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Sangrado uterino

anormal
López Reyes Daniela
Definición
Sangrado Uterino Hemorragia uterina
Anormal anormal:
Es la variación del ciclo Es la presentación
menstrual normal, e incluye aumentada en duración y
cambios en la regularidad, cantidad del sangrado
frecuencia del ciclo, y uterino
duración del flujo o en la
cantidad de sangrado ×Duración normal: de 3 a 8 días
menstrual ×Ciclo regular: variación de ciclo a ciclo de + 2
a 20 días.
×Cantidad normal: entre 5 a 80 ml por ciclo.
×Frecuencia menstrual normal : Intervalos de
sangrado de 24 a 38 días

Diagnóstico y Tratamiento del Sangrado Uterino anormal de orígen no anatómico. México


Williams Gynecology, 2º edition, 2012,
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La clasificación actual de la

Clasificación hemorragia uterina anormal


propuesta por la FIGO

Estructurales No Estructurales

Dx: Técnica de Dx:


imagen o estudio exclusión
histopatológico

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La clasificación FIGO de causas de sangrado uterino anormal en los años reproductivos. 2011
Determinar la cantidad, frecuencia, regularidad del

Diagnóstico sangrado; la presencia de sangrado intermenstrual y/o


postcoital; la presencia o no de síntomas
premenstruales y dismenorrea

1. Causa ovulatorias:
regular y se puede
asociarse a síntomas
premenstruales y
dismenorrea.
2. De origen
anovulatorio: +
adolescentes y
premenopáusicas,
irregular, prolongada y
en cantidad abundante.

Williams Gynecology, 2º edition, 2012,


La determinación de
Hematina/alcalina es un método
directo que cuantifica entre 95 y
100% de la pérdida

Métodos indirectos: Higham, que


otorga una puntuación de acuerdo al
número de toallas, tampones o si la
paciente refiere la presencia de
caogulos.
• Sensibilidad de 86% y una
especificidad de 89%

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Pruebas de
embarazo

Perfil androgénico
(testosterona total,
testosterona libre,
androstenediona,
DHEA Y DHEA-S, en
sospecha de tumor
androgénico
Pruebas de
función
tiroidea
La hemorragia uterina de origen anovulatorio resulta de una
disfunción hipotalámica y se diagnostica por niveles bajos de FSH
y LH elevada.
La incidencia de cáncer endometrial en las mujeres de 40 a 49
años es de 36.2 por 100,000. Por lo que las pacientes de esta
edad con hemorragia uterina anormal deberán someterse a una
evaluación adecuada de endometrio.
×El límite superior del grosor endometrial en mujeres
premenopáusicas mayor de 16 mm ( S. 67%, E. 75% y
USG VPP de 14% de patología maligna)
×.Para las mujeres posmenopáusicas un espesor
mayor de 5 mm (S. 82%: anormalidades del endometrio,
y para cáncer de endometrio S. 80-100% E. del 60%.)
Útil para el diagnóstico de
lesiones estructurales
focales ya que detecta
alteraciones en mujeres
premenopausicas hasta en
97%

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×Tiene una sensibilidad
de 60-90% y una
especificidad de 98%.
Biopsia ×La cánula de Novak
tiene 9.5% de falla y la de
endometrial Pipelle 12.8%.

Las indicaciones para una biopsia incluyen:


• Línea endometrial igual o mayor a 12 mm por
USG.
• Hemorragia uterina persistente, principalmente en
mayores de 40 años o con peso igual o mayor a 90
Kg.
• Sospecha de malignidad.

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Histeroscopía
Las lesiones
focales
Puede identificar endometriales que
cáncer requieren biopsia
endometrial con deben ser
una S. 86.4% y evaluadas o
E.99.2%, abordadas a través
de histeroscopia
Esta indicado en
los casos en que
se sospeche
patología
intrauterina
submucosa

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Iniciar 3-5 d
previos al inicio
del CM y AINES como tratamiento inicial
Tratamiento continuarse 3-
5d post inicio de
sangrado El ácido mefenámico, naproxeno,
ibuprofeno, diclofenaco,
indometacina y ácido acetilsalicílico
AINES superior a tratamiento
hormonales, NO al Danazol o al ácido
tranexámico

Mejoría en 3 ciclos de tratamiento o


retirar

Levonorgestrel en sistema intrauterino


se recomienda en pacientes con alto
riesgo de trombosis.

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Tratamiento hormonal
Progestinas: 2 a 10 mg por día a
Hormonales combinados, progestinas, o dispositivo partir del día 14 del ciclo durante
intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG). 10 días.

La medroxiprogesterona causa amenorrea hasta por DIULNG reduce en 86% a 3 m y


1 año (>50%) 97% a los 12 m. Libera 20 μg de
×Dosis de 150 mg cada 2 meses por un periodo de 3 levonorgestrel por día induciendo
ciclos atrofia endometrial..

Agonistas de hormonas liberadora de las Danazol reduce la pérdida


gonadotropinas (GnRh) como la goserelina sanguínea hasta en 80%, y
subcutánea mensual de 3 a 6 m reduce >89 % ocasiona amenorrea en 20% de
los casos.

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Tratamiento quirúrgico

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Gracias

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Bibliografía
×Diagnóstico y Tratamiento del Sangrado Uterino anormal de orígen no
anatómico. México: Secretaría de Salud; 26 de marzo de 2015.
× “La clasificación FIGO de causas de sangrado uterino anormal en los años
reproductivos”, Revista del climaterio Volumen 15, Núm. 85, noviembre
diciembre, 2011
×Williams Gynecology, 2º edition, 2012, The McGraw-Hill Companies. p 219-245

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