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OBJETIVOS

1. Definir recién nacido prematuro.


2. Conocer las complicaciones más frecuentes del RN prematuro.
3. Definir bajo peso al nacer y pequeño para la edad gestacional.
4. Diferenciar entre PEG y DCIU
RECIEN NACIDO PREMATURO
OMS:
“recién nacido de peso inferior a 2.500
g y nacido antes de la semana 37 de
gestacion (259 dias)”.
Se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros

Las complicaciones, principal causa de defunción en los niños menores de


cinco años, provocaron en 2015 aproximadamente un millón de muertes

OMS Nacimientos prematuros. Nota descriptiva. Noviembre de 2017.


RECIEN NACIDO PREMATURO
CLASIFICACION

• Prematuros moderados a tardíos (32 a 37


semanas)
• Muy prematuros (28 a 32 semanas)
• Prematuros extremos (menos de 28 semanas)

OMS Nacimientos prematuros. Nota descriptiva. Noviembre de 2017.


COMPLICACIONES DEL RN PREMATURO
i. generalidades

OBJETIVO Identificar oportunamente los riesgos de complicaciones.

Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad que un RN a término.


IMPORTANCIA
EPIDEMIOLÓGICA Probabilidad desarrollar complicación médica neonata: 4 veces mayor RN a témrmino.
(Fisiológicamente más inmaduros.)

COMPLICACIONES MÁS Taquipnea transitoria Inestabilidad térmica


FRECUENTES PERIODO Déficit secundario de surfactante Apnea
NEONATAL
Hipertensión pulmonar Ictericia
Mayor requerimiento de asistencia respiratoria Dificultades alimenticias
Hipoglucemia Sepsis

MORTALIDAD Principales causas de muerte: Membrana hialina y hemorragia intracraneal.

GPC: Intervenciones de enfermería en la atención del RN prematuro. México. Instituto mexicano del seguro social, 2013
COMPLICACIONES DEL RN PREMATURO
ii. COMPLICACIONES y discapacidades relacionadas con la prematuridad

La probabilidad de morir durante la primera semana de vida de los bebés nacidos tan sólo unas semanas antes es seis veces superior a la de
los bebés nacidos a término, y la probabilidad de que mueran antes de cumplir el año es tres veces superior.

Nacimiento prematuro. retos y oportunidades de la predicción y la prevención. 2009 PerkinElmer


COMPLICACIONES DEL RN PREMATURO
iii. BASE FISIOLÓGICA ( INMADUREZ-HIPOXEMIA )
DE LA PATOLOGÍA PREVALENTE DEL PRETÉRMINO

La patología prevalente del pretérmino es la derivada del binomio inmadurez-hipoxia , por el acortamiento gestacional y la
ineficacia de la adaptación respiratoria postnatal tras la supresión de la oxigenación trasplacentaria.

APARATOS Y ÓRGANOS CONDICIÓN FISIOLÓGICA PATOLOGÍA A CORTO PLAZO PATOLOGÍA A LARGO PLAZO

Función pulmonar Inmadurez neurológica central Distrés respiratorio por def Neumotórax
Debilidad musculatura respiratoria surfactante. Hipertensión pulmonar, Atelectasia
Escaso desarrollo alveolar Apneas Enfisemas intersticial,
Déficit síntesis surfactante Displasia broncopulmonar Neumatoceles
Aumento grosor membrana alv-Cap Edema de pulmón
Vascularización desarrollo incompleto Neumonías infecciosas o
aspirativas

La patología respiratoria es la primera causa de morbi-mortalidad del pretérmino.


El recién nacido prematuro S. Rellan Rodríguez, C. Garcia de Ribera y M. Paz Aragón Garcia. Asociación Española de Pediatría
COMPLICACIONES DEL RN PREMATURO
BASE FISIOLÓGICA ( INMADUREZ-HIPOXEMIA ) DE LA PATOLOGÍA PREVALENTE DEL PRETÉRMINO
APARATOS Y ÓRGANOS CONDICIÓN FISIOLÓGICA PATOLOGÍA
Cardiovasculares 1. Incapacidad del sistema nervioso autónomo 1. Hipotensión arterial precoz
para mantener adecuado tono vascular 2. Persistencia del ductus arterioso
2. Insensibilidad al aumento de la oxigenación y
por otra parte a la caída anticipada de la
presión pulmonar

APARATOS Y ÓRGANOS CONDICIÓN FISIOLÓGICA PATOLOGÍA


Neurológico Inmadurez es la constante del SNC del pretérmino Hemorragia intraventricular: sangrado
Escasa capacidad de adaptación postnatal subpendimario.
Pobre mielinización de la sustancia blanca y Leucomalacea periventricular: daño hipóxico de la
crecimiento exponencial de la sustancia gris. sustancia blanca
Kernicterus:permeabilidad aumentada de BHE
APARATOS Y ÓRGANOS CONDICIÓN FISIOLÓGICA PATOLOGÍA
Oftalmológicos Detención de la vascularización de la retina Retinopatía del pretérmino
Crecimiento desordenado de los neovasos

El recién nacido prematuro S. Rellan Rodríguez, C. Garcia de Ribera y M. Paz Aragón Garcia. Asociación Española de Pediatría
APARATOS Y ÓRGANOS CONDICIÓN FISIOLÓGICA PATOLOGÍA
Gastrointestinales Trastornos de tolerancia con escasa capacidad Enterocolitis Necrotizante: prematuridad es el
gástrica factor de riesgo individual más importante.
Reflujo gastroesofágico
Evacuación lenta
Déficit más persistente el de la absorción de las
grasas y de las vitaminas liposolubles

APARATOS Y ÓRGANOS CONDICIÓN FISIOLÓGICA PATOLOGÍA

Inmunológicas Sistema inmune es incompetente. Infecciones neonatales son sinónimo de sepsis.


Inmunidad inespecífica o general es ineficaz
Inmunidad especifica, muestra una disminución de
Ig G (transferencia materna), ausencia de Ig A e Ig M
Incapacidad de limitar la infección a un territorio
orgánico

APARATOS Y ÓRGANOS CONDICIÓN FISIOLÓGICA PATOLOGÍA


Endocrinas Hiperfunción tiroidea Hipotirosinemia transitoria
Estados madurativos incompletos: hipófisis, Alteraciones hidroelectrolíticas
suprarrenal.

El recién nacido prematuro S. Rellan Rodríguez, C. Garcia de Ribera y M. Paz Aragón Garcia. Asociación Española de Pediatría
COMPLICACIONES DEL RN PREMATURO
BASE FISIOLÓGICA ( INMADUREZ-HIPOXEMIA ) DE LA PATOLOGÍA PREVALENTE DEL PRETÉRMINO

APARATOS Y ÓRGANOS CONDICIÓN FISIOLÓGICA PATOLOGÍA


Hematológicas Descenso progresivo de los hematíes: hemólisis Anemia tardía
fisiológica Leucocitosis importante: relacionada con la
Serie blanca es muy variable y sus alteraciones no administración de corticoides prenatales
son específicas. Leucopenia con la involución placentaria precoz
Plaquetas al nacimiento están en rango de la Plaquetopenia evolutiva se asocia a la sepsis.
normalidad.

APARATOS Y ÓRGANOS CONDICIÓN FISIOLÓGICA PATOLOGÍA


Metabólicas Termorregulación afectada: metabolismo basal Conducta poiquilotermo con mayor tendencia a la
bajo con escasa producción de calor, disminución hipotermia que a la hipertermia.
de la reserva grasa corporal, un aumento de la
superficie cutánea relativa y deficiente control
vasomotor.

El recién nacido prematuro S. Rellan Rodríguez, C. Garcia de Ribera y M. Paz Aragón Garcia. Asociación Española de Pediatría
COMPLICACIONES DEL RN PREMATURO
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
DEFINICIÓN síndrome de dificultad respiratoria idiopática (SDRI) o SDR tipo I, es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio
temprano, está asociado a una inmadurez pulmonar.

se presenta en un 5 a 10% de los recién nacidos prematuros.


EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍA Déficit de producción o liberación de surfactante hacia el espacio alveolar y escasa distensibilidad pulmonar.

Dificultad respiratoria progresiva y de inicio precoz desde el nacimiento o en las primeras 6 horas de vida y se
CLÍNICA
incrementa entre las 24 a 72 horas.
Polípnea, taquicardia, cianosis, quejido habitualmente audible, aleteo nasal, retracciones, murmullo vesicular
disminuido, crepitantes, edema y diuresis disminuida. Depresión del sensorio.

PREVENCIÓN Administrar Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis ó Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12
horas por 4 dosis a las gestantes.

Guía técnica: guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. Ministerio de Salud. Perú. 2007.
Guía técnica: guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. Ministerio de Salud. Perú. 2007.
COMPLICACIONES DEL RN PREMATURO
APNEA DEL PREMATURO
DEFINICIÓN Pausa en la respiración por más de 20 segundos, o menos si se acompaña de bradicardia. Se presenta típicamente en
los primeros días de vida

Afecta hasta a un 80% de los prematuros menores de 30 semanas, 54% entre 30 y 31 semanas y 14% entre 32 y 34 semanas.
EPIDEMIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN Central: debido a la falta de impulso respiratorio.


Obstructiva: causada por la obstrucción de la vía aérea a pesar del esfuerzo respiratorio.
Mixta: más frecuente. la obstrucción de la vía aérea conduce a depresión del SNC generada por la hipoxia y acidosis
resultante.

PREVENCIÓN Eliminar los factores que aumentan el riesgo de apnea: mantenimiento de un ambiente térmico estable y la
permeabilidad nasal, evitar la flexión o extensión extremas del cuello y la identificación de cualquier otra condición
subyacente asociada con la apnea

TRATAMIENTO Presión positiva a una presión entre 3 y 5 cm H2 O.


Cafeína como la metilxantina preferida para el tratamiento de la apnea del prematuro.

Se recomienda la monitorización cardiorrespiratoria permanente para todos los RN prematuros ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN), ya que están en riesgo de apnea

Recién nacido. Guía de Práctica clínica. Ministerio de Salud Ecuador. 2015


COMPLICACIONES DEL RN PREMATURO
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
DEFINICIÓN Hemorragia que se origina en la matriz germinal, debido a la frágil estructura vascular, lo que la hace vulnerable a las
alteraciones en el flujo sanguíneo cerebral.

mayor frecuencia en los RN nacidos antes de las 32 semanas de gestación o con menos de 1.500 gramos de peso al nacer
EPIDEMIOLOGÍA

SEVERIDAD Grado I: el sangrado se limita a la matriz germinal. Grado II: ocupa el 50% o menos del volumen del ventrículo lateral.
Grado III – IV: ocupa más del 50% del volumen del ventrículo lateral. Grado IV: infarto hemorrágico en la sustancia
blanca periventricular ipsilateral y gran HIV.

PREVENCIÓN administración de corticosteroides prenatales, el clampeo retrasado del cordón en 30-60 segundos y la transferencia de
las madres en trabajo de parto prematuro a una unidad con experiencia en partos de alto riesgo y el cuidado de los RN
prematuros.

TRATAMIENTO Debido a que una vez instaurada la HIV no existe por el momento tratamiento adecuado, se deben tomar todas las medidas
preventivas para evitar que se presente.

Se recomienda realizar tamizaje ecográfico cerebral a los RN prematuros en las primeras 72 horas de vida.

Recién nacido. Guía de Práctica clínica. Ministerio de Salud Ecuador. 2015


COMPLICACIONES DEL RN PREMATURO
DUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

DEFINICIÓN ducto persistentemente permeable después del tiempo en que se produce fisiológicamente su cierre.

TRATAMIENTO En los RN prematuros con peso mayor a 1.200 gramos al nacer y DAP con repercusión hemodinámica, se recomienda
la administración de ibuprofeno ora.

No se recomienda usar profilácticamente antiinflamatorios no esteroideos AINE (ibuprofeno o indometacina) para DAP en RN prematuros asintomáticos

Recién nacido. Guía de Práctica clínica. Ministerio de Salud Ecuador. 2015


RECIÉN NACIDO CON BAJO
PESO AL NACER
DEFINICIÓN

Es el producto de la concepción con


peso corporal al nacimiento menor de
2,500 gramos, independientemente
de su edad de gestación.

(1) Gómez-Gómez, Danglot-Banck, y Aceves-Gómez, «Clasificación de los niños recién nacidos».


Guías: NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS. Minsa
2010 y 2017.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO (RCIU)
DEFINICIÓN

De bajo peso, hipotrófico o pequeño para


la EG: Cuando éste es inferior al percentil
10 de la distribución de los pesos
correspondientes para la edad de
gestación. (1)

(1) Gómez-Gómez, Danglot-Banck, y Aceves-Gómez, «Clasificación de los niños recién nacidos».


Guías: NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS. Minsa
2010 y 2017.
González González et al.,
«Construcción de un modelo de
cálculo y registro del percentil de peso
neonatal».
Guías: NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DE LA NIÑA Y EL NIÑO MENOR DE CINCO
AÑOS. Minsa 2010 y 2017.
PEG RCIU
Definición numérica en que el peso fetal estimado o Disminucion en la velocidad de crecimiento in uteero
al nacer esta por debajo del percentil 10 para la edad que impide al feto alcanzar su total potencial de
gestacional crecimiento.

Incluye fetos o RN sanos y los que no logran su Los RN con RCIU son aquellos que nacen PEG con un
crecimiento optimo por distintas causas peso menor all percentil 10 para su edad gestacional.

Mayor morbilidad a corto y largo plazo, asi como


mayor riesgo de mortalidad in utero o después de
nacer.

𝐼𝑃 = 𝑃𝐸𝑆𝑂 𝐸𝑁 𝐺𝑅 𝑋 100 /(𝑇𝐴𝐿𝐿𝐴 𝐸𝑁 𝑐𝑚3)

Tapia M, Lorena. RCIU (Retardo del crecimiento intrauterino) y PEG (Pequeño para la edad gestacional). Manual de Neonatologia, pag. 53- 59. Santiaago de
Chile, Chile 2016.
Puede medirse desde el hueso del pubis.
ALTURA DEL FUNDUS Esta medida corresponde con la cantidad de semanas del embarazo luego de la
semana 20.

Metodo mas preciso para calcular el tamaño del feto.


ULTRASONIDO Las mediciones pueden tomarse del abdomen y cabeza del feto.
El perímetro abdominal del feto es un indicador útil de nutrición fetal.

Monitoriza el flujo en los vasos sanguíneos en el cerebro del feto y en el cordon


ESTUDIO DE FLUJO DOPPLER
umbilical.

Comparar el peso del bebe durante las primeras horas posteriores al nacimiento
EVALUACION GESTACIONAL
con la edad gestacional del bebe.

Tapia M, Lorena. RCIU (Retardo del crecimiento intrauterino) y PEG (Pequeño para la edad gestacional). Manual de Neonatologia, pag. 53- 59. Santiaago de
Chile, Chile 2016.
Concepto dinámico cuya detección exige un seguimiento en
el tiempo.

DIAGNOSTICO PRENATAL

Identificar factores de riesgo para RCIU en forma sistematica.


HISTORIA PERINATAL Usar modelos precodificados de historia clinicas como: CLAP-SMR/OPS o el modelo
biopsicocial de Herrera y Hurtado

En todos los controles prenatales como método de tamizaje de crecimiento fetal


anormal.
ALTURA UTERINA Medición a las semanas 32-34 tiene una S:70-85% y E:96%
Cuando se sospeche RCIU basándose en la altura uterina por debajo del percentil
10 para la edad gestacional debe confirmarse por ecografía obstétrica.

Arango Gomez, Fernando; Grajales Rojas, Julian. Restriccion del crecimiento intrauterino. Programa de Asistencia para el cuidado infantil. Vol. 9 Num. 3.
Colombia 2016
La pobre ganancia materna de peso durante la gestación se asocia con nacimientos
GANANCIA de niños PEG.
MATERNA DE PESO El aumento de menos de 7Kg durante la gestación se relaciona con mayor riesgo de
convulsiones neonatales y estancia hospitalaria mayor de 5 días.

Arango Gomez, Fernando; Grajales Rojas, Julian. Restriccion del crecimiento intrauterino. Programa de Asistencia para el cuidado infantil. Vol. 9 Num. 3.
Colombia 2016
CRITERIOS
ECOGRAFICOS

Incluye la relación de:


• La circunferencia cefálica/circunferencia abdominal
(CC/CA) elevada.
• Longitus femoral/circunferencia abdominal (LF/CA)
elevada
• Volumen de liquido amniótico disminuido y
apariencia placentaria.

Arango Gomez, Fernando; Grajales Rojas, Julian. Restriccion del crecimiento


intrauterino. Programa de Asistencia para el cuidado infantil. Vol. 9 Num. 3.
Colombia 2016
Se manifiesta en la circulación cerebral fetal como un aumento de la velocidad del flujo diastólico
a medida que decrece la resistencia vascular y se incrementa el flujo sanguíneo.
ECOGRAFIA
La ecografía Doppler de las arterias uterina, umbilical, cerebral media, ductus venoso y vena
DOPPLER umbilical, en combinación con parámetros biométricos, es la mejor herramienta para diferenciar si
se trata de un feto constitucionalmente pequeño para la edad gestacional o de un feto con RCIU.

Arango Gomez, Fernando; Grajales Rojas, Julian. Restriccion del crecimiento intrauterino. Programa de Asistencia para el cuidado infantil. Vol. 9 Num. 3.
Colombia 2016
CONLUSIONES
1. Se define a RN prematuro cuando su peso es inferior a 2.500 g y nacido
antes de la semana 37 de gestación.
2. Las complicaciones más frecuentes en el RN prematuro son Taquipnea
transitoria, Déficit secundario de surfactante, Hipertensión pulmonar, Mayor
requerimiento de asistencia respiratoria, Hipoglucemia, Inestabilidad térmica,
Apnea, Ictericia, Dificultades alimenticias y Sepsis.
3. Tiene bajo peso al nacer cuando su PC es menor de 2,500 gramos,
independientemente de su EG. Y pequeño para la edad gestacional cuando
su PC es inferior al percentil 10 de la distribución de los pesos
correspondientes para la EG.
4. Saber que el RCIU es un proceso y para su diagnostico tiene que hacerse un
seguimiento de la gestante y posee mayores complicaciones y mortalidad que
la PEG.