You are on page 1of 26

Mini Compre Bangsal

18– 2 Desember 2017

Ignatia Nugrahi Hulukiti
I1261050140

Riwayat penyakit
• Pasien datang ke IGD RS UKI dengan keluhan keluar darah
dari bekas luka operasi laparatomi pada perut bagian
bawah dan juga terasa nyeri pada lokasi tersebut, pasien
juga mengeluh mual dan muntah sebanyak 3 kali dalam
sehari dan BAB pasien lebih cair.

27  Tanggal masuk : 13 Juni 2017  DPJP : dr. Andi Pohan Sp.57.08. Nn Friska () Bougenville 1 bed 1 RM 00. B  Diagnosis kerja :Infeksi luka operasi post laparatomy ec appendisitis  PH :5  Sikap : Wound toilet .

murmur -. Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris b. isokor 3mm/3mm. N : 92x/menit. rhonki +/?. Follow up 18/12/17 • S/ nyeri luka bekas operasi. Auskultasi : BND vesikular. mual dan muntah berkurang • O/ KU : TSS. Palpasi : vokal fremitus sulit dinilai c. gallop - . S: 36. RR: 24x/menit. E4M6V5 TD : 130/90mmHg. wheezing -/- BJ I & II regular.7˚C Mata : konjungtiva anemis -/-. RCL +/+. Perkusi : sonor/sonor d. pupil bulat. pusing. RCTL +/+ Leher : KGB tak teraba membesar • Thorax: a.

suprapubik • Extremitas : – Akral hangat – Capilarry refill time : < 2 detik – Normotonus • Status lokalis : Regio Iliaca dextra I : Luka bekas operasi tertutup kassa steril P: Nyeri tekan (+) . Inspeksi : perut tampak datar b. Auskultasi : bising usus ±4x/menit c. nyeri ketuk (-) d.• Abdomen: a. Perkusi : timpani. umbilikalis. Palpasi : supel. nyeri tekan (+) regio lumbal dextra .

Pemeriksaan Penunjang • Laboratorium 15/12/2017 Hb : 12.6% Trombosit : 199 ribu / uL Albumin : 3.1 gr / dl GDS : 126 mg/dl .2 gr/dl Leukosit : 24 ribu/uL Hematokrit :35.

5 mg extra (po) – Vip albumin 3 x2 mg (PO) – Sulcarfat sirup 3 x 1 (PO) .• A/ ILO post op laparatomi ec appendisitis • P/ Nonmedikamentosa: GV tiap hari dengan metronidazole IVFD : Aserinh 16 tetes / menit Diet : Biasa Mm/ : – Omz 2x 40 mg (IV) – Ketorolac 2 x 1 ampul (IV) – Ondacetron 2 x 8mg (IV) – Meropenem2 x 1 gr (IV) – Alprazolam 0.

Follow up 15/06/17 • S/ demam -. batuk - • O/ KU : TSS. RCL +/+. rhonki +/+. Palpasi : vokal fremitus sulit dinilai c. RR: 28 x/menit. S: 36. Auskultasi : BND vesikular. gallop - . RCTL +/+ Leher : KGB tak teraba membesar • Thorax: a. pupil bulat. isokor 3mm/3mm.7˚C Mata : konjungtiva anemis -/-. E4M6V5 N : 102 x/menit. murmur -. Perkusi : sonor/sonor d. Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris b. wheezing -/- BJ I & II regular.

nyeri ketuk (-) d. nyeri tekan epigastrium (-) • Extremitas : – Akral hangat – Capilarry refill time : < 2 detik – Normotonus • Status lokalis : •Regio Genitalia eksterna •Penis : OUE ditengah.• Abdomen: a.pus – •Skrotum : •Dextra : •I : terlihat benjolan di bagian skrotum •P : nyeri tekan -. darah -. Inspeksi : perut tampak datar b. Palpasi : supel. fluktuansi + •Px. Auskultasi : bising usus ± 3x/menit c. Perkusi : timpani. Khusus : transluminasi + •Sinistra : •I : benjolan di skrotum – •P : nyeri tekan -. Khusus : transluminasi - . Fluktuansi – •Px.

Ceftriaxone 2 x 300 mg .• A/ Post Hidrokelektomi H 1 • P/ IVFD : Inject Plug Diet : Bebas Mm/ : – Inj.

gallop - . Auskultasi : BND vesikular. isokor 3mm/3mm.6˚C Mata : konjungtiva anemis -/-. wheezing -/- BJ I & II regular. rhonki +/+. RCL +/+. S: 36. pupil bulat. murmur -. Perkusi : sonor/sonor d. rewel – • O/ KU : TSS. Follow up 16/05/17 • S/ demam -. RR: 24 x/menit. E4M6V5 TD : 100/70mmHg. batuk +. N : 125 x/menit. RCTL +/+ Leher : KGB tak teraba membesar • Thorax: a. Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris b. Palpasi : vokal fremitus sulit dinilai c.

• Abdomen: a. Inspeksi : perut tampak datar b.pus – Skrotum : Dextra : I : tertutup perban. darah - P : nyeri + . Auskultasi : bising usus ± 3x/menit c. Perkusi : timpani. nyeri ketuk (-) d. nyeri tekan epigastrium (-) • Extremitas : – Akral hangat – Capilarry refill time : < 2 detik – Normotonus • Status lokalis : Regio Genitalia eksterna Penis : OUE ditengah. Palpasi : supel. darah -.

DS ¼ NS / 38 tmp/ 24 jam Diet : Bebas Kateter aff Mm/ : – Cefixim 2 x 300 gr – Puyer batuk 3 x1 .• A/ Post hidrokelektomi H 2 • P/ IVFD : NaCl .

pupil bulat. Auskultasi : BND vesikular. RCL +/+. gallop - . E4M6V5 TD : 100/70mmHg. murmur -. rewel – • O/ KU : TSS.6˚C Mata : konjungtiva anemis -/-. isokor 3mm/3mm. Perkusi : sonor/sonor d. RR: 24 x/menit. RCTL +/+ Leher : KGB tak teraba membesar • Thorax: a. N : 125 x/menit. batuk +. Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris b. rhonki +/+. S: 36. Follow up 17/06/17 • S/ demam -. Palpasi : vokal fremitus sulit dinilai c. wheezing -/- BJ I & II regular.

Palpasi : supel. Inspeksi : perut tampak datar b.• Abdomen: a. Perkusi : timpani. nyeri ketuk (-) d.pus – Skrotum : Dextra : I : tertutup perban. Auskultasi : bising usus ± 3x/menit c. darah - P : nyeri + . nyeri tekan epigastrium (-) • Extremitas : – Akral hangat – Capilarry refill time : < 2 detik – Normotonus • Status lokalis : Regio Genitalia eksterna Penis : OUE ditengah. darah -.

anak – Ganti perban .• A/ Post hidrokelektomi H 2 • P/ IVFD : DS ¼ NS / 38 tmp/ 24 jam Diet : Bebas Kateter aff Mm/ : – Cefixim 2 x 300 gr – Puyer batuk 3 x1 – Lanjut dr.

murmur -. rewel – • O/ KU : TSS. isokor 3mm/3mm. S: 36. wheezing -/- BJ I & II regular. RCL +/+. Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris b.6˚C Mata : konjungtiva anemis -/-. Palpasi : vokal fremitus sulit dinilai c. RR: 24 x/menit. Perkusi : sonor/sonor d. batuk +. RCTL +/+ Leher : KGB tak teraba membesar • Thorax: a. Follow up 18/06/17 • S/ demam -. N : 125 x/menit. E4M6V5 TD : 100/80mmHg. Auskultasi : BND vesikular. pupil bulat. rhonki +/+. gallop - .

darah - P : nyeri + . Auskultasi : bising usus ± 3x/menit c. darah -.pus – Skrotum : Dextra : I : tertutup perban.• Abdomen: a. Palpasi : supel. Perkusi : timpani. nyeri tekan epigastrium (-) • Extremitas : – Akral hangat – Capilarry refill time : < 2 detik – Normotonus • Status lokalis : Regio Genitalia eksterna Penis : OUE ditengah. nyeri ketuk (-) d. Inspeksi : perut tampak datar b.

• A/ Post hidrokelektomi H 2 • P/ IVFD : DS ¼ NS / 38 tmp/ 24 jam Diet : Bebas Kateter aff Mm/ : – Cefixim 1 x 700 gr – Puyer batuk 3 x1 – Lanjut dr.anak – Ganti perban .

Perkusi : sonor/sonor d. Auskultasi : BND vesikular. Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris b. E4M6V5 TD : 100/70mmHg. isokor 3mm/3mm. RCTL +/+ Leher : KGB tak teraba membesar • Thorax: a. RR: 24 x/menit. wheezing -/- BJ I & II regular.6˚C Mata : konjungtiva anemis -/-. Follow up 18/06/17 • S/ demam -. RCL +/+. gallop - . batuk +. pupil bulat. rewel – • O/ KU : TSS. S: 36. Palpasi : vokal fremitus sulit dinilai c. murmur -. N : 125 x/menit. rhonki +/+.

Inspeksi : perut tampak datar b. darah -.• Abdomen: a.pus – Skrotum : Dextra : I : tertutup perban. Auskultasi : bising usus ± 3x/menit c. Palpasi : supel. nyeri tekan epigastrium (-) • Extremitas : – Akral hangat – Capilarry refill time : < 2 detik – Normotonus • Status lokalis : Regio Genitalia eksterna Penis : OUE ditengah. Perkusi : timpani. darah - P : nyeri + . nyeri ketuk (-) d.

• A/ Post hidrokelektomi H 2 • P/ IVFD : DS ¼ NS / 38 tmp/ 24 jam Diet : Bebas Mm / sesuai dr.anak dari bedah sudah boleh pulang .

Follow up 19/06/17 • S/ demam -. RCTL +/+ Leher : KGB tak teraba membesar • Thorax: a. E4M6V5 TD : 100/70mmHg. Perkusi : sonor/sonor d. rhonki +/+. Auskultasi : BND vesikular.6˚C Mata : konjungtiva anemis -/-. gallop - . RR: 24 x/menit. rewel – • O/ KU : TSS. isokor 3mm/3mm. N : 125 x/menit. wheezing -/- BJ I & II regular. pupil bulat. murmur -. Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris b. RCL +/+. batuk +. Palpasi : vokal fremitus sulit dinilai c. S: 36.

nyeri ketuk (-) d. Perkusi : timpani. Auskultasi : bising usus ± 3x/menit c. darah - P : nyeri + . Inspeksi : perut tampak datar b. nyeri tekan epigastrium (-) • Extremitas : – Akral hangat – Capilarry refill time : < 2 detik – Normotonus • Status lokalis : Regio Genitalia eksterna Penis : OUE ditengah.pus – Skrotum : Dextra : I : tertutup perban. Palpasi : supel.• Abdomen: a. darah -.

anak – Ganti perban .• A/ Post hidrokelektomi H 3 • P/ IVFD : DS ¼ NS / 38 tmp/ 24 jam Diet : Bebas Kateter aff Mm/ : – Cefixim 1 x 700 gr – Puyer batuk 3 x1 – Lanjut dr.

8 ribu/ul  pH : 7.5  Blood : negatif  Hematokrit : 34.2  Leukosit : 0-2 / LPB  Eritrosit : 0 – 1 / LPB  Epitel : +1  Bakteri : negatif  Masa Pendarahan : 1 menit  Silinder : negatif  Masa Pembekuan : 12 menit  Kristal : negatif  Masa Protombin : 13 detik .9 %  Leukosit esterase : negatif  Trombosit : 400 ribu/ul  Nitrit : negatif  Protein : negatif  Bilirubin : negatif  Ureum : 9 mg/dl  Aseton : negatif  Creatinin : 0.3 g/dl  Berat Jenis : 1. Pemeriksaan Laboratorium 12/06/2017 Urine lengkap :  Warna : Kuning  Hb : 11.020  Leukosit : 15.53 mg/dl  Reduksi : negatif  Urobilinogen : 0.