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HIPEREMESIS GRAVÍDICA

DRA. TERESA PEREYRA UZÁTEGUI


GINECO-OBSTETRA
Generalidades
• 59-90% de los embarazos presentan nauseas con o sin vómitos
• Aparecen en la 5ta semana, con pico en la 9na, desapareciendo entre
la 16-18 semana
• 15-20% puede progresar hasta el 3er trimestre
• 5% progresa hasta el parto
• 1-2% de casos progresan hasta HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Definición
• Incidencia: 1-3/1000

• Disminución >5% del peso inicial


• Deshidratación
• Alteraciones hidro-electrolíticas
CAUSAS
• Endocrinas: Insuficiencia suprarrenal
• Psíquicas: Mayormente en primigestas
• Hormonales: B-HCG
• Mecánicas: Anormalidades en la motilidad gástrica
• Miscelanias: Deficiencia de nutrientes (Zinc), H. pylori
FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES

Niveles elevados B-HCG: Embarazo molar, gestación Edad materna avanzada


múltiple

Hipersensibilidad a estrógenos previa Anosmia

Mujeres que experimentan nauseas frente: Migraña, Tabaquismo


emocionales, olores fuertes
Obesidad
CUADRO CLÍNICO
• Vómitos incoercibles
• Perdida de peso >5%
• Deshidratación
• Cetosis, hipokalemia, alcalosis metabólica
• Neuralgia y polineuritis (Deficit VB1) Enfermedad de Wernicke
• Insuficiencia hepática-Trastornos de coagulación
• Sindrome de Mallory-Weiss
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Alteraciones gastrointestinales:
• Gastroenteritis, Colitis, Colangitis, Obstrucción biliar, Hepatitis, Pancreatitis,
Úlcera péptica

• Pielonefritis
EXAMENES AUXILIARES
• Ecografía: Confirmar embarazo, número de embriones, control de
vitalidad fetal
• Laboratorio: Hemograma, AGA, perfil hepático, urea, creatinina,
Examen de orina, electrolitos
• Opcionales: Amilasa, Marcadores virales (por sospecha diagnóstica
presuntiva)
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Disminución >5% del peso inicial
• Deshidratación
• Alteraciones hidro-electrolíticas
• Deterioro nutricional o metabólico progresivo pese a tratamiento
médico por 72 horas
TRATAMIENTO
• Suspender ingesta de alimentos
• Aislamiento en ambiente restringido
• Hidratación EV
• Protectores de mucosa gástrica
• Antieméticos
• Considerar:
• Necesidades basales
• Pérdidas
• Agua: 35cc/kg/día
• Na 70mEq/día
• K 40-60mEq/día
• EN CASO DE HIPONATREMIA:

(Na deseado-Na actual) x (Peso en kg x 0,6) = mEq Na a reponer


Seguimiento durante hospitalización
• Peso diario
• BHE
• Apoyo psicológico

• 24 horas sin vómitos: Evaluar ingesta de líquidos y pasar a medicación


oral
• 24-48 horas con dieta líquida: Dieta hepato-protectora fraccionada
(Rica en hidratos de carbono, con bajo contenido de grasas)
Criterios de alta
• Paciente 48 horas asintomática con dieta general
• Curva de peso en ascenso
• Corrección hídrica
• Normalización ácido-base

• Control al alta por consultorio


GRACIAS