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COLPOSCOPIA NORMAL EN CASOS ESPECIALES

Atrofia del
cervix

Epitelio escamoso atrófico recubriendo todo el exocérvix y


penetrando en el canal endocervical. No se visualiza la unión
escamosocilíndrica, por lo que esta colposcopia debe
clasificarse como insatisfactoria, lo que es muy frecuente en la
mujer postmenopáusica. Son evidentes los signos de atrofia
epitelial: palidez generalizada del epitelio, con petequias
aisladas debidas a hemorragia subepitelial.
Condiloma exofítico

Condiloma exofítico cervical de papilas semitransparentes


con gruesos capilares en el estroma (1), a veces
irregulares, que le confieren un aspecto sospechoso (2).
Las papilas presentan un aspecto blanquecino tras la
aplicación del acético, siendo frecuente su asociación con
formas planas, subclínicas, en zonas vecinas (3). Con el
test de Schiller se produce una captación parcial del yodo,
que contrasta con la yodonegatividad neta de los epitelios
blancos asociados (4).
Endometriosis.

Aislados en epitelio pavimentoso original


se aprecian pequeños focos hemorrágicos
algo sobreelevados de gruesa cubierta
epitelial, rojizos (1) o de color violáceo-
negruzco (2), colposcópicamente
sospechosos de focos de endometriosis
cervical, la cual fue confirmada
histológicamente. Obsérvese la
localización del nódulo violáceo fuera de la
zona de transformación, en la que
aparecen varios quistes de Naboth, alguno
hemorrágico
Miomas.

Observación colposcópica de varios


miomas submucosos paridos a través del
orificio cervical externo, com amplio
pedículo de implantación intracavitaria,
hiperémicos (1), con áreas extensas
ulceradas y sangrantes (2), que a veces
alternan con otras blanquecinas,
avasculares y necróticas (3).
colpitis

Sobre un fondo epitelial algo grisáceo aparecen


numerosos focos o máculas rojas con una distribución y
formas variables, a veces con algunas vesículas
alternantes (1). Al test de Schiller los focos aparecen
yodonegativos sobre un fondo yodopositivo (2) y con
frecuencia suelen coexistir con un punteado yodoclaro
de colpitis difusa en puntos rojos (3). La colpitis focal
expresa frecuentemente una infección tricomoniásica.
Modificaciones
gravídicas.

Observación colposcópica del cérvix de una gestante en el


último trimestre. Se aprecia una ectopia francamente
edematosa con vasos de aspecto varicoso, cuyas papilas
blanquean tras la aplicación del acético, de bordes
sobreelevados, con alguna zona de metaplasia inicial marginal
(1). La gestación agrava el aspecto colposcópico de imágenes
anormales, como el condiloma exofítico de la figura 2, que
presenta las características formaciones papilomatosas con
gran edema y con un capilar ectásico e irregular central
Modificaciones
yatrógenas.

Aspecto colposcópico del cuello uterino tras vaporización con


láser de carbónico de una zona de transformación anormal o
atípica (1). Todo el epitelio anormal ha sido vaporizado, siendo
los márgenes de epitelio sano yodopositivos (2). Dos semanas
después se ha regenerado un epitelio pavimentoso pálido con
algún capilar radial y con algún epitelio acetoblanco distrófico
pequeño proximal a la unión escamocilíndrica (3). Tardía y
ocasionalmente, algún tratamiento destructivo puede provocar
una sinequia de O.C.E., como en la imagen 4, correspondiente
a cuello secuela de la crioterapia, ampliamente sinequiado y
con algunos quistes de Naboth.
Parásitos.

Observación
colposcópica rara de un
parásito intestinal en el
tracto genital femenino
inferior, concretamente
un oxiuro reptando por la
superficie del epitelio
pavimentoso de la
portio.
Pólipos cervicales.

Visualización colposcópica de pólipos cervicales fuera del


O.C.E., revestidos por un epitelio clíndrico (1) de color rojo y
superficie papilar, lo que revela su origen en una hiperplasia
endocervical localizada. A veces presentan un aspecto
arracimado, adenomatoso, siendo frecuentes en ellos
fenómenos de metaplasia en diferentes grados,
generalmente en las zonas apicales (2), con restos
cilíndricos intercalados (orificios glandulares y quistes de
Naboth) (3). Esta metaplasia puede ser atípica con aparición
de epitelios acetoblancos (4), que pueden expresar algún
grado de C.I.N.
Pólipos endometriales

Visualización colposcópica con filtros


verde y rojo de un pólipo endometrial
parido a través del O.C.E. en mujer
con historia de polihipermenorreas y
hemorragias intercalares. Su epitelio
de cubierta fina, de superficie lisa, sin
papilas, y su color violáceo negruzco
invalidan su procedencia endocervical
y sugieren, en cambio, un origen
endometrial. Se observan algunos
signos de necrosis. Un día después
se produjo su expulsión espontánea.
Superficie
micropapilar no
acetoblanca.

Observación del epitelio pavimentoso distal de la portio y fondo


vaginal con una superficie micropapilar no acetoblanca (1). Esta
morfología puede corresponder a una variante superficial
congénita o estar vinculada a factores irritativos y/o infecciosos,
como en este caso en el que la tinción con lugol pone en
evidencia un punteado y focos de colpitis concomitante (2).
Zona de
transf.congé
nita
(extensión a
vagina)

Tras aplicación de acético al 5%, aparece una extensa zona


de transformación anormal o atípica, constituida por un
punteado de moderada densidad y puntos capilares gruesos
a nivel del labio anterior, que se sigue de una lengüeta de
punteado más fino y poco aparente extendido a fondo
vaginal anterior, con algún quiste de Naboth en su límite
distal (1), nítidamente yodonegativo (2). Esta imagen
representa una forma de metaplasia escamosa que ocurre
en la vida fetal tardía, caracterizada histológicamente por
desorden en la maduración epitelial, que aparece
caudalmente a una zona de transformación anormal
proximal de formación más reciente.
Colposcopia
insatisfactoria
.

Cuello de multípara rasgado transversalmente y revestido de


un epitelio pavimentoso original, pálido tras la aplicación del
acético, con frecuentes equimosis y petequias, lo que revela
un estado de atrofia postmenopáusica. Se observa una
involución del epitelio plano, que penetra endocervicalmente
hasta escapar de la visión colposcópica, no siendo visible la
unión escamosocilíndrica. Por este motivo la colposcopia es
catalogada como insatisfactoria.
Epitelio cilíndrico: Ectopia.

Observación de una ectopia tras aplicación de


ácido acético (1), de su vascularización con
filtro verde (2) y de su reacción con el lugol (3).
Su color es más rojo que el del epitelio original
escamoso (1) y su superficie es irregular,
constituida por papilas de diferentes formas y
tamaños, revestidas de una capa de células
cilíndricas, productoras de moco, fácilmente
traumatizables (1), con una guía capilar central
(2), yodonegativa (3), al no producir
glucógeno.
Hallazgos normales:
Epitelio pavimentoso
original

Observación del cérvix con filtro verde (1), tras aplicación de


ácido acético y después de la tinción con lugol (2 y 3
respectivamente). El epitelio pavimentoso original presenta una
red capilar tenue, apenas perceptible, con algunas asas
terminales (1), es de superficie lisa y color sonrosado tras la
aplicación del acético (2) y se tiñe de color caoba con el lugol
(3) al reaccionar con el glucógeno producido por las células del
estrato intermedio.
Zona de
transformación normal
(ZTN o T). Metaplasia
antigua.

El proceso de metaplasia se ha completado, apareciendo una ZTN que


llega hasta el OCE, constituida por un epitelio, plano, grueso, de color
similar al del epitelio original escamoso, del que se distingue por la
presencia de restos cilíndricos, concretamente orificios glandulares y
quistes de Naboth (1 y 3), siendo frecuente la observación de vasos
ectásicos, ramificados, de trayecto y calibre regular (3). El epitelio
metaplásico maduro produce glucógeno, apareciendo yodopositivo con el
test de Schiller (2 y 4). El límite externo de la ZTN es la primitiva unión
escamocilíndrica, ahora unión escamometaplásica, y el interno, a nivel del
OCE, es la nueva unión escamocilíndrica.
Zona de
transformación
normal (ZTN o
T).Metaplasia
avanzada.

Observación de la portio tras aplicación de ácido acético al 5%. Pueden


apreciarse penínsulas de metaplasia con algún islote de epitelio cilíndrico,
orificios glandulares y quistes de Noboth (1 y 2), las cuales se extienden
hasta las proximidades del O.C.E. Dichas penínsulas contienen restos
cilíndricos como islotes de papilas, orificios glandulares y quistes de
Naboth.
Zona de transformación
normal (ZTN o T). Metaplasia
incipiente

Observación del cérvix tras aplicación de ácido


acético. Puede apreciarse una ectopia sustituida en
algún margen por un epitelio metaplásico delgado,
semitransparente, algo más sonrosado, con restos de
epitelio cilíndrico, representados por orificios
glandulares y quistes de Naboth, así como pequeños
islotes de metaplasia incipiente, que aún conservan
una superficie ligeramente papilar, además de zonas
próximas con las papilas coalescentes, en vía de
transformación metaplásica.