You are on page 1of 45

Fracturas del fémur distal

Fracturas del fémur distal

Dave Hak, Sacramento, USA
P G Trafton, Providence, Rhode Island, USA

Fracturas del fémur distal

Objetivos

Clasificación — importante para la toma de decisiones:
- Anatomía quirúrgica
- Elección de diferentes implantes

Fracturas del fémur distal

Epidemiología

– 6% de todas las fracturas del fémur
– En los más jóvenes / Alta Energía
• 50% (intraarticulares) Abiertas
• 1/3 Politraumatizado
• 1/5 Aisladas
– En los mayores / Osteoporosis
Baja Energía / Sobre Prótesis

Fracturas del fémur distal

Fuerzas deformantes

- Cuádriceps  acortamiento

- Adductores  varo

- Gemelos  recurvatum

33 fémur distal A1 A2 A3 .C articular completa .3 fémur . Fracturas del fémur distal Clasificación de las fracturas de Müller AO .A extraarticular B1 B2 B3 .B articular parcial C1 C2 C3 .

No DCS (dynamic condylar screw) .Cóndilo femoral posterior . Fracturas del fémur distal Fractura de Hoffa 33-B3 .No placa angulada .Línea de fractura coronal .

Fracturas del fémur distal Radiografía lateral Línea articular de ambos cóndilos .

en tracción… … se evalúa mejor la fractura . Fracturas del fémur distal Con la Rx.

Cetro de la cadera.Eje anatómico . Fracturas del fémur distal Geometría del fémur distal .Ejes mecánicos .Eje de la rodilla . rodilla y tobillo .7–9° valgus .

Fracturas del fémur distal Geometría del fémur distal Forma trapezoidal 10 ° 25° .

Fracturas del fémur distal Corte trapezoidal – Sombra radiográfica – Protrusión medial del implante – Dolor .

El implante debe colocarse en cierta rotación interna .Cortical externa inclinada 10º 10 ° 25° . Fracturas del fémur distal Geometría del fémur distal .

Fracturas del fémur distal Geometría del fémur distal .Cortical interna inclinada 25º 10 ° 25° .

Surco rotuliano . Fracturas del fémur distal Geometría del fémur distal .Forma trapezoidal 10 ° 25° .

Forma trapezoidal 10 ° 25° .Surco rotuliano . Fracturas del fémur distal Geometría del fémur distal .Escotadura intercondílea .

Demasiado largos  protruyen por dentro . Fracturas del fémur distal Geometría del fémur distal . En la Rx. Dirigir los tornillos para evitar la articulación .la punta de los tornillos debe quedar 1 cm cortos en relación a la proyección de la cortical interna . AP .

Fracturas del fémur distal Geometría del fémur distal Si reducción defectuosa de los cóndilos en la parte anterior Traslación interna Deformidad en varo .

Fracturas del fémur distal Un punto de entrada equivocado produce una deformidad Demasiado posterior Los cóndilos se desplazan: • Anteriormente • Internamente • En varo .

Fracturas del fémur distal Posición en la mesa de operaciones .

Placa condílea externa bloqueada (LCP) .Placa externa de sostén (no bloqueada) .DCS (Dynamic Condylar Screw) .Implantes de ángulo fijo: .LISS (Less Invasive Stabilization System) .Placa angulada de 90º .Clavo intramedular retrogrado . Fracturas del fémur distal Implantes opcionales .

Colapso en varo . Fracturas del fémur distal Placa externa de sostén (no bloqueada) .Necesita un sostén estable interno .

Placa interna .Implantes de ángulo fijo . Fracturas del fémur distal Insuficiente sostén interno .Lesiona la vascularización .

Puede “estallar” una fractura intercondílea que pasó desapercibida .Difícil conseguir la alineación anatómica .Fracturas extraarticulares . Fracturas del fémur distal Clavo intramedular retrógrado .

Fracturas del fémur distal Clavo intramedular retrógrado .El componente femoral debe tener una escotadura .Ideal en fracturas periprotésicas .

Preserva hueso . Fracturas del fémur distal Placa condílea angulada .Técnicamente difícil .Gran resistencia a la flexión y torsión .

Más fácil de utilizar .Implante de ángulo fijo . Fracturas del fémur distal DCS (Dynamic Condylar S)crew .Permite corrección en flexión y en extensión .

Implante de ángulo fijo .Mucho mejor para hueso osteoporótico .Tornillos bloqueados . Fracturas del fémur distal LISS y LCP condílea .

Fracturas del fémur distal LISS .fijador interno con tornillos angulados distales .

Fracturas del fémur distal Muy resistentes al arrancamiento .

Fracturas del fémur distal .

Fracturas del fémur distal .

Fracturas del fémur distal Objetivos quirúrgicos .Fijación estable .Buena alineación axial .Preservación de la vascularización .movilización activa precoz .Reducción anatómica de la articulación .

Buen estado de los tejidos blandos .Si existen dudas. Fracturas del fémur distal Momento de la intervención . fijador externo en puente .

Fracturas del fémur distal Exponer solo para colocar la placa – no despegar más .

Fracturas del fémur distal NO como aquí !! .

Fracturas del fémur distal Acceso externo Elevar el vasto externo por delante del tabique (septum) intermuscular externo .

Mejor exposición de los cóndilos . Fracturas del fémur distal Acceso pararotuliano externo .Lesión muscular  fibrosis .

Tornillos de tracción compresión .Los tornillos se deben colocar donde no interfieran con el otro implante .Reducir la superficie articular . Fracturas del fémur distal Primeros pasos .

C Aguja K intraósea paralela a las A y B .B Aguja K tangente a la parte anterior de los cóndilos . Fracturas del fémur distal RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) Placa angulada 90º y DCS Colocación de agujas de Kirschner: .A Aguja K tangente a la línea articular .

1.En la unión del tercio anterior y medio . Fracturas del fémur distal RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) Zona de entrada de la Placa angulada y DCS .5–2 cm por encima de la línea articular .

Fracturas del fémur distal RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) Zona de entrada de la Placa angulada y DCS Si demasiado posterior Traslación anterior e interna Deformidad en varo .

Fracturas del fémur distal LCP .osteoporosis .

109° Kregor. et al JOT 18:509 September 2004 . Fracturas del fémur distal Resultados del LISS – 123 fracturas del fémur distal – 96% curadas sin o con injerto óseo • 1/68 fracturas cerradas • 6/35 fracturas abiertas – 6% reducciones defectuosas – 5 pérdidas de la fijación proximal Curadas con injerto secundario – 2 No uniones – 3 Infecciones agudas – No movilización distal o varo – Movilidad de la rodilla 1° .

Desalineación .problemas técnicos .Rigidez de rodilla .por tracción de los gemelos .mala elección del implante .placa de sostén no bloqueada .osteoporosis . Fracturas del fémur distal Complicaciones .Recurvatum .Fracaso de la fijación .Pérdida de reducción .No unión .Varo .

Comprender la anatomía del fémur distal .Utilización del implante correcto para el tipo de fractura . Fracturas del fémur distal Resumen .Respetar los tejidos blandos .