ANATOMIA Y LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA

Robin Shaw Dulin 10.03.09

LA GLÁNDULA MAMARIA

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Glándula Mamaria 
Límites
± Pared anterior del tórax ‡ Linea paraesternal ‡ Linea axilar anterior o axilar media ‡ Segundo o tercer arco costal ‡ Sexto o séptimo arco costal

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Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 1530. Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44

pp. . 2004. 2004. pp. 3rd edition. 5-7 cm espesor Prolongación axilar (cola de spence) Tamaño variable 150-225g hasta 500g Page  4 Bland and Copeland. 21-44 Harris. 3rd Edition. The Breast. Diseases of the Breast.Glándula Mamaria Forma y tamaño Hemisférica o cónica con base circular 10-12 cm diametro. 313.

Tomo 2. .Glándula Mamaria Configuración  Localizada dentro de fascia superficial de la pared torácica anterior. Rouviére. 336-339. 9ª edición. 1994. oblicuo externo. serrato anterior. ± Sobre pectoral mayor. Anatomía Humana. porción superior de rectos abdominales  Tejido Adiposo ± Capa adiposa preglandular ± Capa adiposa retroglandular Page  5 H.

Anatomía Humana. 1994. 336339. 9ª edición.Glándula Mamaria Configuración  Bolsa serosa submamaria ± Tejido laxo entre la capa profunda de la fascia superficialis y la aponeurosis de los Músculos pectoral mayor y serrato mayor ± Contribuye a movilidad  Ligamentos suspensorios o de Cooper ± Interdigitaciones entre el parénquima de la mama ± Desde la capa profunda de la fascia superficialis hasta dermis Page  6 H. Rouviére. . Tomo 2.

The Breast. 3rd edition. pp. 2nd Edition. Bland and Copeland. 21-44 Page  7 .Glándula Mamaria Constitución  Pezón ± Central 1cm ± 10-20 poros galactóforos ± Terminaciones nerviosas sensoriales y corpúsculos de Meissner  Areóla ± 4-5cm diámetro ‡ Glándulas sebáceas ‡ Glándulas sudoriparas ‡ Tubérculos de Morgagni ± Músculo areolar ‡ Fibras circulares y radiadas Winchester. Breast Cancer. 15-30. 2004. 2006. pp.

2nd Edition. 15-30. Breast Cancer. 2004.4 a .5cm x 0. pp. 3rd edition.7mm diámetro ± Ampolla o seno galactóforo ‡ Dilatación de 1 a 1.Glándula Mamaria Constitución  Lóbulos 10-20 ± Lobulillos ± Acinos  Conducto excretor o galactóforo ± Drena a cada lóbulo ± 2-4 mm en diámetro ± Orificio de 0. Bland and Copeland. pp. 21-44 Page  8 .5cm Winchester. The Breast. 2006.

2004.Glándula Mamaria Irrigación  Region Interna ± Ramas perforantes de la mamaria interna ‡ ‡ 6 primeros EIC Rama perforante principal 2° EIC  Region externa e inferior ± Ramas de la arteria axilar ‡ ‡ ‡ Acromiotorácica Torácica superior Torácica lateral ± Ramas laterales de intercostales posteriores Page  9 Winchester. pp. 21-44 . 2nd Edition. 2006. Breast Cancer. 3rd edition. 15-30. Bland and Copeland. The Breast. pp.

pectorales y mama. Breast Cancer.Glándula Mamaria Drenaje  Superficial ± Circulo venoso de Haller o Red venosa superficial ± Drenaje hacia vena torácica interna. vena acigos y vena cava. 2nd Edition. axilar y yugular interna  Profundo ± Vena axilar ‡ Drenaje de la pared torácica. pp. 15-30. . Page  10 Winchester. 2006. ± Perforantes de la Vena Mamaria interna ‡ Plexo venoso mas grande la mama ‡ Anastomosis con venas braquiocefálicas o innominadas ± Venas intercostales posteriores ‡ 2° a 6° EIC ‡ Anastomosis con venas vertebrales.

huesos pélvicos y SNC. vertebras. 3rd edition. 2004.Glándula Mamaria Vías de Metástasis ± Circulación central con depósito de émbolos en pulmón ‡ Ramas perforantes de la vena torácica interna ‡ Tributarias de la vena axilar ‡ Ramas perforantes de intercostales posteriores ± Plexo de Batson o Plexo vertebral ‡ Rodea las vértebras ‡ Extensión desde la base del cráneo hasta el sacro ‡ Mets a cráneo. 21-44 Page  11 . Winchester. 15-30. 2006. Bland and Copeland. The Breast. Breast Cancer. pp. arcos costales. 2nd Edition. pp.

3°. 2nd Edition. Breast Cancer. 15-30.Glándula Mamaria Inervación  Nervios ± Nervios cutáneos ‡ Rama supraclavicular del plexo cervical superficial ‡ Rama perforante anterior y rama perforante lateral de 2°. 4°. pp. 5° y 6° nervio intercostal Page  12 Winchester. 2006. .

pp. . 217-235. 2006.Glándula Mamaria Drenaje Linfático  Axilares  Mamaria interna ± En espacios intercostales al borde del esternón en fascia endotorácica  Supraclavicular ± En fosa supraclavicular ‡ Músculo omohyoideo y su tendón ‡ Yugular Interna ‡ Clavicula y vena subclavia Page  13 AJCC Cancer Staging Atlas.

217-235. pp. .Glándula Mamaria Drenaje Linfático  Ganglios Axilares ± Ganglios interpectorales o de Rotter y ganglios sobre el trayecto de la vena axilar ‡ Nivel I Bajos Lateral al borde lateral del pectoral menor ‡ Nivel II Inermedios Entre el borde medial y lateral del pectoral menor (Rotter) ‡ Nivel III Apicales Medial al margen medial de pectoral menor Page  14 AJCC Cancer Staging Atlas. 2006.

Glándula Mamaria Drenaje Linfático  Anatomistas reconocen 5 grupos de ganglios axilares  Cirujanos identifican 6 grupos Page  15 Winchester. 2006. 2nd Edition. 15-30. pp. Breast Cancer. .

15-30. 2nd Edition. en el borde lateral de la escapula ‡ Drenaje del cuello posterior. Breast Cancer. pp. . Anterior o Pectoral ‡ 4-5 GL ‡ Sobre borde inferior del pectoral menor ‡ Reciben la mayor parte del drenaje de la mama ± Grupo Subescapular ‡ 6-7GL sobre la pared posterior de la axila.Glándula Mamaria Drenaje Linfático  Nivel I ± Grupo de la vena axilar o grupo lateral ‡ 4-6 GL medial o posterior a la vena axilar ‡ Recibe la mayor parte del drenaje de la extremidad superior ± Grupo Mamario Externo. tronco posterior y hombro posterior ‡ Drenaje hacia GL centrales y subclaviculares Page  16 Winchester. 2006.

Glándula Mamaria Drenaje Linfático  Nivel II ± Grupo Central ‡ 3-4 GL posteriores al pectoral menor ‡ Reciben linfa del grupo escapular. Breast Cancer. 2nd Edition. pp. 1530. axilar y directamente de la mama ‡ Drena hacia grupo subclavicular o apical ‡ Palpables Page  17 Winchester. 2006. . mamario externo.

2nd Edition. 15-30. el cual se une a la yugular interna o a la vena subclavia  Grupo Interpectoral o de Rotter ± Reconocidos por cirujanos. 2006.Glándula Mamaria Drenaje Linfático  Nivel III ± Grupo Subclavicular o Apical ‡ 6-12 GL posterior y superior al borde superior del pectoral menor ‡ Se extienden hacia el ápice de la axila ‡ Recibe drenaje de todos los grupos ‡ Sus vasos eferentes se unen para formar el tronco subclavio. . 1-4 GL entre pectoral menor y mayor Page  18 Winchester. Breast Cancer. pp.

PARED TORÁCICA Y CINTURA ESCAPULAR Page  19 .

1994. Anatomía Humana. Tomo 3.Esqueleto del Tórax Esqueleto del Tórax Vertebras dorsales Costillas y cartílagos costales Esternón Page  20 Drake. 9ª edición. 3207. Rouviére. Gray´s Anatomy for Students. . H. 2007.

Tomo 2. Anatomía Humana. H. Gray´s Anatomy for Students. . 1994. 11-37. Rouviére. 9ª edición.Vértebras 12 vértebras dorsales Page  21 Drake. 2007.

en forma de arco aplanado 12 de cada lado Page  22 Drake. 1994. 9ª edición. Tomo 2. 11-37. Anatomía Humana. Gray´s Anatomy for Students. . Rouviére. 2007.Costillas y Cartílagos Costales Huesos planos. H.

Rouviére. 1994. Anatomía Humana. 9ª edición. 2007. 11-37. H.7) ± Costillas Falsas ‡ Unidas al esternón por cartílago costal (8-10) ± Costillas Flotantes ‡ Permanecen libres (11-12) Page  23 Drake.Costillas y Cartílagos Costales  Tres categorías ± Costillas Verdaderas ‡ Unidas al esternón por cartilagos costales (1. Tomo 2. . Gray´s Anatomy for Students.

2007. . 9ª edición. Anatomía Humana. H. Tomo 2. 1994. Tres piezas principales ± Manubrio ± Cuerpo ± Apéndice xifoides Page  24 Drake. Gray´s Anatomy for Students. Rouviére.Esternón Hueso alargado aplanado en posición media anterior. 11-37.

. aducción y rotación medial del húmero Page  25 Drake. arcos costales X a XII  Inserción ± Piso del surco intertubercular del húmero  Inervación ± Nervio Toracodorsal (C6 a C8)  Función ± Extensión.Músculos de la Pared Posterior del Tronco Dorsal Ancho  Origen ± Procesos espinosos de TVII a LV y sacro. Rouviére. 2007. Anatomía Humana. Gray´s Anatomy for Students. H. cresta iliaca. 1994. 9ª edición. 77-115. Tomo 2.

1994. 77-115. Rouviére. . Tomo 2.C6. 2007. C7)  Función ± Aducción. Anatomía Humana. H. rotación medial y extensión del brazo Page  26 Drake. 9ª edición. Gray´s Anatomy for Students.Músculos de la Región Escapular Redondo Mayor  Origen ± Superficie posterior del ángulo inferior de la escapula  Inserción ± Surco intertubercular en la superficie anterior del húmero  Inervación ± Nervio subescapular (C5.

.Músculos de la Región Escapular Subescapular  Origen ± Fosa subescapular  Inserción ± Tubérculo menor del húmero  Inervación ± Nervio subescapular (C5.C6 y C7)  Función ± Manguito rotador. Tomo 2. Gray´s Anatomy for Students. Rouviére. 9ª edición. 1994. 77-115. 2007. Anatomía Humana. rotación medial del brazo Page  27 Drake. H.

2007. Rouviére. 9ª edición. primeros 6 -7 cartilagos costales. H. Gray´s Anatomy for Students. 77-115. .Músculos de la region anterolateral del tórax Pectoral Mayor  Origen ± Porción medial de la clavicula. Anatomía Humana. superficie anterior del esternón. rotación medial y flexión del húmero a nivel de la articulación glenohumeral. aponeurosis del oblicuo externo  Inserción ± Porción proximal del húmero (surco intertubercular)  Inervación ± Nervio pectoral medial y lateral  Función ± Aducción. Tomo 2. Page  28 Drake. 1994.

. H. 9ª edición. Gray´s Anatomy for Students. entre la union del cartílago costal con la costilla  Inserción ± Superficie inferior del tercio medio de la clavicula  Inervación ± Nervio del subclavio  Función ± Estabiliza la articulación esternoclavicular al traccionar la clavicula medialmente Page  29 Drake. Tomo 2. 1994. Anatomía Humana.Músculos de la region anterolateral del tórax Subclavio  Origen ± Primera costilla. 77-115. 2007. Rouviére.

9ª edición. 2007. Anatomía Humana. 77-115. Rouviére.Músculos de la region anterolateral del tórax Pectoral Menor  Origen ± Superficie anterior de la segunda. . Page  30 Drake. tercer. Gray´s Anatomy for Students. cuarta y quinta costilla y la fascia profunda de los espacios intercostales  Inserción ± Proceso coracoideo de la escapula  Inervación ± Nervio pectoral medial  Función ± Deprime al hombro y mantiene a la escapula aplicada a la pared torácica. Tomo 2. H. 1994.

C7)  Función ± Protracción y toración de la escapula: mantiene el borde mediall y angulo inferior de la escapula aplicados a pared torácica. Rouviére. 9ª edición.Músculos de la region anterolateral del tórax Serrato Anterior  Origen ± Superficie lateral de arcos costales 8-9 y fascia de espacios intercostales  Inserción ± Superficie costal del borde medial de la escapula  Inervación ± Nervio Torácico Largo (C5. . 77-115. Page  31 Drake. Tomo 2. 2007. Anatomía Humana. C6. Gray´s Anatomy for Students. H. 1994.

1994.Músculos Intercostales  Intercostal Externo  Intercostal lnterno  Intercostal Profundo Page  32 Drake. Rouviére. 9ª edición. H. 77-115. Gray´s Anatomy for Students. . Tomo 2. Anatomía Humana. 2007.

9ª edición. 1994. . H. Tomo 2.Músculos Intercostales Subcostales Transverso Torácico Page  33 Drake. Gray´s Anatomy for Students. Rouviére. 2007. 77-115. Anatomía Humana.

H. 2007. 1994. 9ª edición. . Rouviére. Anatomía Humana. Gray´s Anatomy for Students. Tomo 3. 3-207.Espacio Cuadrado y Triangular Page  34 Drake.

2007. 3207 . Tomo 3. Anatomía Humana.Espacio Cuadrado y Triangular Espacio Cuadrangular  Margen inferior del redondo menor  Cuello quirúrgico del húmero  Margen superior del redondo mayor  Margen lateral de la porción larga de triceps braquial  Contiene ± Nervio axilar ± Arterial circunfleja humeral posterior Page  35 Drake. 9ª edición. Gray´s Anatomy for Students. . H. Rouviére. 1994.

1994. 2007. H. . Rouviére. Gray´s Anatomy for Students.Espacio Cuadrado y Triangular Espacio Triangular  Margen medial de la porción larga del triceps braquial  Margen superior del redondo mayor  Margen inferior del redondo menor  Contiene ± Arteria circunfleja escapular ± Vena circunfleja escapular Page  36 Drake. 9ª edición. Anatomía Humana. Tomo 3. 3-207.

AXILA Y SU CONTENIDO Page  37 .

2007. Tomo 3.Axila Limites Vértice Canal cérvico-axilar Piso Fascia axilar Anterior Pectorales Posterior Subescapular. Page  38 H. Rouviére. Anatomía Humana. 1994. 9ª edición. redondo mayor. dorsal ancho Medial Serrato anterior Lateral Corredera bicipital Drake. 3-207 . . Gray´s Anatomy for Students.

Axila
Canal Cervico axilar
± Primera Costilla ± Superficie posterior de la clavícula ± Borde Posterior de la Escápula

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Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.

Axila Fascia Clavipectoral 
Dos capas de tejido conectivo ± Capa superficial o fascia pectoral que envuelve al músculo ± Capa profunda o fascia clavipectoral que conecta la clavícula a piso de la axila.
‡ Envuelve al pectoral menor y subclavio
± ± Su porcion superior se denomina membrana costocoracoidea Su porcion inferior se denomina ligamento suspensorio de la axila o fascia coracoaxilar

‡ Ligamento de Halsted
± ± Condensación de fascia clavipectoral Se extiende desde la clavicula hasta la primera costilla
Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207. Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

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Axila Fascia Clavipectoral
Estructuras que pasan a través de fascia clavipectoral ± membrana costocoracoidea:
‡Vena cefálica ‡Arteria toraco acromial ‡Nervio pectoral lateral ‡Arteria toracica lateral

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Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207. Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

H. Tomo 3. . Anatomía Humana. 2007. 1994. 3-207.Arteria Axilar Dividida en porciones de acuerdo a su relación con el pectoral menor Page  42 Drake. 9ª edición. Gray´s Anatomy for Students. Rouviére.

9ª edición. H. Tomo 3. . 2007. Rouviére. Anatomía Humana. 1994. Gray´s Anatomy for Students.Arteria Axilar ± Primera Porción (medial) ‡ Torácica Suprema ± Segunda Porción (posterior) ‡ Tronco toracoacromial ‡ Torácica lateral ± Tercera Porción (lateral) ‡ Circunfleja humeral anterior ‡ Circunfleja humeral posterior ‡ Subescapular Page  43 Drake. 3-207.

2007. 3-207. . 9ª edición. H.Vena Axilar Page  44 Drake. Tomo 3. Rouviére. 1994. Gray´s Anatomy for Students. Anatomía Humana.

1994. lateral y posterior. Anatomía Humana. H.Plexo Braquial Page  45 Los cordones reciben su denominación de acuerdo a su relación con la arteria axilar ± medial. 2007. . 3-207. 9ª edición. Tomo 3. Rouviére. Gray´s Anatomy for Students. Drake.

H. Cubital ± Rama medial o interna del N. 1994. 2007. Gray´s Anatomy for Students. 3-207. Musculo Cutaneo ± Raiz Lateral del N. Subescapular superior ± N. Mediano Cordón Posterior o radiocircunflejo ± N. cutaneo medial del antebrazo) ± N. Mediano Cordón Medial anterointerno o mediocubitocutaneo ± N. Toracodorsal ± N. Braquial Cutaneo Medial (N. Antebraquial Cutaneo Medial (N.Plexo Braquial Cordón Lateral anteroexterno o mediomusculocutaneo ± N. Rouviére. . Tomo 3. Pectoral Medial ± N. 9ª edición. cutaneo medial del brazo) ± N. Pectoral Lateral ± N. Anatomía Humana. Subescapular inferior Page  46 Drake.

Breast Cancer. Page  47 . 2nd Edition. 6° y 7° raíces nerviosas Su lesión ocasiona escapula alada. 2006.  Intercostobraquial ± ± ± Rama lateral cutánea del segundo nervio intercostobraquial Nervio medial cutáneo Sensibilidad piso de la axila y cara medial de la porción superior del brazo  Toraco Dorsal ± ± ± C6 a C8 cordones posteriores Inerva dorsal ancho Su lesión ocasiona debilidad del mismo Winchester. 1530. pp.Plexo Braquial Nervios de Interés  Torácico Largo ± ± 5°.

LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA Page  48 .

3rd Edition. Page  49 . 2004.Lesiones Benignas de la Mama  Grupo heterogéneo de lesiones ± Masa palpable ± Anormalidad no palpable identificada por estudios de imagen ± Hallazgo incidental microscópico  Metas en la evaluación ± Identificar CA in situ o invasor ± Valorar el riesgo asociado para desarrollar cáncer Harris. 7799. Diseases of the Breast. pp.

The Breast. 173-198 Page  50 . Bland and Copeland. pp. 2004. 3rd edition. La magnitud del riesgo par desarrollar carcinoma se basa en lo siguiente Cualquier cambio que no aumente la probabilidad de CA de mama subsecuente en más del 50% sobre el riesgo basal se considera libre de riesgo.

Am J Surg Pathol 2003. 77-99. 2004. 173-198 . 3rd edition. Bland and Copeland. Diseases of the Breast. 2004. Vol 27. pp 836. Harris.Clasificación de las Lesiones Mamarias Benignas Clasificación histológica basada en grado de proliferación celular y atipia  Lesiones no proliferativas ± No elevan el riesgo de desarrollar CA de mama  Lesiones proliferativas ± Riesgo ligeramente aumentado para desarrollar CA de mama 1.7-5. SJ. Benign breast disease and breast cancer risk: morphology and beyond. 3rd Edition. pp. pp.9  Hiperplasia atípica ± Riesgo moderadamente incrementado para desarrollar CA de mama 3.6-1.3 Page  51 Shnitt. The Breast.

Clasificación de las Lesiones Mamarias Benignas Lesiones no proliferativas ± Quistes simples ± Cambio apócrino ± Ectasia ductal ± Calcificaciones epiteliales Cambios fibroquisticos Harris. 77-99. 2004. Diseases of the Breast. Page  52 . pp. 3rd Edition.

Page  53 .Clasificación de las Lesiones Mamarias Benignas Lesiones proliferativas ± Fibroadenomas ± Hiperplasia ductal simple (moderada o severa) ± Papiloma intraductal ± Adenosis Esclerosante ± Cicatriz radial Harris. 2004. 3rd Edition. pp. 77-99. Diseases of the Breast.

pp. 77-99. 2004. 3rd Edition. Diseases of the Breast. Page  54 .Clasificación de las Lesiones Mamarias Benignas Hiperplasia atípica ± Hiperplasia ductal atípica ± Hiperplasia lobulillar atípica Harris.

pp. 2006. 444-455. Manual de Oncología.Lesiones no proliferativas Cambios Fibroquísticos  Variedad de alteraciones benignas  Exacerbación de fenómenos fisiológicos ± Quistes microscópicos y macroscópicos ± Metaplasia apócrina ± Hiperplasia epitelial leve ± Grados discretos de adenosis Villarreal. 3ª Edición. Page  55 .

444-455. pp. bilateral Villarreal.Lesiones no Proliferativas Cambios Fibroquisticos  Mujeres premenopausicas ± Evidencia clínica en 1/3 mujeres 20-45 años ± 20-50 años ± 70-75% se presentan entre tercera y cuarta década  Multifocal. Manual de Oncología. 3ª Edición. 2006. Page  56 .

± Adenosis 30 años. Page  57 . Fibrosis pronunciada y cambios hiperplásicos. 3ª Edición. distribución difusa. Aumento de densidad mamaria.Lesiones no Proliferativas Cambios Fibroquísticos  Fases Clínicas ± Mazoplasia 20 años. Múltiples placas nodulares dolorosas de 2-3cm. 444-455. ± Postmenopausia ± Involución y reemplazo por tejido adiposo y conectivo. 2006. dolor prementrual de dos semanas. Congestion y edema mamario premenstrual de una semana de duración. 40-50 años. Desarrollo de fibrosis progresiva. Villarreal. grandes quistes únicos o múltiples. ± Quística. pp. Manual de Oncología. Dolor y congestión permanente. Persistencia con TRH o conversión de androstenediona en estrona.

2006. 444-455. 3ª Edición. Page  58 . Manual de Oncología. pp.Lesiones no Proliferativas Cambios Fibroquísticos  Etiología ± Hiperestrogenismo ‡ Desarrollo de epitelio ductal y proliferacion de tejido conectivo ‡ Persistencia de secreción epitelial ciclica con obstrucción y dilatacion gradual ± Desequilibrio estrógeno/progesterona Villarreal.

Lesiones no Proliferativas Cambios Fibroquísticos  Tratamiento ± AINES ± ACOs ± Progesterona ± Bromocriptina . 444-455. . Manual de Oncología. hipotálamo e hipófisis. té negro. chocolate.Andrógeno que bloquea receptores de E y P a nivel de mama. nueces) y en grasas de origen animal ± Quirúrgico Page  59 Villarreal.Antagonista de E en la mama ± Dieta libre de metilxantinas (café. pp. 2006. ± Tamoxifeno .Restaura fase lutea normal ± Danazol . refrescos de cola. 3ª Edición. Suprime esteroidogénesis.

is spiration necesary to exclude malignancy? Radiology 2008. Vol 15. 610. 77-99. Diseases of the Breast. 3rd Edition.  Tres diferentes tipos ± Simples ± Complicdos ± Complejos Page  60 Harris.  Afección de hasta 1/3 mujeres de entre 35 y 50 años.Lesiones no Proliferativas Quistes  Masas ovoideas o redondas. Daly et al. pp. pp. Complicated brest cysts on sonogrphy. . llenas de liquido. 2004. derivadas del ducto terminal de la unidad lobulillar.

 Generalmente no ameritan tratamiento. 3rd Edition. Complicated brest cysts on sonogrphy.  Puede recurrirse a la punción y a la excision quirurgica. Page  61 Harris. Vol 15. Diseases of the Breast. 610. 2004. . Daly et al. is spiration necesary to exclude malignancy? Radiology 2008.Lesiones No Proliferativas Quiste Simple  Circunscrita  Anecocica  Sombra acoustica posterior  Sin señal Doppler  Sin componentes sólidos. pp. 77-99. pp.

Clasificación BIRADS II. 2004. 610. pp. 77-99. Page  62 . puede darse seguimiento mastográfico Harris. is spiration necesary to exclude malignancy? Radiology 2008. pp.4% malignos. Deben ser aspirados para confirmar diagnóstico. Daly et al. Vol 15.Lesiones No Proliferativas Quiste Complicado ± Ecos internos ± Septos delgados ± Pared visible ± Ausencia de sombra acoustica posterior. 0. Diseases of the Breast. 3rd Edition. Complicated brest cysts on sonogrphy.

Page  63 Harris. Complicated brest cysts on sonogrphy.Lesiones No Proliferativas Quiste Complejo ‡ Componentes solido quisticos mixtos o masa sólida intraquistica. Diseases of the Breast. pp. 77-99. 610. 20-43% CA. Daly et al. ‡ Requieren biopsia. is spiration necesary to exclude malignancy? Radiology 2008. . 2004. Vol 15. 3rd Edition. pp.

3rd Edition. 2006. pp. 77-99. 3ª Edición. 444-455.  Progresión centrífuga y segmentaria  Etiologia desconocida Page  64 Villarreal. Manual de Oncología. Diseases of the Breast. Harris.Lesiones no Proliferativas Ectasia Ductal  Dilatación de conductos mayores en la región sub areolar  Reacción inflamatoria periductal y fibrosis progresiva. 2004. pp. .

pseudo purulenta ± Retracción del pezón ± Dolor. formación de fístula o pseudo absceso con masa palpable Page  65 Villarreal. pp. Harris. 3rd Edition. 3ª Edición. sanguinolenta. 444-455. pp. 2006. Manual de Oncología. 2004. Diseases of the Breast. 77-99. congestión. .Lesiones no Proliferativas Ectasia Ductal  Cuadro Clínico ± Secreción a través del pezón ± serosa.

3rd Edition. lineales. 3ª Edición. 77-99. pp. Diseases of the Breast. 444-455. Page  66 Villarreal. Manual de Oncología. pp. . bilaterales. Harris. en dirección al pezón. simétricas.Lesiones no Proliferativas Ectasia Ductal  Diagnóstico ± USG Estructura ramificada subareolar llena de liquido ± Mastografia Calcificaciones largas. 2004. 2006.

Diseases of the Breast. . 3rd Edition. pp. ± Procedimiento de Adair Page  67 Villarreal. Manual de Oncología. 3ª Edición. 2006. 77-99. 444455. pp. 2004.Lesiones no Proliferativas Ectasia Ductal  Tratamiento ± Excision quirurgica de los conductos dilatados. Harris.

3rd edition. 2004. Diseases of the Breast. 3rd Edition. The Breast. Bland and Copeland. 173-198 .Lesiones no Proliferativas  Cambio Apócrino ± Proliferación de células epiteliales ductales con cambios apócrinos  Calcificaciones ± Ductos y lobulos normales ± Estroma y vasos  Hiperplasia leve usual ± Incremento en el número de células intraductales (menos de 4 capas) Page  68 Harris. 77-99. pp. 2004. pp.

The Breast. generalmente 2-3cm. pp.Lesiones Proliferativas sin Atipia Fibroadenomas  Tumores sólidos benignos. 1994. Bland and Copeland. 2004. 173-198 Dupont et al.  Móvil. bien definido. Vol 331. 3rd edition. compuestos por tejido glandular y fibroso.  Múltiples unilaterales o bilaterales en 20%  Probable etiologia hormonal  15-35 años Page  69 Harris. Diseases of the Breast. N Eng J Med . 2004. 77-99. Long term risk of breast cancer in women with fibroadenoma.  Raza negra. pp.10. 3rd Edition. . pp.

bien definida.Lesiones Proliferativas sin Atipia  No es posible diferenciar fibroadenoma de tumor phyllodes con USG o BAAF . bien definida. ecos internos uniformes Harris. 2004. pp. 3rd Edition. 2004. 3rd edition. 77-99. densidad de tejido blando. The Breast. Estructura oval. Diseases of the Breast. 173-198 . Bland and Copeland. con calcificaciones gruesas Page  70 Estructura oval. pp.

seguimiento vs excision Page  71 Harris. Bland and Copeland. 3rd edition. Diseases of the Breast. 77-99. pp. 2004. 3rd Edition.Lesiones Proliferativas sin Atipia Fibroadenoma  Confirmar diagnóstico por biopsia por trucut o exsición  Después del dignóstico. 2004. 173198 . pp. The Breast.

3rd edition. pp. ± Se recomienda la excisión. 3rd Edition. Bland and Copeland. 2004. ± Debe excluirse tumor phyllodes Page  72 Harris. The Breast. 173-198 . pp.Lesiones Proliferativas sin Atipia Variantes de Fibroadenomas  Fibroadenomas Gigantes ± Más de 10cm. Diseases of the Breast. 77-99. 2004.

pp. ± Indoloro. 173198 . 3rd Edition. Page  73 Harris. 3rd edition. ansiedad y asimetría. The Breast. solitario.Lesiones Proliferativas Sin Atipia Variantes de Fibroadenomas  Fibroadenoma Juvenil ± Mujeres jóvenes de entre 10 y 18 años. 2004. Diseases of the Breast. Bland and Copeland. 77-99. 2004. ± Mayor tejido glandular y celularidad estromal. de rápido crecimiento. ± 5-20cm en diámetro. unilateral. ± Excisión por dolor. pp.

Bland and Copeland. 77-99. ‡ Asociados con CA lobulillar in situ Page  74 Harris. The Breast. 173-198 . Diseases of the Breast. 3rd Edition. 2004. 3rd edition. ± Riesgo de CA incrementado cuando hay cambios proliferativos multicentricos en el tejido glandular periférico. pp. 2004. pp.Lesiones Proliferativas Sin Atipia Variantes de Fibroadenomas  Fibroadenoma Complejo ± Asociados a otros cambios proliferativos ‡ adenosis esclerosante ‡ hiperplasia ductal ‡ cambios papilares apócrinos.

205. Vol 353. . conservando carácterísticas benignas 4 o mas capas Page  75 70% luz Richard J. Santen.Lesiones Proliferativas sin Atipia Hiperplasia Ductal Usual Moderada o severa  Incremento en el número de células dentro del espacio ductal  Células varían en tamaño y forma. pp. 275-280. New England J of Medicine.

The Breast. 2004. 3ª Edición. 2006. Manual de Oncología. Diseases of the Breast. 77-99. 444-455. pp. 3rd Edition. pp. .serosa o sanguinolenta Page  76 Harris. 3rd edition. 173-198 Villarreal.Lesiones Proliferativas sin Atipia Papiloma  Papiloma intraductal solitario  Cuadro clínico ± Quinta a sexta década ± Masa palpable ± Nódulo identificado por USG ± Descarga por el pezón ‡ 88% . Bland and Copeland. 2004. pp.

pp. . 173-198 Villarreal. condicionando dilatación y formación de quiste. The Breast. 444-455. pp. 3rd Edition. 2004. Bland and Copeland. 77-99.  Diagnóstico ± Galactografía ± Citologia de la descarga ± Biopsia Page  77 Harris. 3rd edition. pp. 3ª Edición.  Pueden contener areas de atipia ductal o CDIS. Diseases of the Breast. Manual de Oncología. 2004. 2006.Lesiones Proliferativas Sin Atipia Papiloma  Células papilares que crecen hacia el lumen de conducto mayor en región subareolar.

Lesiones Proliferativas sin Atipia  Tratamiento ± Excision de la Lesión Page  78 .

 Más jóvenes ± edad media de presentación 39 años  1/3 secreción por pezón Page  79 Harris. 77-99. The Breast. pp. 173-198 Villarreal.Lesiones Proliferativas sin Atipia Papilomatosis  Papilomas dentro de múltiples unidades ductolobulillares terminales  Mínimo de 5 dentro de segmento localizado de tejido mamario. . 3rd Edition. Manual de Oncología. 3ª Edición. 444-455. 2004. Bland and Copeland. 2004. Diseases of the Breast. 2006. pp. pp. 3rd edition.

3rd Edition. Bland and Copeland. The Breast.Lesiones Proliferativas sin Atipia Adenosis Esclerosante  Etiologia ± Patrón anormal de regresión ± Proceso involutivo después de la lactancia ± Proceso proliferativo  Formación de nódulos de 2 a 2.5cm de diámetro Page  80 Harris. 77-99. pp. 2006. 173-198 Villarreal. 2004. 2004. 3ª Edición. . 444-455. Diseases of the Breast. Manual de Oncología. 3rd edition. pp. pp.

con esclerosis periférica y calcificaciones en 50%  Focal o difusa y florida  Variantes: ± Adenosis esclerosante nodular ± Adenosis tubular ± Adenosis Apócrina  Diagnóstico Diferencial ± Carcinoma tubular. pp. Bland and Copeland. 173-198 Villarreal. The Breast. 77-99. 3rd edition. 3ª Edición. Diseases of the Breast. . Manual de Oncología. 444-455. 3rd Edition. con elongación y distorción. adenosis microglandular. 2006. 2004. pp.Lesiones Proliferativas sin Atipia Adenosis Esclerosante  Proliferación lobulada de conductos compactados. 2004. pp. cicatriz radial  Tratamiento ± Vigilancia estrecha Page  81 Harris.

3rd edition. pp. pp. Bland and Copeland. Manual de Oncología. 77-99. 173-198 Villarreal.Lesiones Proliferativas sin Atipia Cicatriz Radial  Presentación ± Hallazgos microscópicos incidentales ± Mujeres de entre 47 y 72 años Visualización mastográficamente como masa espiculada Dificil diferenciación radiológica. . 3rd Edition. macroscópica y microscópica con carcinomas Page  82 Harris. 444-455. Diseases of the Breast. 3ª Edición. 2004. The Breast. 2006. 2004. pp.

CDIS. 2004.  Pueden asociarse con hiperplasia atipica. ± Ductos tapizados por células mio epiteliales ± IHQ actina. CLIS o carcinoma invasor. Harris. Manual de Oncología. Diseases of the Breast. 3rd Edition. 2006. miosina de cadena pesada. p63.Lesiones Proliferativas sin Atipia Cicatriz Radial  Zona central de fibroelastosis ± Radian ductos y lobululos. ± Microqquistes. 3rd edition. 77-99. The Breast. calponina. pp. metaplasia apócrina. 444-455. Page  83 . cambios proliferativos. 2004. hiperplasia florida y papilomas. 3ª Edición. pp. Bland and Copeland. pp. 173-198 Villarreal.

Manual de Oncología. . Bland and Copeland. pp. Diseases of the Breast. 3ª Edición. The Breast. 3rd edition. 2004. 3rd Edition.Lesiones Proliferativas sin Atipia Cicatriz Radial  Diagnóstico por biopsia  Tratamiento excisión total Page  84 Harris. 2004. 444-455. 2006. 173-198 Villarreal. pp. pp. 77-99.

Page  85 Harris. Bland and Copeland. . Diseases of the Breast. 3rd edition. Manual de Oncología. 77-99.Lesiones Proliferativas con Atipia Hiperplasia Atípica  Hiperplasia Ductal Atípica  Hiperplasia Lobulillar Atípica  Diagnóstico confirmado por biopsia excisional  Reporte de CDIS en hasta 20% biopsias excisionales. The Breast. 2004. pp. 3rd Edition. 2006. 3ª Edición. 444-455. pp. 2004. pp. 173-198 Villarreal.

The Breast. Manual de Oncología. 77-99. 2006. pp. 3rd edition. 2004. pp. . Bland and Copeland. 3rd Edition.  Asociada con riesgo incrementado para CA contralateral ± 56% en mama ipsilateral ± Riesgo acumulado de CA a 30 años del 35% Page  86 Harris. 173-198 Villarreal. Diseases of the Breast. pp. 2004.Lesiones Proliferativas con Atipia Hiperplasia Atipica  Pérdida de la orientación celular apico ± basal  Riesgo para carcinoma de 3-6  Con lesiones multifocales. 3ª Edición. riesgo de hasta 10. 444455.

2004. pp. Bland and Copeland. 173-198 Villarreal. Diseases of the Breast. Manual de Oncología. 2004. Page  87 . 444-455. 77-99. pp. The Breast. pp.Lesiones Proliferativas con Atipia Hiperplasia Atípica  Requiere excision completa  Exploracion clinica cada 6 meses  Mastografia anual  Evitar ACOs y TRH  Puede considerarse el uso de TMX o raloxifeno Harris. 2006. 3rd edition. 3rd Edition. 3ª Edición.

2004. 173-198 . 77-99. The Breast.Lesiones Proliferativas con Atipia Hiperplasia Epitelial Plana  Hiperplasia de células columnares con atipia  Generalmente se identifica en biopsias realizadas por calcificaciones  Requiere excisión completa  1/3 casos con lesión más avanzada Page  88 Harris. 2004. Bland and Copeland. pp. pp. 3rd Edition. 3rd edition. Diseases of the Breast.

3rd edition. 173-198 Page  89 . bien circunscrita. 2004.Lesiones Benignas Misceláneas Lipoma  Tumoraciones benignas  Usualmente solitarias  Adipositos maduros  Lesión blanda. no dolorosa  Dx por biopsia trucut o excisional  Debe realizarse excision en caso de creciemiento progresivo o acelerado Harris. Diseases of the Breast. pp. Bland and Copeland. pp. 3rd Edition. The Breast. 2004. 77-99.

Diseases of the Breast. 173-198 . 3rd edition. The Breast. 3rd Edition. pp. pp. 77-99. puede biopsiarse  No amerita tratamiento. Bland and Copeland. 2004.Lesiones Benignas Misceláneas Necrosis Grasa  Ocurre como resultado de trauma o intervención quirúrgica  Puede confundirse clinica y radiologicamente con malignidad  En caso de duda. Page  90 Harris. 2004.

3rd Edition. 173198 . The Breast. Page  91 Harris. pp. 77-99.Lesiones Benignas Misceláneas Mastopatía Diabética  Mujeres premenopausicas con DM I de larga evolución  Masa palpable sospechosa con patrón mastográfico denso  Confirmación diagnóstica con biopsia  Evaluación patológica muesta fibrosis queloidea e infiltración linfocítica periductal. Diseases of the Breast.  No es necesario tratamiento. lobular o perivascular. pp. 3rd edition. Bland and Copeland. 2004. 2004.

3rd Edition. 2004. 77-99. 2004. 3rd edition. Diseases of the Breast. pp. pp. Bland and Copeland.  USG con masa ompleja. 173-198 . The Breast.Lesiones Benignas Misceláneas Galactocele  Quistes de retención láctea  Causados por obstrucción  Mastográficamente asa indeterminada o con niveles hidro adiposos.  Diagnóstico por antecedente clínico y aspiración.  No es necesaria la excisión Page  92 Harris.

 Tumoración indolora. lipofibroadenoma o adenolipoma  Cantidades variables de tejido glandular.  Hallazgo incidental mamográfico  Se recomienda la excisión por posibilidad de malignidad coincidente Page  93 Harris. pp.Lesiones Benignas Misceláneas Hamartoma  Fibroadenolipoma. 173-198 . 77-99. 3rd Edition. 2004. adiposo y fibroso. Diseases of the Breast. encapsulada. Bland and Copeland. 2004. 3rd edition. pp. The Breast.

Lesiones Benignas Misceláneas
Adenomas  Neoplasias epiteliales de la mama  Se distinguen del fibroadenoma gracias a sus escasos elementos estromáticos
± Tubulares ± Lactantes ± Comunes durante el embarazo 

Bien circunscritos, lobulados  Requieren excision por su tamaño.

Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173198 Page  94

Lesiones Benignas Misceláneas
Mastitis Granulomatosa Idiopática 
Masa inflamatoria firme, asociada a edema cutáneo  Puede haber retracción del peón, piel de naranja y adenopatía axilar  Diagnóstico Diferencial
± Mastitis no puerperal ± Absceso mamario ± Carcinoma 

Diagnóstico
± Biopsia ± Muestra para cultivo de bacillos y hongos ± Diagnóstico de exclusión 

Tratamiento según sintomatologia
± Observación vs excision ± Tratamiento con esteroides
Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173198

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Lesiones Benignas Misceláneas
Otras lesiones... Hiperplasia Pseudoangiomatosa Estromal Sarcoidosis

Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198 Page  96

Gracias Page  97 .

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