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CURSO

GERENCIA EN SALUD
LIMA , ENERO
2017
REDES INTEGRADAS
DE
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
RIAPS

Dra. Katianna Baldeón Caqui


Especialista en Administración de Salud
CMP 26346 - RNE 25356
El Debate Actual

• ¿Cómo proveemos más servicios de salud y con mejor calidad?

• ¿Cómo financiamos los sistemas de salud y protegemos a todos


los ciudadanos?

• ¿Cómo garantizamos el pleno ejercicio del Derecho a la Salud?


Manifestaciones de la fragmentación de los
servicios de salud:

• Las dificultades en el acceso.


• Servicios prestados con baja calidad técnica.
• El uso ineficiente de los recursos.
• La pérdida de la continuidad de los procesos asistenciales.
• El incremento de los costos de producción.
• La baja satisfacción de los usuarios.

¡HAY FRAGMENTACIÓN PORQUE FINANCIAMOS


FRAGMENTACIÓN!
PROBLEMA SANITARIO QUE
SE QUIERE RESOLVER

SERVICIOS
LIMITADA DE BAJA
RESOLUTIVIDAD: PÉRDIDA DE LA GASTO DE
CALIDAD: CONTINUIDAD
Débil capacidad Incremento de la DE LOS BOLSILLO
resolutiva, insatisfacción de PROCESOS CRECIENTE:
además de un los usuarios ASISTENCIALES: El gasto de
insuficiente hacia los El actual bolsillo sigue
funcionamiento servicios de Sistema de
de la referencia siendo la
salud maltrato salud no
y contra del personal, garantiza la principal fuente
referencia de falta de solución de los de
casos desde el confianza y la problemas de financiamiento
primer nivel demora en la salud de la de los servicios
hacia otros atención. población. de salud.
niveles de
atención.
Distribución de Recursos vs Población vs Presupuesto

ESSALUD MINSA
Presupuesto Población RRHH
EESS

22% 10% 26% 34

28 136
20% 12%

50% 7618
70% 62%
Las condiciones agudas
• Las condiciones agudas, en general, se inician súbitamente; presentan
una causa simple y fácilmente diagnosticada.

• Son de corta duración; y responden bien a tratamientos específicos,


como los tratamientos medicamentosos o las cirugías.

• Existe, tanto para los médicos como para las personas usuarias, una
incertidumbre relativamente pequeña.

• El ciclo típico de una condición aguda consiste en sentirse mal por


algún tiempo, ser tratado y mejorar.

• La atención de las condiciones agudas depende de los conocimientos y


experiencias profesionales, fundamentalmente de los médicos, para
diagnosticar y prescribir el tratamiento correcto.
Condiciones crónicas
• Ellas se inician y evolucionan lentamente.
• Comúnmente, presentan múltiples causas que varían con el tiempo,
estilos de vida, exposición a factores ambientales y a factores
fisiológicos.

• En general, faltan patrones regulares o previsibles para las condiciones


crónicas. Al contrario de las condiciones agudas en las que, en general,
puede esperarse una recuperación adecuada, las condiciones crónicas
llevan a más síntomas y a la perdida de la capacidad funcional.

• Cada síntoma puede llevar a otros, en un ciclo vicioso de síntomas:


condición crónica lleva a tensión muscular que lleva a dolor que lleva a
estrés y ansiedad que lleva a problemas emocionales que lleva a
depresión que lleva al agotamiento que lleva a la condición crónica
(LORIG et al., 2006).
LA FRAGMENTACIÓN LA MADRE
• Además de organizarse para atender las condiciones agudas y
crónicas, los sistemas de atención de salud pueden
presentarse, socialmente, en un continuo que va desde la
fragmentación hasta la integración.

• Esas dos maneras de analizar los sistemas de atención de


salud no aparecen, en la practica social, de forma
independiente; al contrario, los sistemas fragmentados
tienden a centrarse principalmente en la atención de las
condiciones y eventos agudos, mientras que los sistemas
integrados tienden a actuar, equilibradamente, sobre las
condiciones agudas y crónicas.
TODO CAMBIA MENOS LOS SERVICIOS
• El paciente está cambiando, el patrón de enfermedades
está cambiando, las tecnologías han cambiado, pero el
sistema de salud no está cambiando. Existe evidencia
creciente de que la forma actual de organización,
financiamiento y prestación de servicios de salud no es
compatible con un control optimo de las enfermedades
crónicas”. (BENGOA, 2008).
REDES INTEGRADAS
• Para que la organización de las REDES INTEGRADAS sea
realizada de forma efectiva, eficiente y con calidad,
tiene que estructurarse con base en los siguientes
fundamentos:

o Economía de escala
o Disponibilidad de recursos
o Calidad y acceso;
o Integración horizontal y vertical
o Procesos de sustitución
o Territorios sanitarios
o Niveles de atención.
LA INTEGRACIÓN HORIZONTAL
• La integración horizontal que tiene como objetivo
promover el engrosamiento de la cadena productiva de la
salud, se realiza por dos modos principales: la fusión o la
alianza estratégica.
• La fusión se produce cuando dos unidades productivas se
funden, por ejemplo, dos hospitales, aumentando la escala
por la suma de las camas de cada uno y disminuyendo
costos al unificar algunos servicios administrativos
anteriormente duplicados, como la unidad de gestión, la
cocina, la lavandería, etc.
• La alianza estratégica se produce cuando, manteniéndose
las dos unidades productivas, los servicios son coordinados
de manera que cada unidad se especialice en una cartera
de servicios, eliminándose la competición entre ellas.
LA SUSTITUCIÓN
• La sustitución es definida como el reagrupamiento
continuo de recursos entre y dentro de los servicios de
salud para explorar soluciones mejores y de menor
costo, en función de las demandas y las necesidades de
la población y de los recursos disponibles.
La Evidencia*
• La evidencia científica muestra a las redes de atención integral en salud, como una
estrategia de intervención efectiva para mejorar la percepción de la calidad de
atención, mejorar el tratamiento clínico del paciente, propiciar una atención
continua y disminuir los costos de atención curativa.

• La atención integral en salud está enfocada en el paciente. El no colocar al


paciente en el centro de sus actividades de integración disminuirá
considerablemente la probabilidad de éxito.

• Es recomendable que los sistemas de salud integrados tengan un área de


cobertura geográfica que maximice el acceso del y al paciente, reduzca al mínimo
la duplicidad, y pueda ser planificado en función al perfil de morbimortalidad de su
población.

• El punto de entrada, en las propuestas de atención integrada, debe ser el primer


nivel de atención, considerando que es el nivel que interactúa directamente con la
familia y la comunidad.

• *Estudio PARSALUD
Ampliación
de
cobertura

Política de Medica-
remune-
raciones mentos

Redes
integradas
de APS
Política de Supervisión
inversión SUNASA

Financia-
miento
COMPONENTES DE UNA RED
INTREGRADA

PRESTACIÓN ORGANIZACIÓN

FINANCIAMIENTO GOBERNANZA
POBLACIÓN:
- Aseguramiento universal.
- Delimitar y definir sectores.

TERRITORIO:
- Unidades territoriales organizadas.
- Diagnostico del sector designado.

ENFOQUE DE ATENCIÓN: Familia y


comunidad

ATRIBUTOS DE LA
PRESTACIÓN
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN:
-Resolver los problemas y las necesidades de
la población.

CARTERA DE SERVICIOS:
-Acceso a los servicios, con calidad,
oportunidad y continuidad
- Atención especializada.

ORGANIZACIÓN E INTEGRACIÓN CLÍNICA:


- RISS con plan local
- Articulación multisectorial.
SISTEMA DE
INFORMACIÓN

ATRIBUTOS DE
DESARROLLO LA
DE RECURSOS ORGANIZACIÓN Y DESEMPEÑO Y
HUMANOS GESTIÓN DE LA RESULTADOS
RISS

GESTIÓN DE RECURSOS
ADMINISTRATIVOS Y
LOGÍSTICOS
FINANCIAMIENTO Financiamiento y
ATRIBUTOS DEL
asignación

Mecanismos de
pago.

Incentivos
Conducción Estratégica:
Gestión y articulación
intergubernamental.

ATRIBUTOS DE
LA
GOBERNANZA

Intersectorialidad: Participación
Gestión intersectorial, Social:
para abordar los Participación y
determinantes sociales vigilancia
de la salud. ciudadana.
RED INTEGRADA LA IMPORTANCIA DE LOS EEEE

EEEE

EEEE
EEEE

EEEE
Las redes de atención de salud-Eugenio Vilaça Mendes, 2013
Formas de organización para las redes de servicios

Fuente: Las redes de atención de salud-Eugenio Vilaça Mendes, 2013


Sistemas de Salud basados en
Redes integradas
Implementación
 Facilitadores:
 Reconocimiento del liderazgo del sector salud
 Compromiso político hacia la Equidad y la Cobertura
Universal
 Enfoque amplio de Salud y Determinantes Sociales de
la Salud
 Servicios de salud centrados en las personas y la
atención a sus necesidades
 Amplia participación y construcción de consensos
 Marco político, legal y normativo.
Sistemas de Salud basados en
Redes integradas
 Barreras: Implementación
 Segmentación y fragmentación
 Falta de compromiso político y social
 Visión fragmentada de Salud y Desarrollo
 Clima económico y fiscal
 Enfoques curativos y de servicios centrados en atención hospitalaria y
especializada
 Escasez de recursos humanos
Los 7 factores que juegan un papel
fundamental en el cambio
• Temporización
• Sostenibilidad financiera
• Voluntad política y liderazgo
• Alianzas estratégicas
• Apoyo del público
• Gestionar el proceso
– Establecer objetivos
– Asignar la responsabilidad de gestión
– Legislación facilitadora
– Incentivos financieros
– Determinar el ritmo: big-bang o incremental
• Infraestructura y capacidad técnica e institucional
Saltman & Figueras 1997
EXPERIENCIA INTERNACIONAL SOBRE LA
GRADUALIDAD
• a) Sistemas de información.
• b) Gobernanza
• c) Gestión de apoyo clínico, administrativo y logístico
• d) Financiamiento e incentivos
• e) Primer nivel de atención
• f) Recursos humanos
• g) Mecanismos de coordinación asistencial
• h) Foco de la atención en la persona, la familia y la comunidad
LA RESOLUTIVIDAD Y LA
EVIDENCIA

• 1) Redes de eventos de interés prioritario: salud materna, Salud


Infantil, Salud mental, oncología, rehabilitación funcional y
otras),
• 2) Redes prioritarias para la vida: urgencias, bancos de sangre
• 3) Redes de ayuda diagnóstica
• 4)Salud Oral, mejor visión y mejor audición
• 5) No cobrar pero si pagar
ESTRATEGIAS PARA AUMENTAR LA
RESOLUTIVIDAD DE LOS EESS
• EXTENSIÓN DE LOS HORARIOS DE ATENCIÓN
• MEJORA DE LAS CITAS Y DISMINUIR EL AUSENTISMO
• SERVICIOS BASICOS DE URGENCIA EN CS
• IMPLEMENTAR LOS EEEE EN INFRAESTRUCTURA ACTUAL
• LA INTERCONSULTA ESPECIALIZADA
• LA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA A NIVELS II Y III
• LA TELEMEDICINA

ALFONSO E NINO G
Las lecciones
aprendidas
• Procesos difíciles y de largo plazo.

• Son cambios sistémicos amplios.

• Compromiso del personal (de salud, gestores y políticos).

• Múltiples formas de integración.

• Alineación de estructuras clínica, gerencial y rectoría.

• Incentivos financieros sin diferencia entre niveles.

• No es una solución para la falta de recursos.

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