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CITOMEGALOVIRU

S
CITOMEGALOVIRUS

 El CMV es un microorganismo 
patógeno humano habitual que 
infecta a recién nacidos y a 
mujeres que acuden a un centro 
especializado de enfermedades 
de transmisión sexual.
 Es la causa vírica mas 
frecuente de anomalías 
congénitas.
 Origina una enfermedad leve o 
asintomática en niños y 
adultos.
 Patógeno oportunista en los 
pacientes inmunosuprimidos.
Estructura y replicacion 

 Subfamilia Betaherpesvirinae 
y se considera un patógeno 
linfotropo.
 CMV trasnsporta ARNm en 
su partícula vírica el cual se 
introduce en la célula para 
facilitar la infección.
 Se replica solo en células 
humanas.
 Establece una infección 
latente en los linfocitos 
mononucleares, células del 
estroma de la medula ósea y 
otras células.
Patogenia e 
inmunidad
 Es similar a otros virus herpes.
 Establece con infecciones 
persistentes y latentes en lugar de 
una infección litica amplia.
 Se disemina por el organismo a 
través de células infectadas en 
especial linfocitos y leucocitos.
 Se reactiva en un estado de 
inmunosupresión (VIH) y por 
estimulación alogènica 
(transplante).
 La inmunidad elimina y controla 
el crecimiento excesivo de la 
infección.
 El virus inhibe a CPH del tipo I y 
II (CPA) la cual impide la 
presencia de CD8 y CD4
Fuentes de infección
 Recién nacido­ transmisión transplacentaria, 
infección intrauterina, secreciones cervicales.
 Lactante o niño­ secreciones corporales, leche 
materna, saliva, lagrimas, orina.
 Adulto­ transmisión sexual (semen), 
transfusiones de sangre, transplante de órganos. 
EPIDEMIOLOGÍA Y ENFERMEDADES CLÍNICAS

La activación y replicación de l virus en riñón y glándulas


secretoras promueve su diseminación a través de orina y
secreciones corporales.

Principales formas de transmisión:


 Transfusión sanguínea
 Trasplantes de órganos
 Vías congénitas
 Vía sexual
 Vía oral

La enfermedad rara vez origina síntomas en el anfitrión


inmunocompetente, pero puede dar enfermedades graves
en inmunodeficientes o inmunodeprimidos.
INFECCIÓN
CONGÉNITA

El CMV es la causa vírica más prevalente de


enfermedades congénitas

Presentan enfermedad de inclusión citomegalítica:


 Talla pequeña
 Trombocitopenia
 Microcefalia
 Calcificación intracerebral
 Ictericia
 Hepatosplenomegalia
 Exantema
 Pérdida auditiva
 Retraso mental.
INFECCIÓN
CONGÉNITA

El riesgo de anomalías congénitas es elevado en niños nacidos


de madres que padecieron infecciones por CMV durante el
embarazo

Los fetos se infectan a través de la sangre de la


madre(infección primaria) o por un virus que ascendió a través
del cuello uterino(tras una recidiva)
INFECCIÓN
PERINATAL

Los recién nacidos pueden adquirir la infección mediante:


 Cuello uterino infectado

 Leche materna, calostro

 Transfusiones sanguíneas.

No provoca entidad clínica en los


niños sanos nacidos a término.
En los nacidos prematuros puede
darse una infección clínica significativa,
con neumonía y hepatitis.
INFECCIÓN EN NIÑOS Y
ADULTOS
 Prevalente en poblaciones que subsisten en hacinamiento

 La mayoría de las infecciones adquiridas en edad adulta son


asintomáticas
 Algunos pueden presentar síndrome de mononucleosis
heterófila negativa
 La infección estimula la proliferación de linfocitos T

 Se debe sospechar de infección por CMV en pacientes que


presenten signos de hepatitis con resultados negativos en
análisis
TRANSMISIÓN VÍA TRANSFUSIÓN Y
TRASPLANTE

La transmisión a través de la sangre casi siempre provoca


infección asintomática

Cuando existen síntomas:


 Fiebre

 Esplenomegalia

 Linfocitosis atípica

 Neumonía

 Hepatitis moderada

El CMV se puede transmitir por trasplante de órganos y se


reactivara la infección durante los períodos de inmunosupresión
INFECCIÓN EN UN ANFITRIÓN
INMUNODEPRIMIDO

Enfermedad sintomática primaria o recurrente:

 Afectación pulmonar( neumonía y neumonitis)


 Encefalitis

 Colitis( diarrea, adelgazamiento, fiebre y anorexia)

 Esofagitis

 Infección gastrointestinal
DIAGNOSTIC
O
Histología
 Célula citomegalica
 25 a 33 mm.
 Ojo de búho.
 Tinción de papanicolau
 H&E
 En cualquier tipo de tejido.
Cultivo
 Crece en cultivos celulares de fibroblastos 
diploides.
 Se utiliza mayormente en pacientes 
inmunocomprometidos.
 Títulos altos.

 Antigenos precoces.

 Inmunoflorescencia.
Serologia
 IgM—infeccion primaria duran 3­4 meses
 En inmunocomprometidos no es un buen indicador en 
una infeccion primaria.
 IgG—persisten por mucho tiempo.
 Niveles altos pueden ser señal de una infección 
aguda.
 En personas normales con reinfecciones es muy útil.
  Enzimoinmunoensayos.
 ELISA.
 PCR.
 Son rápidos y muy eficaces.

 Western­Blot.
 Contiene proteínas víricas 
purificadas(pp68,pp150,pp28,pp82) y proteínas 
recombinantes. Sensibilidad 100% y especificidad del 
98.6%)
Tratamiento, Prevención y Control

 La FDA estadounidense ha autorizado la 
administración de los fármacos para el tratamiento 
de enfermedades especificas asociadas a la infección 
por el CMV en pacientes inmunodeprimidos.
 Ganciclovir
 Valganciclovir
 Cidofovir
 Foscarnet
 Ganciclovir:  Semejante  estructuralmente  a  ACV. 
Inhibe  la  polimerasa  de  vírica  de  ADN  y  provoca  la 
finalización de síntesis de la cadena de ADN.
 Valganciclovir:  Profármaco  de  ganciclovir  de 
administración  por  vía  oral  que  se  convierte  en 
ganciclovir en el hígado
 Cidofovir:  Análogo  fosforilado  del  nucleósido  citidina 
cuya activación no requiere ninguna enzima vírica
 Foscarnet: Inhibe la polimerasa de ADN.
 El CMV se transmite esencialmente 
por  vía  sexual,  transplante  de 
tejidos  y  transfusiones  sanguíneas, 
por  lo  que  su  transmisión  es 
evitable.
 El semen es el principal vector
 El  uso  de  preservativos  o  la 
abstinencia  limitada  limitaría  la 
diseminación del virus.
 La  transmisión  también  se  puede 
reducir  controlando  que  los 
donadores  sean  seronegativos  para 
el CMV 
 No  se  puede  evitar  de  forma  eficaz 
la transmisión congénita y perinatal 
del  CMV,  una  madre  seropositiva 
tiene menos probabilidades de tener 
un  hijo  con  una  infección  por  CMV 
asintomática.
 No  existe  ninguna  vacuna  frente  al 
CMV