You are on page 1of 29

Dolor crónico

y Fisioterapia
Jorge Montero Cámara

Grupo de Aprendizaje y
Control del Movimiento
humano.

Dolor crónico y Fisioterapia

¿Qué es el dolor?
 Es la interpretación de amenaza del sistema
nervioso central.

 Influenciado por factores cognitivos, emociones y
recuerdos (Tracey 2005)

 Su intensidad no está directamente relacionada
con la cantidad de daño tisular (Jensen 1994).

 Todo tejido dañado tiene un tiempo de
recuperación.
 Dolor tisular.
 Dolor asociado a SNC.

2007. Madrid.Wall y Melzack. .. Dolor crónico y Fisioterapia Amígdala y lóbulo frontal Sustancia gris periacueductal Tegmento pontino dorsolateral Bulbo raquídeo rostral ventromedial Asta posterior Bibliografía. 1. Tratdo del dolor. 5ed.

Dolor crónico y Fisioterapia ¿Dónde se procesa el dolor?  Es el cerebro el 100% de las veces quien decide si duele o no Establece un Áreas implicadas valor emocional en la al dolor y concepción Miedo y planifica las afectivo adaptación estrategias emocional del al miedo motoras y de dolor y en el comportamiento movimiento Movimiento y (Price 2000) cognición Modulación periférica .

La prolongación de los miembros (Schaefer 2007) . Dolor crónico y Fisioterapia El cuerpo virtual La corteza insular dorsal contiene la representación de la condición fisiológica de todo el cuerpo (Craig 2002). La ilusión de Pinocho (Burrack 2005). Si el SNC cree que los tejidos están en peligro la actividad de la neuromatriz aumenta (Moseley 2003). Desde el cuerpo virtual se ponen en marcha las dimensiones motoras y experienciales del dolor (Moseley 2003).

. Dolor crónico y Fisioterapia ¿Puede haber dolor sin nocicepción?  El área dorsal insular y S2 son capaces de producir dolor por sí mismas (Peyron 2000).

 Lamano de goma (Ehrsson y otros 2004). Kammers y otros 2009).  Capacidad de discriminación cutánea en la mano de goma (Schutz-Bosbach 2009)  Un estímulo amenazante provoca reacciones defensivas (Ehrsson 2007) . Dolor crónico y Fisioterapia El área dorsal insular.

Apkarian 2004). Moseley 2008). córtex estriado dorsal y premotor (Moayedi 2012.  Atrofia precoz de la materia gris del tálamo. . el córtex cingulado anterior. Flor 2006. Kuchinad 2007. Dolor crónico y Fisioterapia ¿Qué efectos tiene el dolor crónico?  Alteración de la imagen corporal (Moseley 2005.

 Se incrementa la actividad del músculo agonista y decrece la del antagonista (Graven-Nielsen y otros 1997)  Disminuye la actividad de los erectores profundos e incrementa la de los superficiales (Hodges y otros 2003) . Dolor crónico y Fisioterapia ¿Qué efectos tiene el dolor crónico?  Reduce la capacidad de procesamiento cortical (Crombez y otros 1996).  Modificación de la actividad inmunitaria (Watkins y Maier 2000)  Altera la actividad del sistema nervioso simpático (Melzack 1999).

2008. . 1.  Drogas.  Dramatización.  Depresión. 4ª ed. 2v. Bibliografía.  Disfunción.  Dilema diagnóstico.-Doege T.  Desuso.Torres-Cueco R. 1993.  Dependencia. Guides to the evaluation of permanent impairment. American Medical Association. Dolor crónico y Fisioterapia Las ocho D. Panamericana. Houston T.. La columna cervical: Síndromes clínicos y su tratamiento manipulativo. 2.  Duración.

Dolor crónico y Fisioterapia Reducir los estímulos amenazantes (nociceptivos). .  Cautela al tratar los estímulos nociceptivos.  A pesar de que la terapia manual activa mecanismos de inhibición endógenos (Vicenzino 1998). el tratamiento puede llevar al paciente a reforzar el pensamiento de que algo malo pasa en sus tejidos (Moseley 2003).

Dolor crónico y Fisioterapia ¿Qué ha hecho el paciente? .

.  Banderas amarillas. Dolor crónico y Fisioterapia ¿Exploración del paciente?  Identificación de banderas rojas.  Escalas de calidad de vida (SF36)  Test de discapacidad  Escalas de depresión y ansiedad.

Dolor crónico y Fisioterapia ¿Exploración del paciente?  Escala de catastrofismo (Van Damme 2002)  Tampa (kinesofobia) (Beneciuk 2010) .

 Examen neurológico. .  Determinación del mapa doloroso. Dolor crónico y Fisioterapia ¿Examen físico del paciente?  Cuál es la calidad del movimiento activo.

 Rehabilitar el movimiento  Rehabilitar el sistema sensorial . Dolor crónico y Fisioterapia ¿Cuál son los objetivos de la fisioterapia?  Devolver al paciente a las actividades de la vida diaria  Explicar los procesos neurofisiológicos del dolor.  Abandono del paradigma estructuralista.  Enseñar herramientas de tratamiento autónomo.

.  Comprensión del nuevo concepto de tratamiento.  Reducción de los estímulos amenazantes no nociceptivos.  Educar sobre las respuestas cognitivo-conductuales reduce la discapacidad crónica (Symonds 1995. Dolor crónico y Fisioterapia Neurofisiología sencilla del dolor  Entender qué procesos están acaeciendo. Burton 1999)  Eliminar el concepto estructural que el paciente asume como causa del dolor.

 Presentar al paciente un modelo alternativo sustentado en la fisiología humana. Dolor crónico y Fisioterapia ¿Para qué neurofisiología?  Presentar y explicar al paciente la información tal cual.  Presentar el nuevo modelo de manera respetuosa con el paciente y reconociendo su sufrimiento.  Que el paciente no sea capaz de mantener un modelo inapropiado o indefendible. sin simplificarla. .

Dolor crónico y Fisioterapia La neurona Receptores específicos Todo o nada. incremento de la síntesis de los nociceptores de segundo orden receptores. nociceptores primarios inflamación neurogénica. alodinia e hiperalgesia Potenciación. creencias…) Inhibidores y excitadores (dependientes del Impulsos descendentes cererbro) Potenciación y sumación. el potencial de membrana post- El potencial de acción sináptico. activación de mediadores endocrinos . el ganglio de la raíz dorsal. impulsos inhibidores y La sinapsis excitadores Interneuronas de fibras no nociceptivas Nociceptores primarios (receptores de peligro) (inhibitorias). Neurotransmisores. recuerdos. marcadores Funcionamiento dependiente del estado de los ectópicos. la propagación drómica y antidrómica. bloqueo activo de los canales Funcionamiento depediente del estado de los iónicos. proyección hacia muchas partes del cerebro Toda la información que es relevante para la Nociceptores de segundo orden decisión (pensamientos.

1..Moseley GL. . en la que se produce activación de nociceptores tisulares (¿cuánto tiempo puede caminar usted hasta que se despierta el dolor?) . Bibliografía. Dolor crónico y Fisioterapia ¿Cómo planificar el tratamiento?  Determinar cuál es la línea basal en la que no se activa la neuromatriz del dolor. Man Ther 2003.  Establecer la línea basal funcional. 8(3): 130-140.  Estudiar las estrategias motrices del paciente. A pain neuromatrix approach to patients with chronic pain.

imaginar reducir comportamiento impulsos movimientos. Man Ther 2003. velocidad. A pain neuromatrix approach to patients with chronic pain. . 8(3): 130-140. física. cognitivo trabajo o velocidad lesión amplitud específica Desestructurar Cambio de Cambio de Visualizar o movimiento. Dolor crónico y Fisioterapia ¿Cómo progresar el tratamiento? Línea base No dolor. humor Bibliografía. postura. 1. Estrategia apropiada motora inapropiada Incrementar amenaza Disminuir amenaza Incremento de Cambio Cambio de la demanda emocional o contexto. social. visuales… Hipnosis amplitud… imaginación.Moseley GL.. contexto. Estrategia motora Dolor.

Beaumont 2011.  Mismos efectos que el movimiento en sí(Parsons LM 1995. Vingerhoets G 2002).  Activación cerebelosa y subcortical (Hétu 2013). Dolor crónico y Fisioterapia Imaginación del movimiento doloroso  Descenso de la intensidad del dolor ( Bowering 2013.  Exposición inicial. .  Ver una imagen activa únicamente el córtex premotor (Decety 1996) . Maclver 2008).

 Ejercicios con espejo mejoran el control motor de la mano de niños con espasticidad hemiparética por parálisis cerebral (Feltham 2010).  La visualización de un video aumenta el MEP cuando el movimiento es congruente (Martin 2013). Dolor crónico y Fisioterapia Visualización del movimiento  Activa el cortex motor y provee de un fuerte estímulo visual al córtex (Matthys K 2009). .

agudeza táctil y reorganización cortical (Moseley 2008).  Estimulación + discriminación (Moseley 2007). . Dolor crónico y Fisioterapia Discriminación y estimulación táctil  Relación entre intensidad de dolor.

 Ajustar el movimiento a cada paciente (Hodges 2011). .  Protección y evitación.  Adaptación del movimiento y la fuerza.  Focalizar la atención puede disminuir el dolor (Hodges 2003). Dolor crónico y Fisioterapia Reorganización del movimiento  Alteración motora por dolor.

 Cargas. .  Ligeras cargas. Dolor crónico y Fisioterapia Entrenamiento progresivo  Sin carga.  Emulando cargas.

Shapiro 2006). Dolor crónico y Fisioterapia Psicoterapia y dolor crónico  Terapia cognitivo conductual (Turk 2005). .  Terapiade aceptación y Mindfullness (Veehof 2011.

Dolor crónico y Fisioterapia Psicoterapia y dolor crónico  Reducir los niveles de ansiedad. .  Modificar estrategias.  Trabajar con el núcleo familiar.  Modificar las creencias y actitudes.

Dolor crónico Muchas y Fisioterapia gracias Jorge Montero Cámara Grupo de Aprendizaje y Control del Movimiento humano. .