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Patología del

Intestino delgado.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.
INTESTINO DELGADO:
1.- DUODENO:
25 cm (“12 dedos”)

2.- YEYUNO-ILEON:
240 a 300 cm.

IIº

IVº

IIIº
PATOLOGIA DEL
DUODENO.
CANCER DE DUODENO.
(HNERM-LIMA)

La neoplasia maligna duodenal


constituyó el 1,6% de las neoplasias
malignas gastrointestinales, siendo la
correlación endoscópica e histológica de
86,2%.
La edad promedio fue de 64,9 años, con
predominio del sexo masculino (64%).
CANCER DE DUODENO. (HNERM-LIMA)

La variedad histológica en frecuencia


fue:
1º Adenocarcinoma (52%)
2º Lesiones metastásicas (32%),
3º Linfoma (12%)
4º Tumor carcinoide (4%).
CANCER DE DUODENO. (HNERM-LIMA)
La neoplasia maligna duodenal es una
entidad poco común, con
manifestaciones clínicas inespecíficas y
tardías, por lo que suele diagnosticarse
en fases avanzadas.
Pocas veces es posible un tratamiento
curativo, por lo cual la supervivencia
global a los seis meses es muy pobre.
CANCER DE DUODENO. (HNERM-LIMA)

TRATAMIENTO:
1.- CURATIVO:
Duodenopancreatectomía
(Operación de Whipple).
2.- PALIATIVO:
Obstrucción duodenal:
Derivación gastroyeyunal.
Neoplasia
duodenal
DUODENOPANCRATECTOMIA

Colecistectomía

Resección de
duodeno y cabeza
pancreática,
incluyendo tumor
Operación de Whipple.

Coledocoyeyuno T - L

Pancreatoyeyuno
T-L

Gastroyeyuno T - L

ASA DE YEYUNO
DERIVACION
GASTROYEYUNAL. Derivación
(Obstrucción duodenal) Gastroyeyuno L - L

TUMOR
DUODENAL
COMPRESION VASCULAR DEL
DUODENO.
(Enfermedad de Wilkie)

La obstrucción duodenal parcial o completa


causada por la arteria mesentérica superior o
una de sus ramas es una entidad clínica que
fue reconocida inicialmente por Rokitansky
en 1861(1). Posteriormente, Bloodgood, en
1907, propuso el tratamiento quirúrgico por
duodenoyeyunoanastomosis y Stavely, en
1908, fue el primero en efectuarla con éxito.
Wilkie, en 1927, reportó una serie de
75 casos tratados quirúrgicamente
siendo recibida con escepticismo.
Pero desde 1963, basados en
técnicas radiológicas, Barner y
Sherman, hacen una revisión de la
literatura y logran una mejor
comprensión de dicha patología.
Se han usado diversos términos para
describirla tales como, enfermedad de
Wilkie, Síndrome del corsé de yeso,
íleo duodenal, compresión vascular del
duodeno o síndrome de la arteria
mesentérica superior.
El término de compresión vascular
del duodeno es el nombre más
apropiado para esta entidad ya que
la arteria cólica media o la arteria
mesentérica superior, o ambas,
juegan un rol en la etiología de la
obstrucción.
Apertura del
mesocolon
transverso hacia la
derecha de la
arteria cólica
media y
mesentérica
superior para
exponer el
duodeno (IIº y IIIº).
COMPRESION VASCULAR
DEL DUODENO.
(Enfermedad de Wilkie)

DUODENOYEYUNO L-L

PINZAMIENTO DUODENAL
MESENTERICO
PANCREAS ANULAR
Etiología y patogenia

El páncreas anular se caracteriza por una


banda de tejido pancreático que encierra a la
segunda porción del duodeno.
El anillo es, probablemente, resultado de
fusión entre las porciones pancreáticas ventral
y dorsal, en tanto giran alrededor del duodeno
durante los primeros dos meses del desarrollo
embrionario.
PANCREAS ANULAR
Etiología y patogenia

El páncreas anular se acompaña de


otros defectos congénitos, como
síndrome de Down, divertículo de
Meckel, mal rotación intestinal, fisuras
traqueosofágicas, ano imperforado y
anomalías cardiacas.
Cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento

Durante el primer año de vida la mayoría de


los pacientes manifiestan vómito y deterioro,
resultantes de obstrucción duodenal.
En ocasiones se diagnostica páncreas anular
durante la vida adulta cuando los pacientes
se quejan de plenitud postprandial o
flatulencia, y en algunos desarrollan
hemorragia gastrointestinal y pancreatitis
aguda.
Cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento

Los individuos sintomáticos requieren


derivación quirúrgica del segmento
obstruido.

No se recomienda la sección del anillo,


por la gran frecuencia de fístulas
pancreáticas posoperatorias.
Obstrucción
duodenal por
banda de Ladd .
Compresión extrínseca ocasionado por
compresión por bandas fibróticas
asociadas a ´malrotación intestinal.
El proceso de rotación antihorario
-ciego-F.I.D.- es incompleto.

Esta banda fibrosa del ciego hacia el


hipocondrio izquierdo, comprime el
duodeno en su 2ª porción.

Más frecuente en recién nacidos o niños,


puede verse en adultos.
Banda de Ladd
 Son apéndices huecos con fondo de saco,
pueden tener 2 a mas capas de la pared
duodenal pero siempre hay mucosa.
 Son frecuentes (10% de las Rx GI superiores)
90% asintomáticos.
 Localización: El 70% periampollares,
pudiendo producir colangitis, pancreatitis,
coledocolitiasis.
 Generalmente son únicos, como “dedo de
guante”.
CLASIFICACION:
1. Verdaderas o congénitos: paredes igual al
duodeno. Raros.
2. Adquiridas: contienen mucosa y
submucosa.

 CLINICA:
- En el 10%: epigastralgia, dispepsia
postprandiales, nauseas y ocasionalmente
vómitos.
- Los periampollares: colangitis, pancreatitis
agudas o hemorragias severas
 Es la rotación anormal del intestino debido
a defectos anatómicos por interrupción de
cualquier estadio de la rotación normal
del intestino.

 En general se considera de 1 en 6000


recién nacidos vivos.
 Es más reconocida en la infancia.
Intestino medio = sector arteria mesentérica superior.

Duodeno, yeyuno, íleon, colon ascendente y mitad del


transverso.
Falta de rotación
intestinal
Rotación mixta y
vólvulos.
Asociado a bandas
de Ladd.
Rotación inversa.
Ciego y apéndice
subhepático
Hernia interna
Vólvulos de
intestino medio
 El 40 a 50% de los pacientes con
MRI tienen sintomatología en la
primera semana de vida;
 el 64% en el primer mes de edad
 y el 90% en el primer año de vida.
 Puede ser Asintomático y
Sintomática.
Malrotación Intestinal……..

1. FORMA SINTOMATICA
- Dolor abdominal agudo o intermitente
crónico.
- Vómito bilioso ( en 1er año de vida asociado
a vólvulo del intestino medio)
- Disminución de peso y falla para progresar.
- Enfermedad Diarreica intermitente.
- Estreñimiento crónico.

Mortalidad del 50%, asociado a necrosis


intestinal y síndrome de intestino corto (SIC).
Malrotación Intestinal……..

2. FORMA ASINTOMATICA

- El hallazgo es incidental, al estudiar


otro tipo de patología asociada,
como Reflujo Gastroesofágico,
epigastralgia y problemas
respiratorios, utilizando medios
radiológicos contrastados
(esofagograma).
Malrotación Intestinal……..
 TRATAMIENTO:
1. Tratamiento quirúrgico :
En MRI simple con presencia de bandas
de Ladd se realizará un procedimiento de
Ladd (Fijación del ciego en cuadrante
superior Izquierdo y el duodeno en el lado
derecho del abdomen), y apendicetomía
profiláctica.
- MRI con vólvulo :
a) corregir la torsión del vólvulo del
intestino medio en dirección contraria a
las manecillas del reloj
Procedimiento de Ladd:
duodeno a la derecha y
ciego a la izquierda +
apendicectomía.
onfalocele
 Esun trastorno en el que se
detienen temporalmente los
movimientos contráctiles normales
de la pared intestinal.

 Elíleo impide el tránsito del


contenido intestinal.
 puede comprometer :
 Todo el tracto digestivo
(ileopanintestinal) o puede estar
limitado al estómago (gastroparesia,
atonía gástrica).
 A un segmento del intestino delgado
(asa centinela) A una zona del colon
(obstrucción segmentaria aguda del
colon)
 A todo el colon y recto (megacolon).
Íleo Adinámico……..

-Puede seguir a una anestesia general y a


operaciones abdominales (íleo post-
operatorio 24 a 72 horas ).
--Infección (GECA) o por un coágulo
sanguíneo en el interior del abdomen.
-Trastornos extraintestinales (fuera del
intestino): como la insuficiencia renal o
valores anormales de electrólitos en
sangre (ejemplo: concentración baja de
potasio o alta de calcio).
Íleo Adinámico……..
 CLINICA:
- Distensión abdominal, vómitos,
estreñimiento
intenso.
- Ruidos Hidroaéreos escasos o
ausentes
 DIAGNOSTICO:
- Rx de abdomen: asas intestinales
dilatadas.
Íleo Adinámico……..
 TRATAMIENTO: Dos problemas a
resolver:
1) El tratamiento del íleo en sí :
- Disminución de la distensión
abdominal: SNG
- Reposición Hidroelectrolítica.
- Antibioticoterapia: en cuadros
infecciosos
2) El tratamiento de la enfermedad
de fondo
Es la detención del tránsito
o de la progresión aboral
del contenido intestinal
debido a una causa
mecánica.
Obstrucción Intestinal o Íleo Mecánico……..
Obstrucción Intestinal o Íleo Mecánico……..

 CAUSAS:
- Bridaso adherencias: causa más
frecuente (50%). Bridas congénitas
en niños y bridas y adherencias
Adquiridas en adultos.
- Hernias: segunda causa frecuente.
- Neoplasias.
Obstrucción Intestinal o Íleo Mecánico……..

 CAUSAS:
- Intususcepción (más frecuente en
niños)
- Vólvulos
- Cuerpos extraños (bezoars), íleo por
cálculos biliares
- Enfermedad inflamatoria del
intestino ( por inflamación de su
pared)
- Parásitos: Áscaris Lumbricoides
Obstrucción Intestinal o Íleo Mecánico……..

 CLASIFICCION:
A. POR SU NIVEL:
1. Obstruccion Intestinal Alta: (Estomago y
duodeno). Síntoma principal el vomito.
2.Obstruccion Intestinal Media. (Yeyuno, íleon ,
colon derecho y mitad de colon transverso).
Síntoma: vómitos tardíos, distención moderada.
3. Obstruccion Intestinal Baja: (Mitad del colon
Transverso, colon descendente, sigmoides y
recto). Síntoma principal la distensión.
Obstrucción Intestinal o Íleo Mecánico……..
B. POR SU NATURALEZA:
1. Obstrucción Simple: hay
obstrucción sin compromiso
vascular.
2. Obstrucción con estrangulación:
hay compromiso vascular desde
isquemia a necrosis vascular o
infarto de pared.
3. Obstrucción en asa: ambos
extremos del asa están obstruidos
Obstrucción Intestinal o Íleo Mecánico……..
B. POR SU NATURALEZA:

 CUADRO CLÍNICO:
- Síntomas cardinales: Dolor,
distensión abdominal, ausencia de
eliminación de flatos y heces.
- DOLOR: Primer síntoma,
intermitente, tipo cólico,
poco localizado, continuo en
estrangulación intestinal.
Obstrucción Intestinal o Íleo Mecánico……..

- Vómitos: precoces en obstrucción


alta; tardías en obstrucción de
segundo nivel (íleo) y ausentes en
obstrucción intestinal baja o tercer
nivel (colon)
- Distensión abdominal: moderada
en obstrucción media y Marcada
en obstrucción intestinal baja
Obstrucción Intestinal o Íleo Mecánico……..
- EXAMEN FÍSICO:
 Signos de deshidratación en diferentes
grados.
 Inspección: presencia de hernias o
cicatrices previas. Distensión abdominal
en diferentes grados.
 Auscultación: RHA aumentados de
frecuencia y tono, pudiendo llegar al
timbre metálico.
 Tacto rectal: presencia de fecalomas,
tumores
Obstrucción Intestinal o Íleo Mecánico……..

 DIAGNÓSTICO
- Esencialmente clínico y el examen más
importante para confirmarlo es:
* Radiografía Simple De Abdomen (en
decúbito y en posición de pie):
 Distensión gaseosa de las asas de
intestino por encima de la obstrucción
 En la placa en posición de pie: niveles
hidroaereos dentro de las asas
intestinales distendidas
Obstrucción Intestinal o Íleo Mecánico……..

 DIAGNÓSTICO

* TAC: búsqueda de lesiones causales


de la obstrucción, como tumores,
diverticulitis, intususcepción u otras.
Obstrucción Intestinal o Íleo Mecánico……..
 TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO MEDICO
PREOPERATORIO:
- Descompresión del intestino: SNG
- Reposición hidroelectrolitica:
 PVC de 8 a 13 cmH2O.
 Diuresis horaria optima 30ml /hora.
 Hb > 12mg/dl.
- Antibioticoterapia.
Obstrucción Intestinal o Íleo Mecánico……..
 TRATAMIENTO
2. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA CAUSA.

- Liberación de bridas y adherencias.


- Resolución de la intususcepción,
hernia comprometida
- Enterotomía. Resección y
anastomosis de asas intestinales.
- Ostomas
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL O ÍLEO MECÁNICO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL O ÍLEO MECÁNICO
¿íleo biliar?
¡íleo biliar!
Cuando un gran cálculo
vesicular, fistuliza hacia el
duodeno y éste en su progresión
se impacta, generalmente, en la
válvula ileocecal… se denomina
“íleo biliar”.
íleo biliar
 Los divertículos son formaciones
saculares que se originan en las paredes
de los órganos huecos.

- Congénitos: todas las capas del órgano


de origen.
- Adquiridas: por mucosa, submucosa
que protruye a través de la capa
muscular recubiertas solo por serosa.
 Son de origen mayormente adquirido y
aprovechan los orificios de los vasos
sanguíneos que irrigan la zona.
 Carecen de capa muscular.
 Son muy frecuentes en la parte alta del
yeyuno, pueden causar obstrucción,
hemorragia o perforación.
 Frecuente en la quinta a sexta década
de la vida.
CLINICA: dolor abdominal
intermitente, flatulencia,
diarrea o constipación.
TRATAMIENTO: si hay
sintomatología es quirúrgico.
 Evaginación en dedo de guante del borde
anti- mesentérico del íleo.
 Tienen todas las capas de este.

 Anomalía congénita mas frecuente del


sistema gastrointestinal ( incidencia del 2%),
y es el remanente del conducto
onfalomesentérico

 Localización: a 60cm de válvula ileocecal.


 Frecuente en varones que mujeres (2/1)
Divertículo de Meckel……..

 95% casos asintomáticos de por vida.


 Histológicamente: contener mucosa gástrica,
duodenal, ileal, cólica y tejido pancreático.

 SINTOMATOLOGIA SEGÚN COMPLICACION:


- Niño: 60% sintomáticos antes de los 2 años:
sangrado digestivo agudo, indoloro y
episódico, con heces en “Jalea de Grosella”.

- Adulto: mas frecuente los obstructivos,


diverticulitis (similar a apendicitis)y derivados
de perforación del divertículo.
Divertículo de Meckel……..

 DIAGNOSTICO:
- Los métodos diagnósticos a utilizarse en estos
pacientes agudamente enfermos no están
siempre disponibles ni son siempre tolerables
por ellos

 TRATAMIENTO:
- El asintomático es controvertido.
- Indicaciones relativas de resección:
 Edad menor de 40 años.
 Divertículo mas de 2 cm de longitud
 Bandas fibróticas entre el divertículo y
ombligo mesentérico.
Figura 1: A la exploración abdominal por laparotomía, se observa un apéndice cecal de gran
longitud (detalle referido por pinza de Foster a la derecha de la fotografía). Y el divertículo de
Meckel implantado en la cara posterior de tubérculo umbilical.
Figura 2: Detalle del divertículo con Figura 3: Desinserción del divertículo y cálculo
implantación umbilical de dimensiones, nótese base ancha de
implantación intestinal.
Divertículo de Meckel……..
 Es la invaginación de una porción del intestino
en sí mismo.
 La porción proximal del intestino con su
mesenterio son traccionados hacia el intestino
distal por la actividad peristáltica, siendo
angulado y comprimido, ocasiona obstrucción
con compromiso del retorno venoso y el
consiguiente edema de la pared intestinal,
luego compromiso arterial progresando a la
isquemia y luego a la gangrena.
 LA MAYORÍA SON ILEOCOLICAS.
empezando cerca de la válvula
ileocecal.
Intususcepción……..

 En Menor frecuencia: ileoileal y


colocólica.
 Incidencia: 1,5- 4 por 1000 nacidos
vivos.
- Común en el primer año de vida
(mayor incidencia entre 5 y 10
meses de edad).
- Predominio masculino (4:1)
Intususcepción……..

 CUADRO CLÍNICO
a) Paciente previamente sano, eutrófico
b) Episodio reciente de gastroenteritis o
IRA
c) Dolor intermitente (Llevan rodillas
hacia abdomen)
d) Vómitos, deposiciones sanguinolentas
(“jalea de grosella”).
e) Masa intestinal palpable
(“en salchicha”).
Intususcepción……..

 TRATAMIENTO :
- Reposición hidroelectrolitica.
- SNG
- Enema de bario con ClNa.
Intususcepción……..

- Tratamiento Quirúrgico :

1. Sin Gangrena:
 Compresión retrograda del
intususcepiente, mas no tracción del
intestino proximal.

2. Con gangrena o falla del


procedimiento anterior:
resección de la intususcepción.
INTUSUSCEPCIÓN
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
DEL ILEO
TERMINAL
 Llamada: ileitis Granulomatosa o enteritis Regional
 Es un Trastorno inflamatorio crónico,
granulomatoso y progresivo, que afecta a todo el
tracto digestivo desde la boca hasta el ano, pero
mayoritariamente se localiza en la última porción
del intestino delgado y la primera porción de
intestino grueso.
 Epidemiologia:
- incidencia 2 a 5 x 100000 hab
- Prevalencia: 20 a 40 x100000 hab.
- Frecuente entre la 20y 40 años de edad y
varones.
Enfermedad de Crohn……

 Etiología desconocida y en cuya


patogenia participa una alteración de la
respuesta inmune , factores genéticos y
ambientales.
 Localización: se afectan:
- Intestino delgado en 25 % de los
pactes.
- Int. Delgado y grueso 50%
- Colon solo un 25%.
- La parte distal del íleo en 70% de los
casos
Enfermedad de Crohn……
 DIAGNÓSTICO:
- Edad.
- Síntomas:
• Diarrea( 90%): liquidas y semilíquidas, sin
sangre con afectación de ID y con sangre
afectación de colon
• Dolor abdominal recurrente : aliviado por la
defecación
• Desnutrición:
• Enfermedad ano rectal: fisuras anales crónicas,
fistulas, grandes ulceras o abscesos perirectales
con 50% en afectación de colon y 20% en ID.
Enfermedad de Crohn……

- Signos:
 Tumor abdominal, anemia y desnutrición
 Signos extraintestinales: uveítis , iritis,
artralgias, eritema nudosa, colangitis
esclerosante primaria.
-Hallazgos Radiológicos:
• Con medio de contraste: áreas
segmentarias de estrecheces separada de
áreas de intestino normal (signo de la
Cuerda) y aspecto en adoquín (Empedrado)
de la mucosa y fistulas
Enfermedad de Crohn……

Diagnostico diferencial:
* colitis ulcerosa, linfoma, y enteritis
infecciosa(tuberculosa, por amebas o
yersinia)
 TRATAMIENTO
1. Medico:
- Dieta bajo en residuo, aminosalicilatos,
prednisona, antibióticos orales (Metronidazol),
sedantes, antiespamodicos.
- Inmunosupresores.
- Infliximab: disminuye el efecto del factor de
necrosis tumoral e induce a la apoptosis de
linfocitos anormalmente activados.

2. Quirúrgico:
- Para complicaciones, requiriendo en un 70%
de los casos en estadios avanzados
Enfermedad de Crohn……
- Indicaciones Quirúrgicas:
*Obstrucción intestinal (mas frecuente)
* Abscesos (intraperitoneales y
retroperitoneales) y fistulas ( cutáneas,
vesicales, uretrales o enteroentericas)
* Enfermedad perianal: drenaje de abscesos
perirrectales
* Perforación, hemorragia, cáncer y retraso
del crecimiento.

 Pronostico: Reoperación en 50% dentro de


los 5 años
Enfermedad de Crohn……
Estudio de bario que muestra (flechas) TC de los pacientes con estenosis
la reducción en el intestino delgado de (flecha) del intestino delgado debido a
la enfermedad de Crohn la enfermedad de Crohn
Enfermedad de
Crohn:

FISTULAS.
 Las complicaciones de la fiebre tifoidea
son la hemorragia y perforación
intestinal que se presentan durante la
segunda y tercera semana de
enfermedad.
 La perforación intestinal es de
implicancia quirúrgica mas frecuente de
la fiebre tifoidea
 Incidencia: 6 a 8 % de todos los casos
de fiebre tifoidea
Perforación Tífica……

 Es grave y se produce a nivel de la


placa de peyer ulcerada y
necrótica.
 Generalmente es perforación
Única. En un 20 a 30% puede ser
doble o triple.
 Tamaño de perforación: varia de 2
a 5 mm, en ocasiones mas grande.
Perforación Tífica……

 Manifestación Clínica:
- Intensificación de la
Sintomatología.
- Dolor abdominal intenso con
signos locales de irritación
peritoneal, progresando
rápidamente a rigidez abdominal
y shock séptico.
Perforación Tífica……

 TRATAMIENTO:
- Medidas de hidratación parenteral
- Antibioticoterapia: CAF mas
aminoglucosido
- Tratamiento quirúrgico:
 Recorte de bordes de perforación y
cierre transversal del mismo.
 En perforaciones Múltiples: resección
intestinal
 En pacientes inestables exteriorización
del asa: ileostomía.
Tumores del Intestino Delgado……

 Las neoplasias del yeyuno e íleon


comprenden : 1 a 5% de las neoplasias
del aparato digestivo.
 Frecuente en íleon terminal, seguido por
yeyuno proximal.
 Edad: 85% en > 40 años de edad.
 Solo el 10% son asintomáticos
 Los síntomas importantes: hemorragia y
obstrucción por la intususcepción.
1.POLIPOS:
a) Los pólipos adenomatosos o
vellosos observados en el colon son
raros en el intestino delgado.
- Solitarios y causan síntomas
mediante intususcepción o
hemorragias.
1.b) Hamartomas polipoides:
- Son múltiples en 50% de casos y 10
% de estos tienen el síndrome de
Peutz- Jeghers (trastorno familiar con
poliposis TGI difusa y pigmentación
mucocutanea
- Raramente se malignizan
Las características principales del
síndrome de Peutz-Jeghers son la
presencia de manchas melánicas en piel
y mucosas,
las cuales generalmente aparecen en los
primeros años de vida y tienden a
borrarse en la edad adulta y los pólipos
hamartomatosos a nivel gastrointestinal.
Estos dos elementos pueden ocurrir en
mayor o menor grado en diferentes
individuos y en diferentes miembros de
una misma familia.
La causa más frecuente de consulta es el
dolor abdominal (“cólicos”), consecuencia de
la presencia de los pólipos a nivel intestinal.
Los mismos también pueden generar
sangrado digestivo y anemia.
Existe un riesgo aumentado de padecer
cáncer ya sea intestinal o extraintestinal, por
lo que debe realizarse un seguimiento de por
vida.
Tumores Benignos……

c) Síndrome de Gardner:
- Enfermedad familiar con múltiples
pólipos del intestino delgado y
colon, osteomas, fibromas y
quistes subcutáneos.
- Son pólipos verdaderos, con
frecuente degeneración maligna
en pólipos del colon.
- Existe predilección por el cáncer
duodenal periampular
Tumores Benignos……

d) Pólipos Juveniles:
- Pueden sangrar o provocar
obstrucción
- Son mas comunes en el colon que
en el intestino delgado
- Muchos pólipos se desprenden
espontáneamente antes de la
adolescencia
Sindrome de
Peutz –
Jeghers.
1.PRIMARIOS:
A) Adenocarcinoma:
- generalmente asintomáticos
- Localización frecuente en yeyuno
proximal, excepto en la enfermedad de
Crohn con mayor riesgo en íleon distal.
- Las metástasis se descubren en 80% de
las intervenciones quirúrgicas
Tumores Malignos……

B)Linfoma Primario del Intestino


Delgado:
- Mas común en el tejido linfoide
del íleon
- Las lesiones son múltiples en 20%
de los pactes.
-el estadiaje de la enfermedad es
por la extirpación de ganglios
adyacentes y distante y biopsia
hepática
Tumores Malignos……

- En la Mayoría requieren
Radioterapia y quimioterapia
complementaria
- Presentación mas frecuente en
enfermedad celiaca.
- Las metástasis secundarias de un
linfoma extraintestinal son un 20%
¡Tumor carcinoide de
intestino delgado!
Células argentafines de Kultschisky, localizadas
en las criptas de la mucosa intestinal o células
cromafines o enterocromafines (color amarillo
brillante) producen tumores circunscriptos pero
no encapsulados:
tumor carcinoide (tumores neuroendocrinos)
Fenómenos vasculares:
rubor, telangiectasias,
cianosis.

Broncoconstricción.
Enfermedad cardíaca valvular
pulmonar y tricuspídea
Metástasis hepática
Hiperperistaltismo: diarrea.
Carcinoide primario
Sangre: tejido tumoral: aumento
Frecuencia de de 5-hidroxitriptamina (5-HT)
localización (Serotonina)

1.- Apéndice cecal. Orina: aumento de ácido 5-


hidroxindolacético (5-HIAA)
2.- Recto.
3.- Intestino delgado. Placa de hiperpigmentación.
4.- Estómago y colon.
Tumores carcinoides: edema
Síndrome carcinoide maligno
de Thorson – Biörck.
Bronquios.

Gastrointestinales:
Desde el cardias,
hasta el ano.

Tumores carcinoides:
Síndrome carcinoide maligno
de Thorson – Biörck.
Bronquios.

Gastrointestinales:
Desde el cardias,
hasta el ano.
Sangre: tejido tumoral: aumento
de 5-hidroxitriptamina (5-HT)
(Serotonina)

Orina: aumento de ácido 5-


hidroxindolacético (5-HIAA)
Mayor de 15 mg/día
(sospechoso).
Mayor de 30
Tumores carcinoides: mg/día: diagnóstico
Síndrome carcinoide maligno
de Thorson – Biörck. Sensibilidad 75% especificidad 100%
Tratamiento: Resección quirúrgica
segmentaria… muchas veces difícil de
localizar
Definición: Condición clínica
que aparece cuando el flujo
sanguíneo del territorio
Mesentérico resulta
insuficiente para satisfacer los
requerimientos del intestino.
 La Isquemia Mesentérica (IM) se
puede clasificar según:
 Tiempo de Evolución: Aguda (IMA)
y Crónica (IMC).
 Fisiopatología: Oclusiva y No
Oclusiva.

 Algunosautores también la clasifican


según el origen arterial o venoso.
FORMAS CLÍNICAS

1.- Isquemia Mesentérica Aguda


(IMA),
2.- Isquemia Mesentérica
Crónica (IMC) y
3.- Colitis isquémica (CI)
 Déficit de aporte sanguíneo
dependiente de la AMS
 Representa 1/3 de todas las formas de
isquemia intestinal
 Su incidencia ha aumentado en los
últimos 20 años
 Elevada mortalidad de 60-70%.
Isquemia Mesentérica Aguda……..

Tipos de isquemia mesentérica aguda:


A. IMA de origen arterial:
A. 1- Embolia de la arteria mesentérica
superior (EAMS)
A.2- Trombosis de la arteria mesentérica
superior (TAMS)
A.3- Isquemia mesentérica no oclusiva
(IMNO)

B. IMA de origen venoso:


B.1-Trombosis venosa mesentérica (TVM)
 La mayoría de los émbolos se originan en la
aurícula o ventrículo izquierdo, o en una lesión
valvular.
 Las arritmias son el factor precipitante más
común.
 Un dolor abdominal súbito en estos debe de
sospecharse una EAMS.
 Cuando el émbolo queda impactado muy
cerca del origen de la AMS (15%) la afectación
intestinal puede ser extensa.
 Representa el 15% de los casos de IMA
 Afecta a pacientes de edad avanzada
 Hasta un 50% de los casos representa la
culminación de una isquemia mesentérica
crónica
 Factores De Riesgo : La vasculitis, las
enfermedades trombogénicas y el aneurisma de
aorta.
 La trombosis suele ocurrir en los 2 cm proximales
al origen de una rama arterial importante y
produce afectación importante
 Corresponde al 20-30% de los episodios de IMA.
 Es consecuencia de la vasoconstricción
esplácnica debida al efecto de sustancias
vasoactivas liberadas en respuesta a una
situación de bajo gasto.
 El organismo libera sustancias vasoactivas,
(endotelina) ,que produce vasoconstricción, con
el propósito de desviar la sangre hacia otros
órganos vitales como el corazón, el cerebro o el
riñón.
B. IMA de origen venoso:

 Incluye tres variantes:


aguda, subaguda y crónica.

 Sólo la aguda se comporta como una


IMA y representa el 10 % de los casos.

 Se acompaña de hipertensión portal,


sepsis abdominal, hipercoagulabilidad,
uso de anticonceptivos.
Isquemia Mesentérica Aguda……..

asas dilatadas

visión de
“impresiones
Dactilares” (thumb-
printing)
Isquemia Mesentérica Aguda……..

 ANGIOGRAFÍA:
 Confirma el diagnóstico, alta
sensibilidad y especificidad (75-100%)
 Permite distinguir entre formas
oclusivas y no oclusivas.
 Permite la infusión de drogas
vasodilatadoras, como la papaverina,
y también de agentes trombolíticos.
 Proporciona un mapa quirúrgico
idóneo para cualquier procedimiento
de revascularización.
Angiografía
Isquemia Mesentérica Aguda……..

 TRATAMIENTO:
 Dirigido esencialmente a estabilizar la condición
clínica y la hemodinámica del paciente
 Reanimación
 Reposición hidroelectrolítica
 Restauración del equilibrio ácido-base
 Antibioterapia que cubra gérmenes anaerobios y
gramnegativos
 Medidas de descompresión intestinal (SNG)

 Cateterismo arterial percutáneo.


 Agentes trombolíticos : uroquinasa
Isquemia Mesentérica Aguda……..

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Mantener la perfusión de papaverina, antes,


durante y después de la cirugía

 Revascularizar antes de resecar ya que con


frecuencia va acompañada de una mejoría
del intestino aparentemente infartado.

 Si se aprecian extensas áreas de intestino de


dudosa viabilidad, extirpar únicamente el
tejido claramente necrótico realizando un
second look en las siguientes 12-24 h.
ISQUEMIA MESENTERICA
Definición:
 Aparece en la digestión se manifiesta por la
desproporción entre las demandas de O2 en el
intestino y el flujo real proporcionado por el
sistema vascular.

 Aparece en personas con marcada


arterioesclerosis y representa menos del 5% de
los casos de isquemia intestinal
Isquemia Mesentérica Crónica……

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
 Cuadro clínico característico denominado
“angina abdominal”
 Sitofobia ( adelgazamiento progresivo )

 El diagnóstico debe sustentarse en tres


criterios:
1) Clínica compatible;
2) Demostración angiográfica de obstrucción
de los vasos esplácnicos, y
3) Exclusión de otras patologías, que puedan
explicar síntomas similares
Isquemia Mesentérica Crónica……

 TRATAMIENTO:
- Cirugía de revascularización
 Bypass mediante injerto por vía retrógrada
o anterógrada
 Reimplantación de la AMS en la aorta y
 Endarterectomía mesentérica transarterial
 Riesgo alto: angioplastia con o sin
colocación de un stent
Trasplante
intestinal.
El trasplante de intestino, con la
mejoría en los resultados desde finales
de los años 90 y desde su cobertura
por el Medicare, ha experimentado un
crecimiento sustancial a nivel
internacional.
En el año 1985 se constituyó el Registro
Internacional de Trasplante de Intestino.
Desde aquellas fechas hasta nuestros
días (1985-2005), según los datos
presentados en Bruselas en el IX
Simposio Internacional de Trasplante
Intestinal en junio de 2005, se estima
que se han realizado a nivel mundial un
total de 1.292 trasplantes de intestino en
1.210 pacientes en 65 hospitales
distribuidos por 20 países. .
En la mayoría de los casos se trataba de
trasplante aislado de intestino, pero
también existen trasplantes combinados
de intestino e hígado o multiviscerales.
Los resultados obtenidos han mejorado
con el paso de los años, principalmente
en los centros con mayor experiencia,
del tal modo que al cabo de 6 meses, el
75% de los pacientes poseen un injerto
funcionante y una autonomía digestiva
completa.
Los primeros intentos clínicos de
trasplante de intestino se realizaron en
Boston, en 1964, en dos niños; en
ambos casos, el órgano trasplantado
procedía de la madre. Estos primeros
trasplantes fueron un verdadero
fracaso, ya que en ambos casos
fallecieron los receptores,
probablemente fruto de la improvisación
y de una preparación insuficiente.
La paternidad del trasplante intestinal
corresponde, sin lugar a dudas, a
Richard Lillehei.

El rigor metodológico de sus trabajos


experimentales y la precisión de sus
observaciones clínicas, constituyen
modelos que no han sido igualados.
Su primer trasplante, en marzo de
1967, lo realizó en una mujer de 46
años que había sido sometida a una
resección amplia del intestino delgado
tras haber sufrido una trombosis
venosa mesentérica extensa.
Richard Lillehei - Universidad de Minnesota.
Fin…