SANGRAMIENTOS EN

OBSTETRICIA.
 Cambios hematológicos durante la
gestación
• Volumen sanguineo aumentado en 20-25 por
ciento.
• Resistencia vascular periferica disminuida.
• Gasto cardiaco 25 porciento va a la placenta.
• La gestante se prepara para enfrentar una
pérdida sanguínea entre 1000 -1500 ml.
• Síntomas clínicos aparecen al perderse del 30 -
35 porciento del volumen.
 SANGRAMIENTO.
ANEMIA.
SHOCK.
M.M.

CANDIDATAS A SANGRAR.
PRIMER TRIMESTRE.

ABORTO

NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL.

EMBARAZO ECTOPICO.
 SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
• Placenta previa. • Macrosomia fetal.
• H R P. • Estado de retención.
• Rotura uterina. • Rotura del seno marginal.
• Vasos previos. • Atonía uterina.
• Placenta circunvalada. • Retención de restos
• Gran multiparidad. placentarios
• Polihidramnios. • Acretismos placentarios.
• Trabajo de parto • Laceración del canal genital.
precipitado. • Inversión uterina.
• Trabajo de parto • Varices rotas.
prolongado. • Erosión y pólipos cervicales.
• Tumores genitales. • Infección y Coagulopatias.
 SINTOMAS Y SIGNOS
•Debilidad general.
•Piel, pálida, fría, sudorosa, a veces caliente.
•Llene capilar lento, mas de 2 seg.
•Pulso rápido, débil o ausente. Taquisfigmia.
•Ansiedad.
•Sed.
•Disnea, polipnea compensadora, ac.
Metabólica.
•T A disminuida 40 mm basal.
•Oliguria menos 30 ml/hrs.
•Sensorio agitado o somnoliento, confusión.
•COMA- GRAVE.
 PREVENCION
1. Candidata a sangrar.
2. Corregir anemias.
3. Banco de sangre, sustitutos, expansores.
4. Preclampsia. hipovolemica.
5. Hipoglucemias y deshidratación.
6. Trabajos de partos prolongados.
7. Canalizar vena T-16 riesgos.
8. Evitar intervenciones obstétricas.
9. Alumbramiento activo.
10. Suturar desgarros y episiotomías.
11. Vigilar los sangramientos lentos.
 MEDIDAS GENERALES
• Posición horizontal.
• Canalizar venas profundas.
• Retirar cosméticos y pinturas.
• Vigilar temperatura, cobertores.
• Aspectos psicológicos, aprensión y temor.
• Sonda vesical.
• Presión venosa central.
• Monitorización de los signos vitales.
• Biometría y coagulograma.
• Química sanguínea.
• Gasometría.
• Ionograma.
• Electrocardiograma.
• Rx de tórax.
 MEDIDAS ESPECIFICAS
• OXIGENACION
• Vías aéreas permeables.
• Oxigeno 3-5 litros/min.
• Intubación endotraqueal VPP.
• REPOSICION DE VOLUMEN.
• Interrumpir el sangramiento.
• Reponer 50 porciento de las perdidas en la
primera hora.
• PVC 8-12 cm de agua.
 TENER EN CUENTA AL REPONER

• Garantizar volumen circulatorio adecuado.

• Garantizar adecuado transporte de oxigeno.
• Hematocritos adecuados.
 VOLUMEN SANGUINEO TOTAL
• Peso en Kg x 0,07
• Obesa o débil= Peso en Kg x 60
• Normal= Peso en Kg x 70
• Atlética o 3er trimestre= Peso en Kg x 80
 PERDIDAS
• Moderadas = 20 porciento.
VST 750 - 1000 ml
• Severas= 25 - 40 porciento.
VST 1500-3000 ml
• Masivas = mas del 40 porciento.
VST + 3000ml
 PERDIDAS MODERADAS
• Perdida de la conciencia al sentarse, se
recupera al acostarse.

CRISTALOIDES 1600 ml sol salina, riger.

 PERDIDAS SEVERAS
• T A sistólica menos de 90 mas de 50 mm Hg.
• Pulso mas de100 menos de130 lat/min.

• CRISTALOIDES 2000 – 4000 ml.

• COLOIDES 500 -1000 ml.
• GLOBULOS 500 – 1000 ml.
 PERDIDAS MASIVAS
• T A sistólica menos de 50 mm de Hg.
• Pulso mayor de130 lat/min.

• CRISTALOIDES = 3000 – 5000 ml.

• COLOIDES = 1000 -1500 ml.
• GLOBULOS = 1000 -2500ml.