DIABETES MELLITUS

INVESTIGACIONES Y
ACTUALIZACIONES
PANCREAS ARTIFICIAL
• ESTE SISTEMA DE INFUSIÓN DE INSULINA CONTINUA ES UN DISPOSITIVO EXTERNO
QUE PERMITE CONTROL DE MANERA AUTOMÁTICA LOS NIVELES DE GLUCOSA
MEDIANTE UN PÁNCREAS ARTIFICIAL, CONOCIDO COMO ‘ASA CERRADA’. ÉSTE
INCORPORA UN CONTROLADOR QUE INTERPRETA LOS NIVELES DE GLUCOSA,
DECIDIENDO EN CONSECUENCIA LA CANTIDAD DE INSULINA QUE DEBE ADMINISTRAR
EN CADA MOMENTO DEL DÍA.
EL OBJETIVO PRINCIPAL ES CONTROLAR LOS NIVELES DE AZÚCAR EN SANGRE
DESPUÉS DE LAS COMIDAS. NO EN VANO, LA INFUSIÓN EN EXCESO DE INSULINA
PUEDE DERIVAR EN HIPOGLUCEMIA. ASIMISMO, EL RETO RADICA EN LA CANTIDAD A
ADMINISTRAR DURANTE LA NOCHE. SE BUSCA NO TENER QUE INYECTARSE INSULINA
MANUALMENTE, ACOTANDO EN CADA MOMENTO LAS DOSIS QUE EL ORGANISMO
NECESITA, PODRÍA ESTAR DISPONIBLE EN LOS PRÓXIMOS 2 AÑOS.
• AUTORA: ALEXANDRA MARINÉ DURAN.

• ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN: MIÉRCOLES, 17 DE FEBRERO DE 2016

• © 2016 ASCENSIA DIABETES CARE HOLDINGS AG

TRATAMIENTO
INMUNOSUPRESOR/INMUNOMODULADOR
EN EL MOMENTO QUE SE DIAGNOSTICA LA DIABETES HAY UNA PÉRDIDA IMPORTANTE DE CÉLULAS BETA
PRODUCTORAS DE INSULINA, QUEDANDO UNA MASA REMANENTE DEL 10-20%. EL OBJETIVO DE LA
INMUNOSUPRESIÓN Y DE LA INMUNOMODULACIÓN ES INTENTAR DETENER O ENLENTECER LA PÉRDIDA DE
LA FUNCIÓN DE LAS CÉLULAS BETA REMANENTES PARA PREVENIR LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
PROLONGANDO ASÍ LA FASE DE REMISIÓN O PERIODO DE LUNA DE MIEL.

SE HAN ESTUDIADO DIFERENTES AGENTES INMUNOSUPRESORES. LOS ANTICUERPOS MONOCLONALES

CD-3 SON LOS QUE MÁS SE ESTÁN ENSAYANDO EN LOS ÚLTIMOS AÑOS. EN UN ESTUDIO REALIZADO EN
80 PACIENTES SE HA COMPROBADO QUE UN TRATAMIENTO DE CORTA DURACIÓN CON ANTICUERPOS
CD3 MANTIENE LA FUNCIÓN DE LA CÉLULA BETA DURANTE AL MENOS 18 MESES. COMO PRINCIPAL
EFECTO SECUNDARIO SE HA EVIDENCIADO LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS DE MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA.

LO IDEAL EN ESTE TIPO DE TRATAMIENTO SERÍA HACERLO DE FORMA MÁS TEMPRANA, ES DECIR
INTENTAR DETENER AL ALTERADO SISTEMA INMUNITARIO CUANDO NO HAYAN SIDO DESTRUIDAS
TANTAS CÉLULAS BETA Y QUEDE UN REMANENTE MAYOR DEL 20%. PARA PODER HACERLO SE
REQUIEREN MÉTODOS MÁS PRECOCES DE DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES O DE AQUELLAS PERSONAS
QUE TENGAN RIESGO DE DESARROLLARLA.

© 2015 Fundación para la Diabetes

Sección realizada por: Esmeralda Colino | Endocrinólogo pediatra. Madrid
TRATAMIENTOS
DIABETES MELLITUS TIPO 1
DM1
 INSULINA
 ES UNA PROTEÍNA DE 51 AMINOÁCIDOS ENCUADRADOS EN DOS CADENAS QUE HOY SE
OBTIENE POR INGENIERÍA GENÉTICA
 EN LA ACTUALIDAD, EN NUESTRO PAÍS LAS ÚNICAS INSULINAS QUE SE UTILIZAN SON
LAS INSULINAS HUMANAS BIOSINTÉTICAS, QUE SE OBTIENEN MEDIANTE TÉCNICAS
DE RECOMBINACIÓN GENÉTICA A PARTIR DE CULTIVOS DE BACTERIAS (ESCHERICHIA
COLI) O LEVADURAS.
 SE ADMINISTRA POR VÍA SUBCUTÁNEA MEDIANTE JERINGUILLAS, «PLUMAS» CON
CARTUCHOS RECARGABLES, «PLUMAS» DESECHABLES O BOMBAS DE INFUSIÓN. EN
SITUACIÓN DE DESCOMPENSACIÓN METABÓLICA GRAVE, SE ADMINISTRARÁ POR VÍA
INTRAMUSCULAR O INTRAVENOSA.
 LA INSULINA DEBE EMPLEARSE SIEMPRE EN EL TRATAMIENTO DE LA DM1, Y EN UN
NÚMERO IMPORTANTE DE DIABÉTICOS TIPO 2.
REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA
POR: RAFAEL SIMÓ, CRISTINA HERNÁNDEZ
SECCIÓN DE ENDOCRINOLOGÍA
HOSPITAL GENERAL VALL D'HEBRON. BARCELONA
http://www.revespcardiol.org/es/tratamiento-diabetes-mellitus-objetivos-generales/articulo/13035236/
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE ESPAÑA
Vol. 24–N.o 2- 2000
Dirección Internet: http://www.msc.es/farmacia/infmedic
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/mellitus.pdf
 MECANISMO DE ACCION
 DISMINUYE LA GLUCOSA EN SANGRE Y PROMUEVE LOS EFECTOS ANABÓLICOS
ADEMÁS DE REDUCIR LOS CATABÓLICOS. INCREMENTA EL TRANSPORTE DE
GLUCOSA A LAS CÉLULAS
 INDUCE LA FORMACIÓN DE GLUCÓGENO EN EL HÍGADO Y MEJORA LA
UTILIZACIÓN DE PIRUVATO.
 INHIBE LA GLUCOGENOLISIS Y GLUCONEOGÉNESIS, INCREMENTA LA
LIPOGÉNESIS EN HÍGADO Y TEJIDO ADIPOSO E INHIBE LA LIPÓLISIS.
 ADEMÁS PROMUEVE LA CAPTACIÓN DE AMINOÁCIDOS POR LAS CÉLULAS Y LA
SÍNTESIS DE PROTEÍNAS, E INTENSIFICA LA CAPTACIÓN DEL POTASIO POR LAS
CÉLULAS.
 RECEPTORES Β2: ESTIMULAN.
REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA
POR: RAFAEL SIMÓ, CRISTINA HERNÁNDEZ
 RECEPTORES Α: INHIBEN. SECCIÓN DE ENDOCRINOLOGÍA
HOSPITAL GENERAL VALL D'HEBRON. BARCELONA
http://www.revespcardiol.org/es/tratamiento-diabetes-mellitus-objetivos-generales/articulo/13035236/
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE ESPAÑA
Vol. 24–N.o 2- 2000
Dirección Internet: http://www.msc.es/farmacia/infmedic
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/mellitus.pdf
 REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA
POR: RAFAEL SIMÓ, CRISTINA HERNÁNDEZ
SECCIÓN DE ENDOCRINOLOGÍA
HOSPITAL GENERAL VALL D'HEBRON. BARCELONA
http://www.revespcardiol.org/es/tratamiento-diabetes-mellitus-objetivos-generales/articulo/13035236/
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE ESPAÑA
Vol. 24–N.o 2- 2000
Dirección Internet: http://www.msc.es/farmacia/infmedic
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/mellitus.pdf
DIABETES MELLITUS TIPO 2
DM2
 METFORMINA
 SE CONSIDERA EN LAS GUÍAS COMO LA PRIMERA
OPCIÓN EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE
LA DM2.
 SU EFECTO HIPOGLICIEMANTE SE REALIZA A
TRAVÉS DE ACCIONES EXTRA PANCREÁTICAS,
AUMENTANDO LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA.
 NO PRODUCE HIPERINSULEMIA Y NO CAUSA
HIPOGLICEMIA.
 LA METFORMINA SE ABSORBE EN EL INTESTINO
DELGADO, ALCANZA SU MÁXIMA CONCENTRACIÓN A
LAS DOS HORAS DE ADMINISTRADA Y SU VIDA
MEDIA ES DE APROXIMADAMENTE SEIS HORAS.
 NO SE METABOLIZA EN EL HÍGADO, EXCRETÁNDOSE
POR EL RIÑÓN, SE ABSORBE MEJOR SIN
ALIMENTOS, PERO SU TOLERANCIA DIGESTIVA DIABETES MELLITUS
AUMENTA CUANDO SE INGIERE JUNTO A LAS MANUEL GARCIA DE LOS RÍOS, PILAR DURRUTY
TERCERA EDICION
COMIDAS. PAG. 100-101
MECANISMO DE ACCIÓN
• LA INHIBICIÓN DE LA GLUCONEOGÉNESIS POR PARTE DE LA
METFORMINA SUCEDE COMO CONSECUENCIA DE UNA MENOR
ACTIVIDAD (PEPCK) UNA DE LAS CUATRO ENZIMAS NECESARIA PARA LA
GLUCONEOGÉNESIS.
• LA METFORMINA AL PARECER PERMEABILIZA LA MEMBRANA
MITOCONDRIAL INTERNA ENTORPECIENDO LA FUNCIÓN DE LA CADENA
RESPIRATORIA DISMINUYENDO LA SÍNTESIS DE ATP POR LA VÍA AEROBIA.
• LA FOSFOENOLPIRUVATO CARBOXICINASA TIENE UN ACTIVADOR
ALOSTERICO EL CUAL ES EL ATP SI HAY MENOS PRODUCCIÓN DE ATP LA
ACTIVIDAD DE LA PECPCK ESTARÁ REDUCIDA HABIENDO MENOS
GLUCONEOGÉNESIS.

DIABETES MELLITUS
INDICACIONES TERAPÉUTICAS.
 LA METFORMINA SE INDICA PRINCIPALMENTE PARA PACIENTES DE
DIABETES MELLITUS TIPO 2 CLÍNICAMENTE ESTABLE DESDE EL
MOMENTO DEL DIAGNOSTICO, JUNTO A MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS.
 ADEMÁS SE EMPLEA EN PERSONAS CON GLICEMIA DE AYUNA ALTERADA,
CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Y EN MUJERES CON SÍNDROME DE
OVARIO POLIQUÍSTICO.
 SE RECOMIENDA INICIAR CON DOSIS BAJAS, DE 500 A 1.000 MG DURANTE
O FINALIZAR LA INGESTA DE ALIMENTOS CON INCREMENTO LENTO Y
PROGRESIVO(SEMANAL) HASTA 1.500 A 2.550 MG/DIA (DESAYUNO Y CENA).
 CON 2.000 MG/DIA SE LOGRA EL 80% AL 85% DE SU EFICACIA CON
MAYORES DOSIS AUMENTAN LOS EFECTOS ADVERSOS.
DIABETES MELLITUS

EDITORES: MANUEL GRACIA DE LOS RÍOS, PILAR DURRUTY

TERCER EDICIÓN

PAG(100-101
 EFECTOS ADVERSOS
 ALTERACIONES GASTROINTESTINALES : SE PRESENTA CON FRECUENCIA
VARIABLE (10% AL 40%) EL MAS HABITUAL ES LA DIARREA, DISPEPSIA,
DISTENCIÓN ABDOMINAL, NAUSEAS, ANOREXIA, SABOR METÁLICO EN
GENERAL LAS MOLESTIAS SON A VECES TRANSITORIAS Y SUELEN
DISMINUIR CON MENOR DOSIS DEL MEDICAMENTO.
 DISMINUCIÓN DE LA DISPONIBILIDAD DE LA VITAMINA B12: ESTA SE
PRODUCE POR ALTERCACIÓN DE SU ABSORCIÓN A NIVEL INTESTINAL.
 ALERGIAS CUTÁNEAS: SON MUY INFRECUENTES MENOS DEL 1% Y
APARECEN GENERALMENTE EN LAS PRIMERAS SEMANAS.
 ACIDOSIS LÁCTICA: ES UN EFECTO SECUNDARIO MAS GRAVE PORQUE,
AUNQUE ES MUY BAJA FRECUENCIA TIENE UNA ALTA MORTALIDAD.
 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
DIABETES MELLITUS

EDITORES: MANUEL GRACIA DE LOS RÍOS, PILAR DURRUTY

TERCER EDICIÓN

PAG(100-101
• LA METFORMINA DISMINUYE LA HBA1C ENTRE EL 1,0% Y EL 2,0%,
PRINCIPALMENTE A EXPENSAS DE UNA DISMINUCIÓN DE LA GLICEMIA DE
AYUNAS POR LA INHIBICIÓN DE LA NEO GLUCOGÉNESIS NOCTURNA.
• ESTA EFICACIA ES SIMILAR A LA DESCRITA POR LAS SULFONILUREAS (SU)
• ADICIONALMENTE, EL RIESGO DE HIPOGLICEMIAS CON ESTA BIGUANIDA
ES PRACTICAMENTE INEXISTENTE Y MUCHO MENOS QUE CON (SU) O
INSULINA.
• EN PACIENTES CON SOBREPESO SE HA DESCRITO EFECTOS
BENEFICIOSOS CON RELACIÓN A MENORES TASAS DE EVENTOS
CARDIOVASCULARES ASOCIADOS A LA REDUCCIÓN DE TRIGLICÉRIDOS Y
COLESTEROL LDL Y DEL COLESTEROL TOTAL.

DIABETES MELLITUS

EDITORES: MANUEL GRACIA DE LOS RÍOS, PILAR DURRUTY

TERCER EDICIÓN

PAG(100-101
SULFONILUREAS
• CORRESPONDEN A UN GRUPO DE FÁRMACOS CUYOS NOMBRES Y CARACTERÍSTICAS
APARECEN EN LA SIGUIENTE TABLA :

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MANUEL GRACIA DE LOS RÍOS, PILAR DURRUTY

TERCER EDICIÓN

PAG(103)
 ESTRUCTURALMENTE POSEEN UN ANILLO BENCÉNICO UNIDO A LA UREA Y A
AUN GRUPO SULFONILO
 SOBRE ESTE NÚCLEO COMÚN LAS (SU) DE PRIMERA Y SEGUNDA GENERACIÓN,
CON ALGUNAS DIFERENCIAS ESTRUCTURALES ENTRE ELLAS QUE OTORGAN
DISTINTA POTENCIA Y VIDA MEDIA.
 DESDE EL PUNTO DE VISTA FARMACOCINETICO SE ABSORBEN RÁPIDAMENTE
SOBRE EL TUBO DIGESTIVO, SE UNE EN FORMA VARIABLE A PROTEÍNAS
PLASMÁTICAS, SE METABOLIZAN PRINCIPALMENTE EN EL HÍGADO Y GENERAN
METABOLITOS ACTIVOS O INACTIVOS, LO QUE OTORGA DIFERENCIAS EN LA
DURACIÓN DEL EFECTO BIOLÓGICO.
 LOS METABOLITOS SE ELIMINAN POR VÍA HEPÁTICA (BILIS) O RENAL.
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MANUEL GRACIA DE LOS RÍOS, PILAR DURRUTY

TERCER EDICIÓN

PAG(103)
MECANISMO DE ACCIÓN
 DIFERENCIAS ENTRE
SULFONILUREAS
LAS DIVERSAS SU TIENEN UN EFECTO EQUIVALENTE EN TÉRMINOS DE REDUCIR LAS
GLICEMIAS DE AYUNO Y POSTPRANDIALES Y LA HBA1C.
EFECTO NEUTRO EN LOS LÍPIDOS, SE PUEDE OBSERVAR UN BREVE DESCENSO EN LOS
TRIGLICÉRIDOS QUE DEPENDERÍA DE LA DISMINUCIÓN DE LA GLICEMIA Y NO DE UNA
ACCION DIRECTA.
LAS SU SE ADMINISTRAN POR VIA ORAL, SE EXCRETAN PRINCIPALMENTE POR LA BILIS,
AUNQUE ALGUNOS METABOLITOS SON PRINCIPALMENTE ACTIVOS Y SE ELIMINAN POR LA
VIA RENAL.

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MANUEL GRACIA DE LOS RÍOS, PILAR DURRUTY

TERCER EDICIÓN

PAG(103)
 EFECTOS ADVERSOS
POCO FRECUENTES, MENORES AL 5% PERO MUY VARIABLES:
 HIPOGLICEMIA
 AUMENTO DE PESO
 INTOLERANCA GASTROINTESTINAL
 ALTERACION DE LAS PRUEBAS HEPATICAS (BILIRRUBINA, FOSFATASA ALCALINA,
TRANSAMINASAS)
 REACCIONES CUTANEAS ALERGICAS
 RIESGO CARDIOVASCUAR
 ALTERACINES HEMATOLOGICAS
 SECRECION INADECUADA DE LA HORMONA ANTIDIURETICA
DIABETES MELLITUS
MANUEL GRACIA DE LOS RÍOS, PILAR DURRUTY
TERCER EDICIÓN
PAG(103)
 CONTRAINDICACIONES
 NO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL, DM1 O DIABETS SECUNDARIA A
ENFERMEDAD PANCREATICAS.
 NO DURANTE EMBARAZO Y LACTANCIA YA QUE LAS SU ATRAVIESAN LA BARRERA
PLACENTARIA Y SE EXCRETAN POR LA LECHE MATERNA.

DIABETES MELLITUS
MANUEL GRACIA DE LOS RÍOS, PILAR DURRUTY
TERCER EDICIÓN
PAG(103)
TRATAMIENTOS NATURALES
MARAÑON
(ANACARDIUM OCCIDENTALE)
 COMPOSICIÓN:
ACEITES ESENCIALES, PROTEÍNAS, FIBRAS,
MINERALES, ÁCIDO ASCÓRBICO, TIAMINA,
CAROTENO, RIBOFLAVINA, TERPENOS,
POLITERPENOS, FENOLES, ANACARDIOL Y
ÁCIDO ANACÁRDICO, ESTE ÚLTIMO CAUSANTE
DE SERIAS IRRITACIONES EN LA PIEL.
 MECANISMO DE ACCION
ACCION ASTRINGENTE.
AYUDA A CONTROLAR SUS NIVELES DE
INSULINA Y A SU VEZ DISMINUYE LOS NIVELES
DE CLUCOSA (AZUCAR EN SANGRE). GRAN ENCICLOPEDIA DE PLANTAS MEDICINALES
DE LA A A LA Z
DR. JOSE LUIS BERDONCES
EDITORIAL OCEANO
PAG. 741