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EDGAR E. CHEPE RAMOS


Médico Pediatra
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Médico Pediatra
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Médico Pediatra
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CMP 29827 ; RNE 27931
Servicio de Pediatría del Hospital Referencial Ferreñafe

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Servicio de Neonatología del Hospital Regional Lambayeque
Diciembre 2017
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INTRODUCCIÓN
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 La atmósfera terrestre contiene un 21% de oxígeno, que supone el 52% de la masa de la


corteza terrestre.
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 Sin oxígeno no hay vida. Podemos dejar de comer durante algunas semanas, podríamos

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pasar algunos días sin beber, pero moriríamos si dejáramos de respirar pocos minutos:
estamos inmersos en un ambiente de oxígeno como peces en el agua.

 El oxígeno, por ser un elemento esencial para la vida humana, debe estar disponible para

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todos los que lo necesitan.
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 El O2 se debe considerar como fármaco; por lo tanto, requiere una indicación documentada,

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dosis precisa y un control adecuado considerando las condiciones del paciente.
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 El oxígeno, a diferencia de muchos otros fármacos, la dosis que se requiere para lograr un
efecto óptimo e inocuo varía ampliamente de un niño a otro y también en el mismo niño en
el transcurso del tiempo.
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 Las dosis apropiadas de oxígeno, solo se pueden mantener regulando sus concentraciones
ambientales y midiendo el efecto final de estas concentraciones sobre la tensión arterial de
oxígeno en el niño.

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… INTRODUCCIÓN
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 Ningún niño debe recibir oxígeno, a menos que exista una indicación especifica. Como
cualquier otro fármaco su empleo obliga a establecer previamente una indicación
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correcta, utilizar dosis adecuadas, evitar efectos secundarios, procurar efectuar un gasto

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mínimo.

 La concentración de oxigeno debe ser regulada antes de haberse iniciado su

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administración. Una vez iniciada se debe determinar presión parcial de oxígeno para
conocer los requerimientos reales del niño y/o saturación de oxigeno de manera horaria.
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 La oxigenoterapia consiste en el suministro de oxígeno a las personas que por
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problemas generalmente pulmonares no pueden incorporarlo en cantidades suficientes


para satisfacer las necesidades fisiológicas del organismo. Es considerado la terapia
más común en cuidados respiratorios.
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DEFINICIONES
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HIPOXEMIA
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 Corresponde a la DISMINUCIÓN DE

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LA PRESIÓN PARCIAL DE O2
ARTERIAL (PaO2) POR DEBAJO DE

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60 mmHg, lo que corresponde a una
saturación de O2 arterial (SatO2) del
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90%.
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 La detección de hipoxemia se
consigue con la medición de la PaO2
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a través de gases arteriales y/o la

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SatO2 de la hemoglobina mediante
pulsímetro.

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… Definiciones

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HIPOXIA
 Es el DÉFICIT DE O2 EN LOS TEJIDOS.
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 Hay cuatro diferentes tipos de hipoxia:
1. HIPOXIA HIPOXÉMICA (PO2 baja y contenido bajo de oxígeno): ocurre en
atmósfera baja en oxígeno, hipoventilación, alteración en la relación ventilación

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perfusión, afectación de difusión del oxígeno y cortocircuito arterio-venoso.
HIPOXIA POR DEFICIENCIA DE HEMOGLOBINA (PO2 normal y contenido bajo de
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2.

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oxígeno): ocurre en anemia e intoxicación por monóxido de carbono.
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3. HIPOXIA POR ISQUEMIA (PO2 normal con alteración en entrega o utilización de


oxígeno): ocurre en insuficiencia circulatoria generalizada o localizada, edema
tisular y demandas tisulares anormales.
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4. HIPOXIA POR ANOXIA HISTOTÓXICA (PO2 y contenido de oxígeno normales):
ocurre en intoxicación por cianuro.

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MEDICIÓN DE OXIGENO
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 La medición de gas en sangre arterial es denominado PaO2;


en cambio, cuando se realiza oximetría se utiliza SatO2.
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 Rangos normales de SatO2 a nivel del mar fluctúan entre
97-99%, con un límite mínimo de 94%.

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 La cantidad de O2 utilizado dependerá de los niveles de
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hipoxemia verificados y no de la clínica.

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En un estudio realizado a 77 niños con infecciones agudas


de las vías respiratorias bajas evidenciaron signos clínicos
hipoxémicos (cianosis, cabeceo y somnolencia) a distintas
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SatO2: 13% de los niños con SatO2 <85%, 26% con SatO2

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<90% y 44% con SatO2 <93%.

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… Definiciones

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OXIGENOTERAPIA
 Es la aplicación suplementaria de O2 al aire inspirado de una
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persona, con fines terapéuticos.

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 Su objetivo principal es la oxigenación tisular, que se consigue
cuando la presión parcial de O2 (pO2) en la sangre arterial
supera los 60mmHg, lo que se corresponde, aproximadamente,

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con una saturación de hemoglobina del 90%.
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 Hoy por hoy, la oxigenoterapia es la herramienta terapéutica
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fundamental en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia


respiratoria, tanto aguda como crónica.

 Existe consenso entre los clínicos en cuanto al uso adecuado


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de la oxigenoterapia, basado en objetivos que dirigirán el uso
terapéutico en la práctica clínica.

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OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA
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Los principales objetivos de la oxigenoterapia que llevan


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a su utilización son:

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 Tratar o prevenir la hipoxemia,

 Tratar la hipertensión pulmonar y

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 Reducir el trabajo respiratorio y cardiaco.
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En este contexto, el clínico debe poseer conocimientos


idóneos de la oxigenoterapia para elaborar los
objetivos deseados, seleccionar el modo de
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administración, supervisar la respuesta del paciente y

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recomendar e implementar cambios apropiados.

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LOS OBJETIVOS GENERALES DE LA


OXIGENOTERAPIA es mantener una adecuada
oxigenación a los tejidos minimizando el trabajo
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cardiopulmonar.

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LOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS son:

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 Corregir hipoxia documentada o por sospecha.
 Disminuir los síntomas asociados a hipoxemia crónica.
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 Disminuir la carga de trabajo que aporta la hipoxemia
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al sistema cardiopulmonar.
 Aumentar tolerancia al ejercicio.
 Favorecer el crecimiento somático.
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 En hipoxemia crónica controlar la hipertensión

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pulmonar.

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FORMAS DE MATERIALIZACIÓN DEL OXÍGENO
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Se suministra a los pacientes; como:

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 Oxígeno seco

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 Oxígeno humidificado
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 Oxígeno nebulizado
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 Oxígeno hiperbárico (OHB)


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Oxígeno seco
 Se aplica de forma directa, proviene de una fuente de
oxígeno de pared o de una bala de oxígeno.
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 Es utilizado en pacientes hipersecretores y/o con

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requerimientos de oxigenoterapia a corto plazo.
 Las ventajas son: costos bajos y disminución del riesgo
de contaminación.

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Oxígeno humidificado

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 El oxígeno pasa a través de una cánula que lo disuelve


en agua, lo que aumenta su contenido de humedad.
 El humidificador es el aditamento indicado para tal
propósito.
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 Esta es considerada la forma ideal de suministrar

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oxigenoterapia, puesto que brinda confort al paciente y
aumenta la humedad relativa en la vía aérea superior.

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Oxígeno nebulizado
 La nebulización utiliza, generalmente, el oxígeno como materia
prima de la terapia.
 Esta metodología se realiza a través de un mecanismo de
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presión negativa que, gracias al flujo del gas, atrae agua a gran

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velocidad desde un recipiente, la parte en moléculas muy
pequeñas (alcanzan un tamaño hasta de 0.3 micras) y las
suministra al paciente, lo que facilita el depósito y penetración
del oxígeno en las vías aéreas inferiores.

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Oxígeno hiperbárico (OHB)
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 Esta metodología se utiliza en los pacientes con el fin de


generar un importante efecto fisiológico con respecto al trasporte
de oxígeno.
 Dentro de los efectos producidos por el OHB están la promoción
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de la angiogénesis, reparación de heridas, prevención del

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desarrollo de microorganismos como pseudomonas y toxinas de
clostridios alfa, prevención de la hipoxia tisular y reducción de la
adhesión leucocitaria, lo que evita la liberación de proteasas y
radicales libres generadores de vasoconstricción y daño celular.

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EVALUAR LA NECESIDAD PARA LA OXIGENOTERAPIA
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EXISTEN 3 MANERAS DE IDENTIFICAR LA


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NECESIDAD DE OXIGENO:

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1. Uso de medidas de laboratorio
para documentar la hipoxemia.

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2. Problema o condición clínica
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específica.
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3. Manifestación de hipoxemia
mediante taquipnea, taquicardia,
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cianosis y apariencia general de

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angustia.

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… Evaluar la necesidad para la oxigenoterapia
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1. Uso de medidas de laboratorio


para documentar la hipoxemia.
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Mediante métodos invasivos o
no invasivos y la presencia de
indicadores clínicos.

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Se evidencia por:
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 PaO2 inferior a 60 mm Hg o
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SaO2 menor al 90% en sujetos


que respiran aire ambiente.

 PaO2 ó SaO2 por debajo del


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rango deseable para una
situación clínica específica.

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… Evaluar la necesidad para la oxigenoterapia
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2. Problema o condición
clínica específica:
 Situaciones de atención aguda en
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las que se sospecha hipoxemia.

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 Trauma severo
 Infarto agudo al miocardio

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… Evaluar la necesidad para la oxigenoterapia
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3. Manifestación de hipoxemia

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mediante taquipnea,
taquicardia, cianosis
y apariencia general

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de angustia.
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CONTRAINDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
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 Con pocas excepciones, no existen contraindicaciones específicas


para la terapia con O2 cuando existe una indicación previa.
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 Ciertos dispositivos de administración están contraindicados, tales
como cánulas nasales y catéteres nasofaríngeos en pacientes
pediátricos y neonatales con obstrucción nasal.

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PRECAUCIONES Y PELIGROS EN EL SUPLEMENTO
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DE OXÍGENO
Los de mayor prevalencia son:
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 Toxicidad del Oxígeno, determinada por
alta PaO2 y largo tiempo de exposición al
gas (ver efectos fisiológicos durante el tiempo al suministrar

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O2 al 100%).

 Hipoventilación, por supresión de los


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quimiorreceptores periféricos por
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exposición a altos niveles de O2 en sangre.

 Retinopatía de la prematuridad. Necrosis


de vasos sanguíneos de la retina ante la
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exposición a altos niveles de oxígeno.

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 Atelectasias por absorción, alteración en
la presión total de los gases por
disminución de Nitrógeno.

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… Precauciones y peligros en el suplemento de oxígeno

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 PaO2 mayor o igual a 60 mm Hg: La depresión de la


ventilación puede ocurrir raramente en pacientes
con respiración espontánea con PaO2 elevada
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 Con FiO2 mayor de 0,5 pueden producirse
atelectasias de absorción, toxicidad de O2 o
depresión de la función ciliar o leucocitaria

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 En los prematuros, la PaO2 mayor de 80 mm Hg
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puede contribuir a la retinopatía de la prematuridad
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 En los lactantes con ciertas lesiones cardiacas


congénitas como el síndrome del corazón izquierdo
hipoplásico, la alta PaO2 puede comprometer el
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equilibrio entre el flujo sanguíneo pulmonar y

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sistémico

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… Precauciones y peligros en el suplemento de oxígeno

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 En los lactantes, el flujo de O2 dirigido a la cara


puede estimular una alteración en el patrón
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respiratorio

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 El aumento de FiO2 puede empeorar la lesión
pulmonar en pacientes con envenenamiento por
paraquat o en pacientes que reciben bleomicina

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 Durante la broncoscopia con láser o la
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traqueotomía, se debe usar FiO2 mínima para
evitar la inflamación intratraqueal
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 Aumento del riesgo de incendio en presencia de


FiO2 alta
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 La contaminación bacteriana puede ocurrir

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cuando se usan nebulizadores o humidificadores

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EDGAR E. CHEPE RAMOS Médico Pediatra 2018 EDGAR E. CHEPE RAMOS Médico Pediatra 2018
… Precauciones y peligros en el
suplemento de oxígeno
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ELEMENTOS DEL SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN
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DE OXÍGENO
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Independientemente de la instalación con que se

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cuente, cada fuente de oxígeno debe contar con:

 Manómetro y

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válvula reguladora
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 Flujómetro
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 Humidificador
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 Mangueras y
conectores

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… Elementos del sistema de administración de oxígeno
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 Manómetro y válvula reguladora


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- La gran presión a la que está comprimido el

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oxígeno dentro del cilindro debe ser
disminuida antes de administrarlo, ya que de
otro modo dañaría el aparato respiratorio.

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- Al cilindro se le acopla siempre un
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manómetro, con el cual se puede medir la

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presión a la que se encuentra el oxígeno,
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mediante un sistema de reloj, con el cual se


puede notar la disminución del contenido del
tubo a medida que se va usando. Otro reloj
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muestra la presión a la que sale el oxígeno

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del tubo, que se regula abriendo la válvula en
el sentido de las agujas del reloj.

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… Elementos del sistema de administración de oxígeno
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 Flujómetro
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- Es un dispositivo que se acopla a fuente de

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oxígeno y permite controlar la cantidad de litros
por minuto (flujo) que salen de la fuente de
suministro de oxígeno.

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- El flujo puede estar indicado mediante una aguja
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sobre una escala graduada o por una bolita que

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sube y baja a lo largo de un cilindro que también
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posee una escala graduada.

- Hay distintos tipos de flujómetro, de acuerdo con


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la cantidad de flujo que permite utilizar el sistema.

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… Elementos del sistema de administración de oxígeno
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 Humidificador
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- El oxígeno sale frío y seco.

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La indicación de humidificar y
calentar el flujo de oxígeno
depende de lo prolongado del

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tratamiento y de la velocidad
del flujo que se deba
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administrar.
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- Los flujos bajos no requieren


humidificación, dado que a
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esta velocidad la vía aérea

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hace esta función.

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DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA
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 La elección del sistema depende de las características del paciente: la edad, la


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posibilidad de deambulación, la cantidad de litros de oxígeno que consume por día y sus

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condiciones socioeconómicas.

 Los dispositivos de oxigenoterapia se clasifican típicamente en dos grupos:


1. Equipos de bajo flujo o de rendimiento variable, y

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2. Equipos de alto flujo o de rendimiento fijo.
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 Los equipos de bajo flujo suministran un flujo de O2 fijo que es solo una porción del gas
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inspirado. El comportamiento variable se relaciona con el hecho que a medida que


cambia el patrón ventilatorio del paciente, el O2 suministrado se diluye con el aire
ambiental, dando como resultado una fracción de aire variable y fluctuante de la
concentración inspirada de oxigeno (FiO2).
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 A diferencia, los equipos de alto flujo proporcionan a los pacientes una FiO2 controlada
con precisión, aplicada apropiadamente a esta constante, independiente del patrón
ventilatorio.

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1. EQUIPOS DE BAJO FLUJO
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- Estos sistemas no suministran una cantidad suficiente de gases para cubrir la


totalidad de la mezcla inspirada, por lo tanto parte del volumen corriente debe estar
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formado por aire ambiente.

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- Pueden suministrar concentraciones de oxígeno de 21-90% o más; por lo tanto, se
precisa que no por ser de flujos bajos dan concentraciones bajas.

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- Las ventajas de este sistema, de manera especial la cánula nasal que es el sistema
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de flujo bajo más usado, son su alta difusión, la comodidad del paciente y el bajo
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costo.

- Todos estos dispositivos utilizan un borboteador que funciona como reservorio de


agua para humidificar el oxígeno inspirado.
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- En general las indicaciones de estos dispositivos son pacientes con enfermedades
agudas o crónicas con hipoxemia leve a moderada, con dificultad respiratoria leve.

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… Equipos de bajo flujo
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Los más destacados son:

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1.1 Cánula Nasal
1.2 Mascaras

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1.2.1 Mascarilla Simple
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1.2.2 Mascarilla de reservorio
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con reinhalación parcial


1.2.3 Mascarilla de reservorio
sin reinhalación.
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Cánula Nasal
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 Corresponde al dispositivo de administración de O2 más


comúnmente utilizado.
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 Consiste en un tubo de extremo ciego con dos “puntas

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nasales” que descansan en las narinas.
 Las cánulas se conectan a un flujómetro de O2 a través de un

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tubo, se puede usar un medio de humidificación de burbujas
para mejorar la conducción nasal.
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 Éste sistema es de fácil aplicación, independiente del estilo.
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 Su uso durante un tiempo prolongado puede causar lesiones


en la piel por presión en las zonas de contacto.
 Existen niveles de O2 recomendados para su
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administración dependiendo de la edad del paciente.
Siendo de: 0.5 -1 l/min EN NEONATOS,
0.25 – 2.5 l/min PARA NIÑOS.

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… Cánula nasal
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 El aporte de O2 que entrega este sistema es variable, por tanto, surge la necesidad de
saber cuál es la fracción de oxígeno inspirado (FIO2) suministrada. Al respecto se han
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estudiado diversos métodos, sin embargo existen reglas sencillas para estimarla

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 En la población pediátrica la estimación de la FIO2 en equipos de bajo flujo se puede
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determinar mediante la fórmula documentada por Finer N y Cols, para efectos de cálculo
consideraron un volumen corriente (Vt) de 5 - 7 ml O2/kg, volumen minuto equivale al
Volumen corriente por frecuencia respiratoria:
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… Cánula nasal

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Ventajas del dispositivo:


- Método simple - Fácil uso - Bien tolerado por el paciente
- Permite un fácil acceso al niño para:
 Alimentarlo
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 administrar medicamentos
 kinesiterapia

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Materiales para su instalación:
- Fuente de oxigeno - Flujómetro - Humidificador
- Agua destilada - Naricera pediátrica - Tela para fijar

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Precauciones con su uso
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 Administra el oxígeno, húmedo, dosificado y continuo
 Evaluar frecuentemente la saturación del niño
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 Mantener piel hidratada para evitar laceraciones en el lugar de fijación de la naricera


 Vigilar acodamiento de las conexiones
 Vía aérea permeable (fosas nasales libre de secreciones).
 Cambiar el sistema completo cada 24 horas
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 No entregar flujos mayores a 3 litros/ minuto, esto puede provocar:
 Cefalea
 Distensión gástrica
 Epistaxis
 Sequedad de mucosas

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Mascarilla Simple
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 La mascarilla es de peso ligero y desechable que aumenta


la FIO2 dado por el reservorio disponible que cubre la nariz
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y boca.

 El O2 se entrega de igual forma que con la cánula nasal,


con flujos de 5 a 12 l/min.

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 Los pacientes que usan la máscara podrían sentir
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claustrofobia, dolor o irritación en sitio de aplicación
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cuando es por un largo plazo.

 Al ser un equipo de rendimiento variable la FIO2 varía con


el ajuste de la máscara, el flujo y patrón ventilatorio del
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paciente, alcanzando aportes entre 0,3 a 0,6.

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 La mascarilla simple se recomienda para ser utilizadas por
períodos cortos cuando una cánula nasal es insuficiente.

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Mascarilla de reservorio con reinhalación parcial

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 Es una simple mascarilla con la adición


de una bolsa de depósito de 600 a 800
ml ubicado bajo el mentón del paciente.
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 El flujo de O2 (normalmente de 6 a 10
l/min) se administra junto a un
humidificador de burbujas el cual
mantiene el depósito o bolsa a la mitad

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de su capacidad, mezclando O2 de la
máscara y del depósito del reservorio.
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 El término de reinspiracion parcial se
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refiere a que el primer tercio del gas


espirado entra en la bolsa de depósito.
Este es gas del reservorio anatómico,
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con alto contenido de O2 y bajo CO2. A

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medida que se rellena el depósito con
el flujo de O2 en el primer tercio de la
espiración, el restante gas es exhalado
por los puertos de la mascarilla.

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… Mascarilla de reservorio con reinhalación parcial

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 El principal problema de este tipo de mascarilla


es la imposibilidad de conocer la FiO2 entregada.
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 Se debe usar en pacientes que requieran FiO2

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media-altas, que presenten enfermedad
pulmonar crónica agudizada y durante un
periodo no superior a 48h.

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 Algunos autores podrían considerar la máscara
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de reservorio con reinhalación como un

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dispositivo de rendimiento fijo, pero por la
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capacidad de arrastrar aire ambiente a través de


sus puertos laterales lo convierte en equipo de
flujo variable.
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 A flujos de 6 a 10 L/min aporta una FIO2 de 0.4 a
0.7, se espera que el aporte de O2 varíe
dependiendo del patrón ventilatorio y flujo de O2.

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… Mascarilla de reservorio con reinhalación parcial
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Precauciones en su uso
 Evitar que la mascarilla quede presionando los globos oculares,
riesgo de producir úlceras cornéales
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 Mantener siempre la bolsa llena con un flujo de oxígeno entre 5 - 10
litros por minuto
 Vigilar que las conexiones no se acoden

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 Realizar controles periódicos de saturación o gases arteriales según
indicación
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 Mantener al paciente con vía aérea permeable, libre de secreciones
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y en posición semi-sentado
 No llenar con exceso de agua el humidificador
 Están indicadas sólo para pacientes críticos
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 No usar por más de 4 horas, por que podrían provocar retención de

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CO2
 Verificar que las válvulas queden bien ubicadas en su sitio para
lograr la concentración esperada de Oxígeno (95%)

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Mascarilla de reservorio sin reinhalación

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 Corresponde a una modificación del


diseño de la mascarilla de reservorio
con reinhalación, las diferencias a
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simple vista son imperceptibles.

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 Este tipo de mascarilla incorpora
válvulas unidireccionales sobre los

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puertos laterales y sobre la bolsa de
depósito.
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 Las válvulas ubicadas sobre los
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puertos laterales limitan el arrastre


del aire ambiental, los dispositivos
actualmente sólo usan una válvula,
para permitir que el aire entre más
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fácilmente en el caso que el flujo de

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gas sea desconectado de manera
inadvertida.

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… Mascarilla de reservorio sin reinhalación

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 Los principales problemas de este tipo de mascarilla se


asocian con las válvulas unidireccionales, el factor
tiempo y humedad pueden hacer que estas se cierren
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en una posición abierta o cerrada que sea inadecuada

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para su funcionamiento.

 El flujo de O2 debe establecerse de manera que la bolsa

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del depósito no colapse durante la inspiración. Se
requiere un flujo entre 10 a 15 L/min.
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 La FIO2 aportada se acepta que va desde 0.60 a 0.80.
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 El uso de este tipo de mascarilla se debe reservar para


un corto plazo cuando se desea aportar una FIO2 lo
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más alta posible en un paciente sin daño pulmonar

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crónico.

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2. EQUIPOS DE ALTO FLUJO
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- Los sistemas de débito alto pueden utilizarse para aplicar concentraciones de oxígeno
altas o bajas, es decir, que no por ser de débito alto da concentraciones altas.
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- Los sistemas de débito alto tienen dos ventajas especiales:
1. El patrón ventilatorio del paciente no modifica la FIO2
2. Suministran la totalidad de la muestra gaseosa inspirada y permiten regular la

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temperatura y humedad de dicha mezcla
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- La desventaja de este sistema radica en que el costo es mayor dado que requiere flujos
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de oxígeno relativamente mayores comparados con el sistema de flujo bajo más usado,
cánula nasal.

- A excepción de la bolsa- válvula-mascarilla, estos dispositivos utilizan un tubo corrugado


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y un nebulizador con un sistema Venturi que por principio de Bernoulli, el flujo de oxígeno

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succiona aire del medio ambiente brindando una mezcla de aire.

- Dependiendo de la marca, la FiO2 suministrada al paciente puede ser desde 24% al 50%.

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… Equipos de Alto flujo
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2.1 Mascarilla de arrastre de aire.

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2.2 Sistemas de gran volumen de
aerosol y humidificación

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2.3 Halo o tiendas de campana
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Mascarilla de arrastre de aire “Venturi”
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 “Mascarillas Venturi”, su nombre verdadero es MÁSCARAS DE


ARRASTRE DE AIRE.
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 Dispositivo de vinilo transparente que cubre la nariz y boca del
paciente.
 Sus ventajas: no retiene CO2 y no impide la movilidad del niño

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 Diseñadas desde 1960 por Campbell, este tipo de equipos consiste en
la máscara, una tobera de chorro y los orificios de arrastre.
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 El O2 bajo presión se suministra a través de la boquilla de chorro justo
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debajo de la máscara. A medida que el gas se desplaza por la boquilla,


aumenta su velocidad. Al salir de la boquilla, el gas arrastra a alta
velocidad el aire ambiente dentro de la máscara; esto se debe a las
fuerzas viscosas de cizallamiento entre el gas que se desplaza a través
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de la boquilla y el aire ambiente.

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 La FIO2 aportada depende del tamaño de la boquilla (jet), de los
puertos de arrastre (ventana) y del flujo de O2, típicamente existen dos
tipos de boquilla ajustables entre 3 a 15 L/min de caudal de O2.

2018
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… Mascarilla de arrastre de aire “venturi”
Médico Pediatra

 El principal problema en estos equipos es la


obstrucción de los puertos de arrastre por la ropa de la
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cama u otros elementos, así como la obstrucción del jet


con basurillas, impidiendo el paso del flujo de O2.

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 Con FIO2 inferiores a 0.35, la máscara de arrastre
puede funcionar como un sistema de rendimiento fijo,

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sin embargo, por valores sobre 0.35, el flujo cae de 40
L/min, actuando como un equipo de rendimiento
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variable

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 Este tipo de equipo de oxigenoterapia es ideal para


suministrar una FIO2 precisa a pacientes que requieren
aportes menores de 0.35 de O2; pacientes con
enfermedad pulmonar crónica que hipoventilan cuando
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se exponen a altos valores de FIO2 también son

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candidatos, pacientes con altas y cambiantes
demandas ventilatorias.

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… Mascarilla de arrastre de aire “venturi”
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Materiales para su instalación:


 Fuente de oxigeno
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 Flujómetro

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 Humidificador
 Agua destilada
 Mascarilla ventura, del tamaño adecuado al niño

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 Dispositivo verde o blanco según FiO2 a utilizar.
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Precauciones con su uso :


 No dejar la mascarilla cubriendo los ojos por que
puede haber riego de ulcera corneal
 Evaluar frecuentemente la saturación del niño
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 Revisar el acodamiento de las conexiones
 Revisar el Flujómetro y los litro de oxigeno indicados.
 Cambiar el sistema completo cada 24 horas

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Sistemas de gran volumen de aerosol y humidificación
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 Los sistemas de aerosol de gran volumen o nebulizadores


neumáticos de arrastre de aire utilizan nebulizadores de
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arrastre de aire para proporcionar gas a las máscaras

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faciales, carpas de cara, collares de traqueotomía, estos
dispositivos son también conocidos como nebulizadores de
chorro o gran volumen.

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 Debido a la humidificación y al control de calor, los
nebulizadores de arrastre de aire han sido el dispositivo
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tradicional para suministrar O2 a pacientes
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traqueostomizados,
 Los equipos reutilizables ofrecen valores de FIO2 de 0.4,
0.6 y 1.0, mientras que los desechables ofrecen 8 ajustes
de FIO2 calibrados entre 0.28 y 0.98.
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 Utilizan un tamaño jet constante con una ventana variable
para cambiar la FIO2.

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… Sistemas de gran volumen de aerosol y humidificación
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 Dentro de los equipos de los sistemas de nebulizadores neumáticos se


destaca la Mascarilla de tienda facial, la que se trata de una máscara
que funciona acoplada a un sistema Venturi para posibilitar su alto
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flujo, útil en pacientes que no toleran la máscara facial, acoplado al

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sistema Venturi disminuye el riesgo de reinhalación de CO2.

 El problema principal y común en este sistema es el flujo inadecuado


con FIO2 sobre 0.6 (entre 11 y 40 l/min), el clínico debe observar al

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paciente y asegurarse que el flujo sea suficiente, cerciorarse que la
niebla del aerosol salga del dispositivo durante la inspiración, entonces
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el flujo se considera apto.

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 Otro problema es la acumulación de agua en la tubería de


administración, aumentando la contrapresión y evita el paso del gas.

 Por último, estos nebulizadores de alto volumen son rellenados con


agua destilada, que es nebulizada junto al flujo de aire enriquecido con
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O2. El agua destilada nebulizada produciría, edema de la mucosa

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dado su carácter hipotónico. Por otro lado, el agua destilada se vuelve
ácida a nivel ambienta por absorción de CO2 (pH 5,5), por lo que
irritaría la VA, predisponiendo a broncoespasmo.

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Halo o tiendas de campana
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 El halo es un dispositivo cilíndrico, plástico, transparente y abierto


en sus extremos.
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 La entrada del O2 se realiza a través de un tubo corrugado que

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finaliza en un tubo en “T” que ingresa por un pequeño orificio
cerca de la base del cilindro.
 Otra apertura mayor servirá para que el paciente mantenga su

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cabeza dentro del Halo, quedando ésta a nivel del cuello.
 Alcanza una FiO2 de más de 90% en forma estable y
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prácticamente sin retención de CO2.
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 Actualmente es muy utilizado en los recién nacido.


 Se emplea principalmente para administrar O2 a lactantes
menores de 18 m, quienes pudiesen tener problemas para
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mantener una mascarilla facial.

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 Este dispositivo es bien tolerado, pero tiene algunas limitaciones:
el niño no puede sedestarse, presentan reducida interacción con
el medio, la alimentación se dificulta.

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… Halo o tiendas de campana
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 Estos equipos reciben oxígeno desde un sistema de


humidificación de alto flujo o bien de un sistema venturi,
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consiguiendo una FiO2 precisa, en el rango que se

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requiera.
 El Halo no retiene CO2 dado el alto flujo generado por los

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sistemas de entrega de O2 el caudal se fija a 3 a 15 l/min
para proporcionar un flujo fijo a través de la campana,
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manteniendo una FiO2 constante entre 0.24 a 0.5.

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 Las carpas o tiendas son de material plástico que


encierran al paciente pediátrico.
 El control de la FIO2 es difícil debido al gran volumen y la
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apertura del equipo.

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 El uso de este equipo continúa disminuyendo debido a que
otros métodos son más precisos, menos costosos.

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… Halo o tiendas de campana
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Precauciones en el uso del Halo :


 Usar solamente agua bidestilada
 Verificar los niveles de agua periódicamente
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 Verificar el funcionamiento del filtro del nebulizador y permeabilizar cuando sea necesario

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 Cambiar el circuito cada 24 horas
 Vaciar cada cierto tiempo el agua depositada en las paredes del tubo corrugado, evite que este se acode
 Si es posible en niños con baja temperatura colocar calefactor en el nebulizador

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 Evitar el roce de la cara del niño con los bordes del cilindro, verificando que este no quede incrustado en los hombros del niño
 Mantener en lo posible al niño en posición semi-fowler
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Mantener la piel del cuello seca y limpia, así también la ropa de cuna de la zona cefálica
 Medir periódicamente la concentración de oxígeno (FiO2 real) en el interior del Halo, registre
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 Vigilar el grado de dificultad respiratoria y dinámica respiratoria del niño

Desventajas :
 Limitación de acceso al niño.
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 Dificultad para alimentar al niño

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 Dificultad en la atención de enfermería
 No permite grandes movimientos para el niño
 Enfriamiento en R N y lactantes menores

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3. MEZCLAS DE AIRE Y OXIGENO


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 Flujómetros de
aire y oxígeno

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 Mezcladores de
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aire y oxigeno
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FLUJÓMETROS DE AIRE Y OXÍGENO


 Se pueden utilizar dos medidores de flujo, uno de aire y otro de oxígeno para proporcionar
concentraciones precisas de O2.
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 El gas debe ser humidificado antes de ser entregado al paciente.

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 El cálculo de la FIO2 al conocer las tasas de flujo de aire y O2 es fácil, recordando que la
composición del aire el 0.21 corresponde al oxígeno.
 Ecuación para determinar FIO2 en técnica de mezcla de aire y oxígeno:

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FIO2 (FLUJO TOTAL) = FLUJO O2 + FLUJO AIRE (0.21)
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Ejemplo: Con un flujo de O2 de 20 l/min y 40 l/min de aire,
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¿Cuál es el flujo total y FIO2 entregada?


FIO2 (FLUJO TOTAL) = 20 l/min + 40 l/min (0.21)
FIO2 (20 L/min + 40 l/min) = 20 l/min + 8.4 l/min
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FIO2 (60 l/min) = 28.4 l/min

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FIO2 = 28.4 l/min
60 l/min

FIO2 = 0.47

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MEZCLADORES DE AIRE Y OXIGENO

 Los mezcladores de aire y oxígeno son fuentes de 50 psi (libra fuerza


por pulgada cuadrada : psi) que proporcionan valores de FIO2 precisos. A
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su vez son cómodos y compactos en comparación con el uso de

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dos flujómetros.
 Los mezcladores tienen tres secciones donde se realizan funciones
distintas. Estas son el módulo de alarma, el módulo de equilibrio de

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presión y módulo de dosificación. El aire entra al módulo de alarma
a 50 psi de los cilindros de alimentación o de la red, las dos
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presiones deben tener una diferencia de 10 psi, si esta es mayor, la
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precisión de la FIO2 se verá alterada.


 Desde el módulo o estación de alarma, el gas se desplaza al
módulo equilibrio de presión, utiliza uno o dos diafragmas para
equilibrar las presiones de aire y O2. Si la presión de aire es mayor,
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el diafragma se mueve hacia la presión de O2 más baja.
 Posteriormente el gas pasa al módulo de dosificación, el O2 y aire a
presiones equivalentes se dosifican para entregar la FIO2 deseada.

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MONITORIZACIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
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 GASES ARTERIALES
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 OXIMETRÍA DE PULSO

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Gases arteriales
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 La medición de los gases arteriales se ha utilizado como
punto de referencia para establecer si la oxigenoterapia es
adecuada, pero es necesario tener claro que esta técnica
indica la cantidad de oxígeno que llega a la arteria y no

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necesariamente el grado real de oxigenación que están
recibiendo los tejidos.
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 La técnica ideal para la toma de gases arteriales debería
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permitir la obtención de la muestra en condiciones


completamente basales, cosa que no es cierta ni siquiera
en adultos, dado el dolor que implica su toma y la angustia
previa, con lo que se modifica el patrón respiratorio sin
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permitir evaluar realmente el estado basal.

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 En niños este factor es aún más distorsionador, pues el
llanto, condición usual durante la toma de los mismos.

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Oximetría de pulso
Médico Pediatra

 La oximetría de pulso es un procedimiento


actual muy económico que permite medir la
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saturación de la hemoglobina a través de la

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piel, la cual se correlaciona con la PaO2,
pues su fundamento técnico es que la
transmisión de la luz a través de la

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hemoglobina es directamente proporcional a
la saturación de oxígeno.
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 Este tipo de monitorización permite evaluar


de manera indolora y en tiempos más
prolongados el grado de oxigenación arterial
que requiere el paciente, facilitando la
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medición en verdaderas condiciones
basales.

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… Oximetría de pulso
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 Es un procedimiento sencillo y mucho menos costoso comparado


con la medición de gases arteriales. Para hacer la pulsooximetría es
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necesario seleccionar el sensor adecuado al tamaño del niño y

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ponerlo en una zona limpia con buena irrigación y temperatura. Los
sitios adecuados para la colocación del sensor son los pulgares o
dedos gordos de los pies y los lóbulos de las orejas.

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 La forma correcta es poner el sensor que corresponda a la edad del
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paciente, esperar el registro de la SaO2 hasta que no fluctúen los
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valores, idealmente corroborando con la auscultación la frecuencia


cardíaca y que esta se correlacione con la sensada por el oxímetro.

 En el caso de las niñas es necesario evitar las uñas pintadas porque


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los esmaltes contienen acrílico que altera la lectura. También es

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necesario evaluar fallas derivadas de la postura inadecuada del
sensor, de la exposición a la luz ambiente

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… Oximetría de pulso

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Ventajas de la pulsooximetría:
1. Es fácil de usar y no duele
2. Detecta la hipoxemia antes de que se aprecie cianosis debido a que esta se observa habitualmente cuando
la PaO2 cae por debajo de 55 mm Hg, lo que corresponde aproximadamente a una SaO2 de 85-86%.
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Limitaciones de la pulsooximetría:

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1) La señal se pierde cuando existe hipoperfusión
2) Puede haber interferencia con otros equipos
3) No diferencia entre oxihemoglobina, carboxihemoglobina y metahemoglobina y puede haber errores cuando

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la hemoglobina tiene alguna de estas formas
4) No detecta cambios de SaO2 hasta que la PaO2 cae a 70-80 mm Hg
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5) No reemplaza la determinación de gases arteriales respecto a pH y PCO2
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Alteran la oximetría de pulso:


 Las concentraciones elevadas de bilirrubina
 Las anemias
 La concentración elevada de carboxihemoglobina
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La metahemoglobina
 Sensores de tamaño inadecuados dan saturaciones incorrectas con onda de pulso apropiadas
 Interferencia con luz ambiental
 Ciertas sustancias de uso I V como emulsiones de lípidos y medios de contraste

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PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN GENERAL DE OXIGENO
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1. Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede


2. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
3. Preparar el equipo de oxígeno que se ha indicado y administrar a través de un sistema calefaccionado
humidificado
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4. Administrar oxígeno bajo orden médica

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5. Vigilar el flujo de oxígeno
6. Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno
7. Instruir al niño si procede acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxígeno en su lugar.

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8. Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la
concentración prescrita
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9. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (CSV, Oximetría de pulso), Asegurar la recolocación de la máscara/

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cánula de oxígeno cada vez que se extrae el dispositivo
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10. Comprobar la capacidad del niño para tolerar la suspensión de la administración de oxígeno mientras come
11. Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno de la máscara a cánulas nasales durante las comidas, según
tolerancia
12. Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno
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13. Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno.

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14. Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de oxígeno
15. Observar si se producen roturas de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno
16. Cambiar la unidad de oxigenoterapia cada 24 horas (norma Ministerial)

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17. Mantener al niño idealmente en posición semisentada.
BIBLIOGRAFIA.
1. Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. Oxigenoterapia. Guía N° 2. Guías de
práctica clínica 2010.
2. Pontificia Universidad de Chile. DUOC-UC Escuela de Salud. Guía: Oxigenoterapia en
Pediatría.
3. Jorge Rodríguez B, Manuel Reyes N y Rodrigo Jorquera C. Oxigenoterapia en pediatría.
Rev. Ped. Elec. [en línea] 2017, Vol. 14, N° 1. ISSN 0718-0918.
4. Eva Farrero Muñoz. Principios básicos de oxigenoterapia en situación aguda y crónica para
médicos de atención primaria. FMC. 2011; 18(4):230-6.
5. Luna Paredes, et al. Fundamentos de la oxigenoterapia en situaciones agudas y crónicas:
indicaciones, métodos, controles y seguimiento. An Pediatr (Barc). 2009;71(2):161–174
6. Ana Mariel Morales-Aguirre, et al. Cociente PaO2/FiO2 o índice de Kirby: determinación y
uso en población pediátrica. El Residente. 2015; 10 (2): 88-92.
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CMP 29827 ; RNE 27931
Servicio de Pediatría del Hospital Referencial Ferreñafe

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Servicio de Neonatología del Hospital Regional Lambayeque
Diciembre 2017