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Fracturas de calcaneo

R2 Ricardo Orellana
Traumatología y ortopedia
CPS
Fracturas
Fracturasdel
delcalcaneo
calcaneo

60% de las fracturas del tarso.


2% de todas las fracturas.
Hombres : 87 %. 4O años
Lesiones asociadas :
30-50 %
Columna Vertebral 10 % Fract
ras abiertas 5%
ANATOMIA DEL CALCANEO
ANATOMIA
SUPERIOR

ANTERIOR

MEDIO

LATERAL POSTERIOR

POSTERIOR

MEDIAL
ANGULO DE BÖHLER
Angulo de BÖEHLER: es el complementario del angulo formado por una linea
trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art. subastragalina
y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior. Normal entre 25-40º.
ANGULO CRUCIAL DE
GISSANE
FISIOPATOLOGIA
MECANISMO:
- Indirecto por avulsión.

- Directo por
compresión axial.
Fragmento superomedial
(sustentaculum) y f. superolateral
(intraarticular).
Desplazamientos del tálamo y
tipos de traumatismos
EN FLEXIÓN
EN FLEXIÓN
PLANTAR
DORSAL
DIAGNOSTICO
• Antecedente de caída
• Dolor
• Tumefacción
RETROPIE
• Equimosis
• Flictenas
• Ensanchamiento
EXPLOR
ACION
Edema plantar.

Edema inframaleolar.

Equimosis plantar
precoz.
RADIOLOGIA
PROYECCION AXIAL
(HARRIS)
- Desplazamiento de la
Tuberosidad .
- Trazos axiales.
- Situación de la cortical
Externa y canal de los
Peroneos.
RADIOLOGIA
PROYECCION LATERAL
- Afectación articular.
- Hundimiento de
fragmentos.
- Nº de fragmentos.
- Relaciones.
- Angulos.
RADIOLOGIA

PROYECCIONES OBLICUAS
MEDIAL Y LATERAL

PROYECCION DE BRODEN
- Afectación articular posterior.
TAC HELICOIDAL
Imágenes coronales:
- Afectación articular
posterior.

Imágenes axiales:
- Afectación articular
calcáneo-cuboidea,
ensanchamiento
calcáneo, carillas anterior
y media.
TAC HELICOIDAL
Reconstrucciones
I. FRACTURAS
EXTRAARTICULARES
Fracturas anteriores.
Apófisis anterior.

Fracturas medias. *
Cuerpo.
Sustentáculo.
Troclea peroneal.

Fracturas posteriores.
Tuberosidad.
Apófisis medial.
25%
Fracturas de la apófis anterior
Aducción forzada+flexión
plantar
Opciones terapeúticas:

Bota de yeso. Descarga 4-


6 semanas.
Si afectación >25% de la
superficie articular: RAFI.
Complicaciones:
pseudoartrosis
Fracturas del cuerpo
Compresión axial
Opciones terapeúticas:

Bota de yeso. Descarga 4-


6 semanas.
Complicaciones: sdr.
Compartimental, dolor en
la almohadilla plantar.
Fracturas del sustentáculo
Poco frecuentes
Compresión axial+torsión
inversion
. Opciones
terapeúticas:
Bota de yeso. Descarga 4-
6 semanas.
Rx axial y oblicuo
Complicaciones:
seudoartrosis, lesión
del flexor largo del 1º
dedo.
Fracturas de la tróclea peronea

Poco frecuentes. torsión.


Inveresion flexion plantar
Opciones terapeúticas:

Bota de yeso 4-6


semanas.
Tratamiento sintomático.
Complicaciones:
seudoartrosis.
Fracturas de la tuberosidad
Avulsión sobre el tríceps sural o
trauma directo.
Opciones terapeúticas:

No desplazadas: Bota de yeso


en equino. Descarga 4-6
semanas.
Desplazadas:
Reducción (flexión
plantar+presión directa).
Fijación percutánea.
Complicaciones: escara,
desplazamiento secundario.
II. FRACTURAS
INTRAARTICULARES
ESSEX LOPRESTI
Clasificación basada en
las radiografías.
Primera aproximación.
Fácil comunicación.
No descriptiva.

Br J Surg, 1952
Tomográfica - Crosby-Fitzgibbons

Grau 1

Grau 3

Grau 2
Grau 1 : mínimo desvio
Grau 2 : desvio maior que 2 mm
Grau 3 : múltiplos fragmentos
FRACTURAS INTRAARTICULARES

SANDERS.
Basada en los A BC

Tipo I, no desplazadas.
cortes coronales de
TAC.
Tipo II, dos fragmentos.
A B C

Tipo III, tres fragmentos.


A B AC BC

Tipo IV, cuatro fragmentos.

Clin Orthop 1993


FRACTURAS
INTRAARTICULARES

Tratamiento no
quirúrgico:
Sin reducción-movilización A BC
precoz.
Reducción-inmovilización-
movilización.

Tratamiento quirúrgico: A B C
Reducción cerrada-fijacion
percutánea.
Reducción abierta y fijación
interna. A B
A C BC
Artrodesis primaria.
TRATAMIENTO NO
QUIRÚRGICO

1.A SIN REDUCCION

Reposo, miembro
elevado.
Vendaje compresivo.
Hielo.
AINEs. Movilización precoz.
Profilaxis TVP. Plantillas para
distribución de cargas.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

1.B CON REDUCCIÓN


Böehler; J Bone J Surg, 1931

Varo valgo

OMOTO, Foot Ankle Int, 2001


TRATAMIENTO NO
QUIRÚRGICO

1.B CON REDUCCIÓN

Montero et al, Rev Ortop Traumatol, 2003


TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

2.A REDUCCION CERRADA


FIJ. PERCUTANEA

Tornetta III
J Orthop Trauma, 1996
J Orthop Trauma, 1998

Fracturas en lengua.
Poca experiencia en reducción abierta.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• 10º-14º día post traumático
2.B
OBJETIVOS:
Restaurar congruencia
articular.
Restaurar la altura del talón
(Böehler).
Mantener la anchura, evitar
compresión en los canales.
Vías de abordaje de las fracturas del calcáneo
(evitar el nervio safeno peroneo)

Vía clásica retro y submaleolar


Vías de abordaje de las fracturas del calcáneo
(evitar el nervio safeno peroneo)

Vía de Grammont
Injerto sub talamico, necesario en 2 casos sobre 3
Placa sanders
Tratamiento de las fracturas del calcaneo

Reducción+artrodesis subastragalina
Osteosíntesis
COMPLICACIONES

NO QUIRURGICAS. QUIRURGICAS.
Cutáneos. Cutáneos.
Sdr. compartimental. Infección.
Lesiones Lesión n. sural.
vasculonerviosas. Lesión vasculonerviosa
Distrofia tibial posterior.
simpaticorefleja.
COMPLICACIONES TARDÍAS
Consolidacion viciosa:
Atrofia tríceps, ensanchamiento
calcáneo, pérdida de altura del
calcáneo.
Artrosis Infección.
subastragalina.
Seudoartrosis
GRACIAS