You are on page 1of 24

ANEMIA DE LA

PREMATURIDAD

R2 PEDIATRIA HRDLM
LUIS ALBERTO CHANCAFE GREY
Definición:
• Reducción de la masa de glóbulos rojos (GR), de la concentración de hemoglobina
(Hb) o del hematocrito (Ht).
• Los valores hematológicos normales varían en función de la edad gestacional.
• La anemia de la prematuridad es un grado más acentuado de la anemia fisiológica.

VALORES
NORMALES Edad gestacional Edad cronológica
VARIAN SEGÚN:

Asociación española de pediatría 2008


Asociación española de pediatría 2008
Respiración, cierre de conducto arterioso y producción reducida
de EPO

Aumento de oxigenación tisular

Disminución de eritropoyesis

En lactantes la Hb alcanza un nadir de 11 g/dL a las 8 a 12 semanas


En prematuros esta la disminución de la Hb ocurre mas temprano

Anemia de la prematuridad. Garcia.


UptoDate 2017
Fisiopatología

La causa primaria es la capacidad deteriorada de


aumentar la eritropoyetina del suero (EPO)
Sin embargo los progenitores circulantes y de células
rojas de la médula ósea responden a la EPO.

Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017


Eritropoyetina

La EPO es producida por el hígado fetal y las células intersticiales corticales del riñón en
respuesta a la hipoxia.

EPO no atraviesa la placenta en los seres humanos,

La producción fetal aumenta con la edad gestacional

El hígado es el sitio principal de la producción de EPO en el feto

La producción EPO cambia a los riñones como el principal sitio de la producción está regulado
en el desarrollo, y aumenta significativamente después de 30 semanas de gestación,

Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017


Otros factores

• Los bebés prematuros desarrollan con frecuencia una


PÉRDIDA DE anemia temprana que se debe principalmente a la
pérdida de sangre iatrogénica debida a flebotomía
SANGRE POR para análisis de sangre.
• El volumen de la pérdida de sangre aumenta con la
FLEBOTOMÍA: gravedad de la enfermedad y la disminución de la
edad gestacional.

Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017


Otros factores

LA • La supervivencia de glóbulos rojos en RNT es de


REDUCCIÓN aproximadamente 60 a 80 días y de 45 a 50 días en
los RNPTde peso extremadamente bajo (por
DE LA VIDA debajo de 1000 g ).
• La reducción de la vida útil de los glóbulos rojos
DE LOS contribuye a la gravedad de la anemia.
• Aumento de la susceptibilidad a la lesión oxidante
GLÓBULOS puede contribuir a la reducción de la supervivencia
de glóbulos rojos en el recién nacido
ROJOS
Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017
Otros factores

• Aunque no está involucrado en su patogénesis,


puede afectar su recuperación.
• Los prematuros tienen una mayor utilización y
AGOTAMIENTO agotamiento de las reservas de hierro y, como
DEL HIERRO. se ha indicado anteriormente, la pérdida de
sangre por flebotomía.
• La administración de hierro no inhibe la caída
en la concentración de hemoglobina

Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017


Entrega de oxigeno
En el RNT el 70-80% de hemoglobina es fetal
(HbF) y en prematuros hasta el 97%. Es bien
conocido que este tipo de hemoglobina tiene más
Depende de: afinidad por el oxígeno, por tanto en iguales
condiciones los prematuros tendrán más dificultad
para liberar oxígeno hacia los tejidos:

• Salida cardíaca • HbF se une mal al 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG),


• Concentración de hemoglobina un potente modulador que disminuye la afinidad
• Capacidad de carga de oxígeno (afinidad) de la de la hemoglobina por el oxígeno.
hemoglobina
• Saturación arterial de oxígeno y tensión de
oxígeno

Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017


Clínica
La anemia del prematuro ocurre típicamente en 3 a 12 semanas después del nacimiento en infantes
menos de 32 semanas de gestación.

El inicio de la AOP es inversamente proporcional a la edad gestacional al nacer.

La anemia normalmente se resuelve entre tres y seis meses de edad.

Muchos lactantes son asintomáticos a pesar de tener valores de hemoglobina menores de 7 g / dL y otros
lactantes con AOP son sintomáticos a niveles similares o incluso más altos de hemoglobina debido a una
capacidad reducida para mantener el oxígeno adecuado .

Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017


Síntomas
Taquicardia

Aumento de peso pobre

Aumento de la necesidad de oxígeno suplementario

Aumento de los episodios de apnea

Bradicardia.

Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017


Laboratorio

Frotis de sangre periférica demuestra los glóbulos rojos normocíticos y normocrómicos.

El recuento de reticulocitos es bajo, y los precursores de glóbulos rojos en la médula


ósea están disminuidos.

Las concentraciones séricas de eritropoyetina (EPO) son bajos en los recién nacidos
prematuros durante el primer mes después del parto en comparación con los adultos
(9,7 frente a 15,2 mU / ml)

Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017


Hemograma: recordar que la presencia de eritroblastos es normal
hasta el 4º día de vida y que en la hemorragia aguda, el hematocrito
puede mantenerse normal por vasoconstricción compensadora.

Reticulocitos: deben ser del 4-6% los primeros 3 días de vida. Son el
mejor indicador del tipo de anemia (aumento en la pérdida crónica y
la hemólisis, descenso en la infección y en los defectos de producción).

Bilirrubina: es tan importante la determinación puntual como su


evolución (velocidad de ascenso) en la anemia hemolítica, pues
condiciona el tratamiento.

Grupo y Rh. Test de Coombs (directo, indirecto): positivo en las


anemias hemolíticas inmunes por incompatibilidad ABO o Rh. Puede
ser falsamente negativo si el título de anticuerpos es bajo.

Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017


Asociación española de pediatría 2008
Manejo

Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017


Suplementación de hierro
El contenido de hierro al nacer es menor en los RNPT, y las reservas de hierro
de los neonatos prematuros a menudo se agotan entre los dos y los tres
meses de edad.

Todos los prematuros que son amamantados deben recibir suplementos de


hierro de 2 a 4 mg / kg por día durante el primer año de vida.

Los lactantes que reciben fórmula fortificada con hierro necesitan menos
suplementación adicional ya que la fórmula que contiene hierro con
concentración más alta de hierro que la leche materna.

Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017


Monitoreo de laboratorio y
muestreo limitado

Hematocrito semanal en primeras semanas de vida.

Recuento de reticulocitos en lactantes entre las 4 y 6 semanas


para definir el criterio de transfusión.

Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017


Transfusión
Es el tratamiento más rápido y temporal

Reticulocitos absolutos < 100.000/microl (<2%) en lactantes


asintomáticos o Hb menos de 7 g/dL.

Cuando compromete el suministro de O2

Desventajas:
• Inhibir adicionalmente la eritropoyesis
• Riesgos de infección transmitida
• Enfermedad de injerto contra huésped
• Efectos tóxicos de anticoagulantes o conservantes.
Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017
Criterios de
Situacion clínica del RN
transfusión
Hematocrito por debajo del cual estaría
indicado transfundir
FiO2>0,35 Hto < 35-40%
Sepsis
Hemorragia activa
Shock hipovolémica: no importa
hematocrito
Resp. Espontanea con FiO2<0,25 Hto < 25%
Cánula nasal con flujos <1/4 L/min
Con signos de anemia
Resp. Espontanea con FiO2<0,25 Hto < 20%
Prematuro creciendo (reticulocitos<100.000/pl)
Sin signos de anemia
Cardiopatía cianotica Hto<40%

Cuidados neonatales . Sola. 2012


Tratamiento: Eritropoyetina
No parece haber ningún beneficio de la administración temprana de EPO en
comparación con la administración tardía en la reducción del número de transfusiones

La cantidad de eritrocitos transfundidos o el número de exposiciones de donantes por


infante.

Dosis

• Se puede administrar por vía intravenosa tres veces a la semana, como una infusión de 200 unidades / kg por
dosis.
• Infusión continua durante 24 horas de 300 unidades / kg
• Vía subcutánea (400 unidades / kg por dosis, tres veces por semana)

Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017


En un pequeño ensayo clínico, los recién nacidos
prematuros que recibieron 1200 unidades / kg una vez
a la semana y que controlaron a los recién nacidos que
recibieron la dosis estándar tres veces por semana
(400 unidades / kg) tuvieron incrementos similares en
recuentos absolutos de reticulocitos y hematocritos al
final de los cuatro - período de prueba de la semana

Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017


Agentes estimulantes de la eritropoyesis

Complicaciones
• Neutropenia transitoria que se resuelve con el cese de la terapia se
observa de vez en cuando. Los recuentos absolutos medios de
neutrófilos después de 20 días fueron menores en los recién nacidos
prematuros que recibieron EPO en comparación con la transfusión de
glóbulos rojos.
• La deficiencia de hierro ocurre si la suplementación es inadecuada.
• ROP: la administración temprana de EPO se ha asociado con un mayor
riesgo de ROP.
Anemia de la prematuridad. Garcia. UptoDate 2017
Gracias