You are on page 1of 15

Embarazo Ectópico

Dra. Teresa Pereyra Uzátegui


Ginecóloga - Obstetra
Definición
• Implantación del huevo
fecundado o blastocisto fuera de
la cavidad uterina.
• El 2% de los embarazos llegan a
ser ectópicos, de ellos el 9%
tiene una alta mortalidad
materna. Siendo la mayor causa
de muerte en el primer trimestre
de gestación
Etiología
• Factores de riesgo que llevan a una disfunción tubárica:

• Factores mecánicos: Estos factores impiden o retardan el pasaje de un huevo


fertilizado hacia la cavidad uterina.

• Factores funcionales: Trompas presentarán está alteración, principalmente en


su motilidad.
Epidemiología
• 1-2%
• 20-35 años
• 3-5/10000 MORTALIDAD
• RECURRENCIA 10-20%
Factores de riesgo
Alto de riesgo:
• Cirugía tubárica previa
• Esterilización tubárica previo
• Embarazo ectópico previo
• Exposición al Dietilestildestrol
• Uso de DIU
• TBC anexial
Riesgo moderado:
• Infertilidad
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Malformaciones uterinas
Riesgo leve:
• Cirugía previa abdominopélvica
• Inicio de relaciones sexuales antes de 18 años, múltiples parejas sexuales
Cuadro clínico
• Amenorrea, metorragia
• Dolor abdominal pélvico agudo
• Tumoración anexial dolorosa o masa pélvica
• Trastornos de la menstruación o amenorrea
• Sangrado trasvaginal
• Dolor a la movilización de cuello de útero
• Irritación peritoneal
• Hipovolemia o shock hipovolémico
• Culdocentesis
Diagnóstico por métodos auxiliares
• Pbas de laboratorio:
• Medición de Hb y Hto (disminuidos)
• Leucocitos, aumentados en embarazos ectópicos complicados. Por encima de
30,000
• Dosaje de HCGbeta (aumentado, pero que no se incrementa como en un
embarazo normal) > 1500 con ausencia de saco gestacional intrauterino
• Pruebas por imágenes:
• Ecografía transvaginal:
Se puede encontrar que en la cavidad uterina no se visualiza saco gestacional
Se puede encontrar masa en alguno de los anexos y en algunos casos se encuentran útero y ovarios
normales cuando la masa tubárica es pequeña o esta oculta por el intestino.
• Ecografía doppler:
Se encuentra el llamado anillo de fuego que es compatible con la perfusión placentaria, encontrando
este patrón por fuera de la cavidad uterina.
Esto se ha utilizado exitosamente en el dx de embarazo ectópico cervical
• Ecografía abdominal:
Se encuentra líquido libre en fondo de saco, masa pélvica anormal.
Si se encuentra latido cardiaco en la masa pélvica anormal, nos da el dx de embarazo ectópico.
Diagnóstico diferencial
• Aborto
• Cuerpo lúteo hemorrágico
• Enfermedad de Trofoblasto
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Quiste de ovario a pedículo torcido
• Pielonefritis
• Apendicitis
• Diverticulitis
Tipos por localización
• Tubárico (95-98%)
• Más común es el ampular (50%), intersticial (15%)
• Mayor incidencia de ruptura ístmico (30%)
• Generalmente la ruptura tubárica es espontánea, se puede asociar a trauma
por coito o a exploración bimanual
• Del ligamento ancho:
• Cuando la implantación se realiza en el mesosalpix

• Abdominal (2-4%)
• Es causado por una ruptura y la placenta se implantará adherida a los órganos abdominales. Unida a la
pared tubárica y a la periferie más allá dela trompa

• Cervical (1-2%)
• Ovarico (0,7%)
• Heterotópico:
• Cuando el embarazo tubárico puede estar acompañado de una gestación uterina
• Estos casos se deben de considerar después de técnicas de reproducción asistida,
cuando hay más de un cuerpo lúteo, ausencia de sangrado vaginal con presencia de
signos y síntomas de embarazo ectópico.
COMPLICACIONES
• Hemoperitoneo
Manejo
• Embarazo ectópico no complicado + Paciente estable: Metrotexate
(50-60 mg/m2 IM)
 Riesgo de uso de Metrotexate: disfunción hepática, estomatitis, gastroenteritis, en casos
extremos depresión de medula ósea
• Embarazo ectópico complicado: Laparotomía exploratoria
GRACIAS