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ABDOMEN AGUDO Y GESTACION
ABDOMEN AGUDO
Y GESTACION
Dr. RONALD CABRERA E
Dr. RONALD CABRERA E
Dpto. OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Dpto. OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
ABDOMEN AGUDO Y GESTACION Dr. RONALD CABRERA E Dpto. OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA UPCH SETIEMBRE 2006

UPCH SETIEMBRE 2006

ABDOMEN AGUDO Y GESTACION Dr. RONALD CABRERA E Dpto. OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA UPCH SETIEMBRE 2006
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
El dolor abdominal agudo es relativamente frecuente durante la gestación Causas: De origen obstétrico, por ejm.
El dolor abdominal agudo es relativamente
frecuente durante la gestación
Causas: De origen obstétrico, por ejm.
Embarazo ectópico roto o por alguna
patología concomitante
Para un buen manejo es conveniente
dividir la patología de acuerdo a las
causas más frecuentes según la edad
gestacional
CAUSAS GINECO-OBSTETRICAS
CAUSAS GINECO-OBSTETRICAS
Embarazo ectópico Aborto Gestación en un cuerno rudimentario Degeneración roja de miomas uterinos Luteoma, cuerpo lúteo
Embarazo ectópico
Aborto
Gestación en un cuerno rudimentario
Degeneración roja de miomas uterinos
Luteoma, cuerpo lúteo hemorrágico
Torción de masas anexiales
Estiramiento del ligamento redondo
CAUSAS MEDICO-QUIRÚRGICAS Apendicits aguda
CAUSAS MEDICO-QUIRÚRGICAS
Apendicits aguda
Colecistitis aguda
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal
Retención aguda de orina. ITU
Retención aguda de orina. ITU
ENFOQUE DE MANEJO Anamnesis exhaustiva, especificando las características del dolor y su evolución hasta el momento
ENFOQUE DE MANEJO
Anamnesis exhaustiva, especificando las
características del dolor y su evolución
hasta el momento de la admisión.
Examen físico. Los hallazgos son variables debido a la alteración topográfica de algunas estructuras intra- abdominales
Examen físico. Los hallazgos son
variables debido a la alteración
topográfica de algunas estructuras intra-
abdominales por desplazamiento del útero
grávido

CASO CLINICO

Anamnesis: Mujer de 23 a, G:1 P:0 EG: 12 sem. SP: Dolor abdominal difuso a predominio
Anamnesis: Mujer de 23 a, G:1 P:0 EG: 12
sem. SP: Dolor abdominal difuso a
predominio en CID, 12 h de evolución,
asociado a náuseas y vómitos y desde hace
6 h SAT y escalofrios.
Examen preferencial: T°: 39°C, FC: 100 x
min PA: 100/60 mmHg
Abdomen: Resistencia muscular difusa,
signos de irritabilidad peritoneal, dolor a la
palpación superficial y profunda
Dolor abdominal localizado, si irradiación, de inicio espasmódico y en el curso de su evolución se
Dolor abdominal localizado, si irradiación,
de inicio espasmódico y en el curso de su
evolución se torna constante
Sangrado vaginal
Debilidad general, llega a lipotimia
Dolor torácico o en el hombro durante la
posición supina
PENSAR EN EMBARAZO ECTOPICO
PENSAR EN EMBARAZO
ECTOPICO
MANEJO Control de funciones vitales seriada Solicitar B-hCG cuantitativa: Evaluar según zona de discriminación Solicitar ecografía
MANEJO
Control de funciones vitales seriada
Solicitar B-hCG cuantitativa: Evaluar
según zona de discriminación
Solicitar ecografía transvaginal: Aun en
manos expertas la sensibilidad es sólo del
50%
Si hay presencia de liquido libre en
cavidad, la culdocentésis es de gran
ayudan para evaluar hemoperitoneo
MANEJO Laparotomía o laproscopía
MANEJO
Laparotomía o laproscopía
Salpingectomía o salpingostomía
Salpingectomía o salpingostomía
Procurar manejo no mutilante
Procurar manejo no mutilante
Evaluar pronóstico reproductivo
Evaluar pronóstico reproductivo
Seguimiento
Seguimiento
Si el dolor es localizado en un cuadrante, de inicio súbito, náuseas y vómitos Examen ginecológico
Si el dolor es localizado en un cuadrante,
de inicio súbito, náuseas y vómitos
Examen ginecológico demuestra una
masa anexial dolorosa
Examen ecográfico demuestra presencia
de gestación intrauterina, y presencia de
masa anexial
PENSAR EN TORCIÓN DE MASA ANEXIAL
PENSAR EN TORCIÓN DE
MASA ANEXIAL
MANEJO Laparotomía exploratoria. Destorción de la masa y quistectomía, procurar manejo conservador de los ovarios Si
MANEJO
Laparotomía exploratoria.
Destorción de la masa y quistectomía,
procurar manejo conservador de los
ovarios
Si la masa o quiste compromete el ovario
en el cual se encuentra el cuerpo lúteo,
suministrar progesterona
Evaluar signos de amenaza de aborto
No se ha demostrado la eficacia de
tocólisis preventiva
APENDICITIS AGUDA Causa más común de abdomen agudo en gestación El diagnóstico es un desafío clínico
APENDICITIS AGUDA
Causa más común de abdomen agudo en
gestación
El diagnóstico es un desafío clínico
El apéndice es progresivamente
desplazado hacia la parte superior del
abdomen
La tasa de hallazgos negativos en
laparotomías alcanza 20 a 35%
APENDICITIS AGUDA Los signos clásicos de anorexia, vómitos, signo de rebote, no son específicos en la
APENDICITIS AGUDA
Los signos clásicos de anorexia, vómitos,
signo de rebote, no son específicos en la
gestación
La decisión del manejo quirúrgico
depende de los hallazgos clínicos
Hacer un balance de los riesgo de diferir
la cirugía con los riegos de la cirugía en la
salud de la madre y el feto
El manejo es quirúrgico
COMPLICACIONES DE A. A. Alta tasa de perdida fetal (20%) si hay perforación de apéndice
COMPLICACIONES DE A. A.
Alta tasa de perdida fetal (20%) si hay
perforación de apéndice
Alto riesgo de parto pre-término en la 1ra semana posterior a la cirugía
Alto riesgo de parto pre-término en la 1ra
semana posterior a la cirugía
Morbilidad y mortalidad materna
Morbilidad y mortalidad materna
COLECISTITIS Segunda causa más común de abdomen agudo en gestación Frecuencia: 1 en 6000 embarazos La
COLECISTITIS
Segunda causa más común de abdomen
agudo en gestación
Frecuencia: 1 en 6000 embarazos
La causa más común es colelitiasis
(>90%)
No es claro le predisposición del
embarazo a la colelitiasis
CUADRO CLINICO Cuadro clínico es igual que en una no gestante: Dolor tipo cólico agudo en
CUADRO CLINICO
Cuadro clínico es igual que en una no
gestante: Dolor tipo cólico agudo en
epigástrio o en CSDn náuseas y vómitos
Signo de Murphy es menos común en la
gestante
Niveles elevados de transaminasas y
bilirrubinas
Prueba diagnóstica de elección: Ecografía
MANEJO MÉDICO: Particularmente en el tercer trimestre Hidratación EV, sonda nasogástrica, narcóticos, antibióticos si hay sépsis
MANEJO
MÉDICO:
Particularmente en el tercer trimestre
Hidratación EV, sonda nasogástrica,
narcóticos, antibióticos si hay sépsis
QUIRÚRGICO:
Indicado cuando el manejo médico
fracasa en 2 a 3 días.
La cirugía laparoscópica es mejor que la
abierta en relación a sobrevivencia fetal y
parto pretérmino
OTRAS PATOLOGÍAS OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Distensión abdominal, alteración hídrica y/o electrolítica Manejo: Quirúrgico PANCREATITIS AGUDA: Cuadro clínico
OTRAS PATOLOGÍAS
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL:
Distensión abdominal, alteración hídrica
y/o electrolítica
Manejo: Quirúrgico
PANCREATITIS AGUDA:
Cuadro clínico similar en no gestante
Manejo médico: Reposo gastro-intestinal,
manejo hidro-electrolítico, manejo del
dolor
EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE UN ABDOMEN AGUDO ES UN GRAN DESAFIO LO ES MÁS CUANDO
EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE UN
ABDOMEN AGUDO ES UN GRAN
DESAFIO LO ES MÁS CUANDO SE
PRESENTA EN UNA GESTANTE