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Estatus convulsivo

Convulsiones neonatales
Dr. Fuentes

Integrantes:

Catalán Cuéllar Francisco Gustavo


•Estatus convulsivo:
OMS: se define como el fenómeno paroxístico,
ocasional e involuntario precipitado por descargas
neuronales anormales de alto voltaje, simultaneas e
hipersincronicas, circunscritas a una área especifica
de la corteza y/o con extensión a toda la superficie

ILAE: trastorno brusco y transitorio de la conciencia,


motores, sensoriales, autonómicos y psicológicos
percibidos a veces por e paciente o el observados
• Se define como una crisis convulsiva continua de duración
superior a los 20-30 minutos o la aparición de convulsiones
continuas entre las cuales no se recupera la conciencia.

Frecuente en niños menores de 5 años


5% de las convulsiones febriles se hacen estatus convulsivo
El estatus epiléptico puede clasificarse como
•ETIOLOGÍA
Existen tres subtipos principales de estatus
epiléptico en los niños:

Estatus Estatus
Crisis febriles
epiléptico o epiléptico
prolongadas
idiopático sintomático
• El estatus epiléptico prolongado en niños se ha
relacionado con una lesión severa del hipocampo,
denominada esclerosis hipocampal

• Una convulsión prolongada puede ser la manifestación


inicial de una encefalitis y el estatus convulsivo puede
ser una complicación a largo plazo de la meningitis.

• Los lactantes con malformaciones congénitas cerebrales


(lisencefalia o esquizencefalia) pueden presentar episodios
recurrentes de estatus convulsivo que suelen ser refractarios a
los antiepilépticos.
Anatomía:
TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFALICOS,
ALTERACIONES
METABOLICAS
FIFISIOPATOLOGIA TUMORES,INFECIONES
Y SINTOMA FEBRIL
INFANTIL

• HIPOGLUCEMIA
• HIPONATREMIA
• HIPOCALEMIA LIBERACION O EXITACION
• HIPOCALCEMIA DEL SISTEMA RETICULAR DEFECTO DE FOSFATO DE LESION EN LA GLIS
• HIPOXIA ACTIVADOR PIRIDOXINA
• ALCALOSIS

ANOMALIAS DEL SITEMA


MAYOR MENOR FORMACION DE
RETICULARA ,ORIGEN
DESPOLARISACION GABA
IDIOPATICO
NEURONAL

HIPERSINCRONIZACIO HIPEREXCITABILIDAD
N NEURONAL COMBULCION NEURONAL
Existen 4 mecanismos productores de la
excitación:
• Desregulación de los canales de
Sodio
• Desequilibrio entre
neurotransmisores excitatorios
e inhibitorios
• Alteración de receptores post
sinápticos
• Alteración estructural de los
canales de calcio
10-15 minutos manejo farmacológico inicial
Diazepam: 0.3-0.5 mg/kg I.V hasta 10 mg total puede
repetirse cada 5-10 minutos #2, después de la dosis inicial o
Midazolam: 0.1-0.2 mg/kg I.V o IM. Hasta 5mg total. Puede
repetirse c/ 5-10 minutos #2, después de la dosis inicial

Observa al paciente
Exámenes: Hemograma, electrolitos, glicemia, gases arteriales Fenobarbital 20mg/kg/dosis I.V
Niveles de anticonvulsivantes si se trata de un epiléptico conocido
Estudios de tóxicos
LCR, hemocultivo, urocultivo, EKG y EEG

Paciente en Fenitoina 25 mg/kg I.V diluido en solución salina lentamente


estado en infusión de 1mg/kg o menos de 50mg/min
convulsivo

Midazolam 0.1 – 0.2 mg/kg (máximo de 5 mg)


Luego 2g/kg/min
Puede aumentarse hasta 15 microgramos /kg/min

Pentobarbital 4 mg/kg # 1, luego 4-6 mg/kg/hr


Convulsiones neonatales
Crisis focales
• Consisten en contracciones rítmicas de
grupos musculares, en especial de las
extremidades y cara.

• Estas convulsiones están asociadas a


lesiones localizadas, así como infecciones y
hemorragias.
• Crisis clónicas multifocales
• Son similares a las crisis clónicas focales, aunque
difieren en que están implicados muchos grupos
musculadas.

• Crisis tónicas
• Se caracteriza por una postura rígida de las
extremidades y el tronco y en ocasiones se asocian a
una desviación fija de los ojos.
Crisis mioclonicas
• Consiste en breves sacudidas, locales o
generalizadas, de las extremidades o el
cuerpo que tienden a afectar a los grupos
musculares distales.

• Crisis sutiles
• Consisten en movimientos de masticación,
salivación excesiva, alteraciones de la
frecuencia respiratoria tales como apnea,
parpadeo, nistagmo, movimiento de
pedaleo y cambios de coloración.
Causas de crisis neonatales

Al nacer
• Uso de agentes anestésicos en la madre, se observa convulsiones
tónicas graves durante la primera hora de vida
Causas de crisis neonatales
• Edad: 1-4 días
Encefalopatía hipoxico-isquémico
Síndrome de abstinencia, madre que toma narcóticos o barbitúricos
Toxicidad farmacológica; lidocaína penicilina
Hemorragia intraventricular
Trastornos agudos metabólicos: hipocalcemia, hipoglucemia,
hipomagnesemia, hiponatremia o hipernatremia.
Edad: 4-14 días
• Infección
• Trastornos metabólicos
• Síndrome de abstinencia, madre que toma narcóticos o barbitúricos
• Convulsiones neonatales benignas, familiares y no familiares
Edad: de 2-8 semanas
• Infección
• Traumatismos
• Malformaciones del desarrollo cortical
ESTUDIO DE
LABORATORIO ESTUDIO RADIOLOGICO Y
OTROS
• Glucemia
• Calcio ionizado y calcio total • Ecografía cerebral
• Nivel sérico de magnesio • Tomografía computarizada
• Nivel sérico de sodio • Punción lumbar
• Investigación de infecciones • Electroencefalograma
• Coagulograma • Angiografía con resonancia
• Valores de gases en sangre magnética
Otras causas
• Errores congénitos del metabolismo: causan convulsiones
generalizadas en el periodo neonatal. Debido a que con frecuencia
estos trastornos se heredan de forma autosómica recesiva o recesiva
ligada a cromosoma X.
• La inyección involuntaria de un anestésico local: en el feto durante el
parto produce crisis tónica intensas. A menudo se considera que en
estos lactantes han sufrido un parto traumático ya que presentan
flacidez al nacer, signos de depresión respiratoria.
Crisis neonatales familiares benignas
• Un trastorno autosómico dominante, comienza en el 2-3 día de vida
con una frecuencia de 10-20 crisis/día. Los pacientes están normales
entre las crisis que desaparecen en 1-6 meses.
Dependencia de piridina
Un trastorno muy poco frecuente debe tenerse en cuenta cuando las
crisis clínicas generalizadas aparecen poco después de nacer en un niño
con signos de sufrimiento fetal intrauterino, estas crisis son muy
resistentes a los antiepilépticos convencionales como el fenobarbital o
la fenitoina.
Tratamiento
fenobarbital
fenitoina
Diazepam
Lorazepam
Midazolam intravenoso
La carbamazepina
El paraldehido
Medidas especificas
• Lesiones hipoxicas e isquemicas
• Hipoglucemia
• Hipocalcemia
• Hipomagnecemia
• Hipernatremia
• Hipercalcemia
• Infecciones
• Hidrocefalia
GRACIAS