INFECCION URINARIA

Pielonefritis bacteriana
Pielonefritis crónica
Pielonefritis enfisematosa
Pielonefritis xantogranulomatosa
Pionefrosis
Tuberculosis
Malacoplaquia

Factores de riesgo:
Obstrucción
Reflujo vesicoureteral
Embarazo
Diabetes mellitus
Deficiencia inmune
Instrumentación
Complicaciones:
Absceso
Pielonefritis xantogranulomatosa
Cicatrización e insuficiencia renal
Sin respuesta al tratamiento en las primeras 72 hrs
Buscar anormalidades estructurales o funcionales
Pacientes con alto riesgo ( diabeticos, 3ra edad, inmunocomprometidos)
Determinar la severidad de la lesión ( modificar la terapéutica, intervención)
Evaluar la extensión del daño una vez resuelta la infección
 PIELONEFRITIS AGUDA
Tipos:
Focal (nefronia lobar)
Difusa

Imagen:
75% normales
25% signos inespecíficos

Crecimiento renal
Perdida de la diferenciación corteza-médula

Urografia excretora:
Retardo en la fase de eliminación
Compresión del sistema colector
Bandas en el uroepitelio

TC:
Areas de menos perfusión
Areas focales de hipodensidad
Complicaciones
 PIELONEFRITIS AGUDA

Placa simple: calcificaciones, gas

 PIELONEFRITIS AGUDA

Urografía excretora:
Crecimiento renal
Retardo de la fase nefrográfica y de
eliminación
Dilatación o borramiento del sistema colector
 PIELONEFRITIS AGUDA
Ultrasonido:
Crecimiento renal
Perdida de la diferenciación corticomedular
Cambios de ecogenicidad por edema o hemorragia
Areas de hipoperfusión (Doppler)
 PIELONEFRITIS AGUDA
Tomografía computarizada:
La fase simple puede ser normal
Areas hipodensas de forma triangular entre
la papila y la corteza renal
Mutación de hipo a hiperdensidad
Los cambios pueden observarse hasta por 1-5 meses
Es la mejor modalidad para evaluar signos secundarios
y complicaciones
 PIELONEFRITIS CRONICA
Imagen:
Areas de cicatrización
Atrofia y adelgazamiento cortical
Hipertrofia del tejido residual normal
Abombamiento caliceal en el sitio de cicatriz
Engrosamiento y dilatación del sistema colector
Asimetría renal
 PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
•Infección necrotizante de los riñones que forma gas en o alrededor del riñón
•Los gérmenes comúnes son: E.coli, K. neumonia y P. mirabilis
•Aparece en diabéticos descontrolados (90%), en inmunocomprometidos
 PIONEFROSIS
Es el sistema colector obstruido (dilatado) e infectado
 PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
•Es el proceso granulomatoso destructivo crónico que resulta de la
respuesta inmune atípica e incompleta a una infección bacteriana subaguda
•Factores de riesgo: ninguno aunque 10% sin diabéticos
•Mujeres 2:1
Patología: reemplazo del parénquima por macrófagos con contenido lipídico
en “ jabón”
Se asocia a litiasis piélica y a hidronefrosis

Imagen:
Litiasis coraliforme
Nefromegalia
Riñón excluido
 TUBERCULOSIS RENAL
Es el sitio extrapulmonar más común de tuberculosis
Vía hematógena es la más común
50% tiene radiografía de tórax normal

Fisiopatología: Necrosis papilar y destrucción parenquimatosa

Engrosamiento, ulceración y fibrosis del sistema colector

Imagen: Estenosis, dilatación caliceal, cavitación de la papila

La cicatrización involucra a la médula y a la corteza, contorno
lobulado, retracción, calcificación y exclusión (autonefrectomía)
 UROPATIA OBSTRUCTIVA

La obstrucción se puede presentar desde los riñones hasta el meato uretral

en forma aguda o crónica

Causas: litiasis, tumor, estenosis, anomalias anatómicas, extrínsecas

Urografía excretora:
Retardo de las fases nefrográfica y de eliminación
Nefrograma prolongado
Ectasia
Riñón excluido
Atrofia (crónica)
Reflujo

Ultrasonido:
Ectasia
Sensibilidad en evolución crónica 90%
Sensibilidad en evolución aguda 60%
LITIASIS URINARIA
LITIASIS URINARIA
Liquido perinefrítico
 REFLUJO VESICOURETERAL
El RVU se debe a la inmadurez o anomalia del desarrollo de la unión
ureterovesical alterando la acción de válvula antirreflujo. La inmadurez
se debe al desarrollo anómalo del músculo longitudinal del uretero mural,
con el crecimiento, el uretero mural se elonga y el mecanismo de
válvula, se hace competente
Otras causas:
Divertículo periureteral
Ureterocele
Duplicación ureteral
Obstrucción de la salida vesical

Uretero, Dilatación Gran

Pélvis y Leve y Moderada
Uretero dilatación dilatación,
Cálices. cálices uretero
Sin dilatación convexos caliceal
tortuoso
Anomalias de posición:
Malrotación
Ectopias
Anomalias de forma:
Herradura
Fusión renal en la pélvis ( riñón en pastel)
Hipoplasia
 URETEROCELE
Es la herniación del uretero distal en la vejiga

Tipos:
I Simple (25%) en adultos
II Ectópico (75%) se asocia a duplicación, unilateral (80%)

Imagen:
Defecto de llenado en la vejiga
Imagen de cabeza de cobra

Complicaciones:
Litiasis
Obstrucción vesical
 ENFERMEDAD QUISTICA RENAL

•Quistes corticales: simples y complejos

•Enfermedad quística medular

•Enfermedad renal poliquística: tipo infantil y tipo adulto

•Riñón displásico multiquístico
•Nefroma quístico multilocular
•Quistes asociados con enfermedad sistémica: esclerosis tuberosa, Von Hippel-Lindau

•Quistes misceláneos: Hidatídico, en uremia, extraparenquimatosos (parapiélico

perinefrítico)
 Riñón poliquístico tipo adulto

Dilatación quística de los túbulos colectores y de las nefronas

Dominante autosómico
Frecuencia: 0.1%
Nefromegalia bilateral, hipertensión arterial, IR progresiva

Imagen:
Nefromegalia con inumerables quistes
Deformidad pielocaliceal por compresión
Quistes hepáticos 70%
Quistes en páncreas y bazo <5%
TUMORES DE LAS VIAS URINARIAS
Tumores renales parenquimatosos;
Adenocarcinoma (80%)
Wilms
Adenoma
Oncocitoma
Nefroblastosis
Nefroma mesoblástico

Tumores nesenquimatosos:
Angiomiolipoma
Histiocitoma fibroso maligno
Hemangioma

Tumor de pélvis renal:

Carcinoma de células transicionales (< 10%)
Carcinoma de células escamosas

Tumores secundarios:
Metastásis
Linfoma
 ADENOCARCINOMA RENAL
Sinónimos: hipernefroma, carcinoma de cél. claras, nefroma maligno

Imagen:
Masa con deformidad del contorno renal y
destrucción pielocaliceal
Hemorragia y necrosis
Realzamiento heterogéneo
Calcificación (10%)
Invasión del seno renal y vena renal
95% hipervasculares en angiografía