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EN EL PERÚ
Al analizar la evolución cronológica de
las tasa de cesárea mensual (TCM) y
tomando como referencia su valor
promedio registrado en el año 2001
(33,5% ± 6,9%), se encontró que para
el año 2008 (39,7% ± 8,3%) las TCM se
habían incrementado un 6,9% ± 7,0%,
teniéndose como el promedio anual
más alto la TCM del año 2007 (43,5% ±
9,8%) donde el aumento registrado con
respecto año 2001 fue del 7,7% ±
6,4% en promedio.

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(1): 45-50.

1. Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstet Gynecol 2014. EN ESTADOS UNIDOS Se evidencia un incremento en las tasas de cesárea y cesárea Tasa primaria (1996-2011) de debido a la falta de cesáre sensibilización del a personal de salud sobre la morbilidad o mortalidad Tasa de cesárea neonatal o materna que primaria puede ocasionar su sobreuso.123:693–711. . American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetric Care Consensus No.

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.CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREA: Según el momento de la decisión:  ELECTIVA O PROGRAMADA: es aquélla en que durante el control de embarazo se establece una causa que hace imposible o altamente riesgoso el parto por vía vaginal. determinándose que la mejor vía de nacimiento es por cesárea.

CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREA:  DE URGENCIA: La indicación de parto por cesárea se decide en transcurso del trabajo de parto frente a alguna condición patológica de la madre y/o del feto que implica un riesgo materno. .fetal mayor que la cirugía misma.

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Desproporción cefalopélvica 2.pdf .gob. Lineamiento Técnico Secretaria de Salud http://www.salud. Sufrimiento fetal 4. Ruptura prematura de membranas 5.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101. Cesárea previa 3. Presentación pélvica Cesárea segura.INDICACIONES Las principales indicaciones de la operación cesárea son: 1.

ABSOLUTAS: Son aquéllas que no admiten discusión porque el parto vaginal es simplemente imposible o altamente riesgoso. • Sufrimiento fetal en ausencia de condiciones para parto vaginal inmediato. • Antecedente de dos o más cesáreas (intervención a las 39 semanas).INDICACIONES 1.2014 . • Macrosomía fetal con peso estimado sobre 4500 gramos. • Enfermedad materna grave Hospital regional de Arica. • Antecedente de operaciones plásticas uterinas o miomectomía. • Placenta previa oclusiva. • Tumor previo. • Desproporción pelvio-fetal evidente o comprobada. • Presentación distócica. Criterios de indicación de intervención cesárea .

• Algunas enfermedades fetales (malformaciones). RELATIVAS: Son producto de problemas circunstanciales. Criterios de indicación de intervención cesárea . • Distocias de posición • Prueba de trabajo de parto fracasada. que no obligatoriamente se repetirán en un próximo parto. • Distocias de la dinámica (hiper o hipodinamia refractaria) • Distocias de la progresión del Parto: Dilatación estacionaria. Falta de descenso de la presentación. • Antecedente de 1 operación cesárea. Hospital regional de Arica.INDICACIONES 2. • Macrosomía fetal entre 4000 y 4500 gramos.2014 .

Criterios de indicación de intervención cesárea . plastías. rotura.  Tumor previo.  Cáncer cervicouterino.  Antecedentes de cesárea.  Síndromes hipertensivos severos. Hospital regional de Arica.  Diabetes gestacional complicada.  Herpes genital. SEGÚN ORIGEN DE LA CAUSA: DE CAUSA MATERNA:  Estrechez pelviana con desproporción pelvio-fetal.2014 .  VIH-Sida.INDICACIONES 3. miomectomías.

etc. de cordón • Macrosomía fetal. INDICACIONES DE CAUSA FETAL: DE CAUSA OVULAR: Placenta previa oclusiva • Distocia de presentación.). Procidencia o procúbito • Distocia de posición. Desprendimiento • Sufrimiento fetal. prematuro de • Algunas malformaciones placenta (onfalocele. gastrosquisis.2014 . Infección ovular. macrocefalia. Hospital regional de Arica. • Embarazo bigemelar con un feto en presentación distócica. Criterios de indicación de intervención cesárea . Oligoamnios severo • Embarazo múltiple.

Hospital regional de Arica.2014 . Criterios de indicación de intervención cesárea .

INCISIONES ABDOMINALES • Vertical o transversal. Incisiones mas comunes: • Laparotomía Mediana Infra umbilical • Incisiones transversas supra púbicas • A -Maylard • B -Pfannenstiel • C -Incisión de Cherney • D -Joel Cohen .

LAPAROTOMÍA MEDIANA INFRAUMBILICAL Acceso mas rápido al útero.  Hemorragia menor Indicaciones:  Extender la incisión al  Urgencia materno fetal ombligo  Incisión previa en la línea media  En el embarazo se ve favorecida por la diastasis  Prolapso de cordón de los rectos abdominales  Síndrome de Hellp  Hipovolemia y shock  Trauma y obesidad .

• Tiene aplicación en la mujer de talla baja y obesa. mayor tiempo operatorio y no • Ofrece un mayor es campo quirúrgico apropiada para la cavidad abdominal superior . INCISIÓN DE MAYLARD • 5 cm por encima del pubis • 18 a 19 cm extendiéndose entre las EIAS • Corte por planos y se ligan los vasos epigástricos inferiores. Desventajas: mayor dolor postquirúrgico. • Los músculos rectos abdominales son seccionados.

evisceracion o hernia incisional • Menor dolor • Deambulacion mas temprana DESVENTAJAS • Hematomas • Parestesias a nivel genitocrural por lesión de nervios periféricos • Infección • 2 o 3 cm de la sínfisis púbica • No se puede extender • Dificulta exposición de anexos • Extensión promedio de 15cms . INCISIÓN PFANNENSTIEL VENTAJAS: • Es mas estética • Menor tensión en la línea de incisión • Rara deshiscencia.

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American College of Obstetricians and Gynecologists. 1. . Obstet Gynecol 2014. RIESGO MATERNO Y NEONATAL : CESÁREA VS PARTO VAGINAL SEGÚN LA ACOG Morbilidad y mortabilidad severa Mortalidad maternal Embolismo de fluidos amnióticos 3er o 4to grado de laceración perineal Anormalidades de la placenta Aumentado con parto por cesárea previa versus parto vaginal y el riesgo continúa aumentando con cada parto cesárea subsiguiente Incontinencia urinaria Sin diferencia entre el parto por cesárea y por el parto vaginal a los 2 años Depresión postparto Sin diferencia entre el parto por cesárea y por el parto vaginal Sin labor Distocia de hombros Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No.123:693–711.

904–7. Committee Opinion No.RIESGO DE PLACENTA ACRETA E HISTERECTOMIA SEGÚN EL NÚMERO DE CESÁREAS SEGÚN LA ACOG Posibilidades de Posibilidades de Parto por Posibilidades de proporción (95%CI) proporción (95%CI) cesárea proporción Primera Segunda Tercera Cuarta Quinta Sexta y mas Cesarean delivery on maternal request. . American College of Obstetricians and Gynecologists. 559. Obstet Gynecol 2013:121.

Complicaciones • Riesgo de muerte materna:  cesárea: parto vaginal 7:1 • Morbilidad :  cesárea: parto vaginal 10:1 Transoperatorias Maternas: Fetales: Hemorragia Traumatismos Lesión a visceras Bronco aspiración Tromboembolismo Depresión respiratoria Complicaciones de anestesia .

COMPLICACIONES Postoperatorias Mediatas: Inmediatas: Infección puerperal Tardías: Hemorragia (urinaria. respiratoria) Ruptura uterina en Hematoma embarazos Lesiones en Anemia Retención de restos subsecuentes vejiga/uréter Procesos Intestino e íleo placentarios o membranas adherenciales paralítico Dehiscencia de la histerorrafia .

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A nivel de población. 2015 . OMS. y las tasas de cesárea superiores al 30%. Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación entre la mortalidad materna y neonatal.TASA DE CESÁREA A NIVEL DE POBLACIÓN Desde 1985 la tasa ideal de cesárea debe oscilar entre el 10% y el 15%. las tasas de cesárea superiores al 10% no están asociadas con una reducción en las tasas de mortalidad materna y neonatal.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea.

La OMS (2011) propone utilizar el sistema de clasificación de Robson como estándar global para evaluar y comparar las tasas de cesárea.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea. no existe un sistema de clasificación de las cesareas aceptado internacionalmente.TASA DE CESÁREA A NIVEL HOSPITALARIO Y LA NECESIDAD DE UN SISTEMA DE CLASIFICACIÓN UNIVERSAL En la actualidad. 2015 . y hacer un seguimiento al respecto en los establecimientos sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos. OMS.

 Edad gestacional (parto prematuro o a término). sólida. multípara con y sin cesárea previa). clínicamente adecuada y prospectiva. El sistema clasifica cada mujer en una de diez categorías.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea. 2015 .  Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación transversa. inducido o cesárea antes del comienzo del trabajo de parto). Las categorías surgen a partir de cinco características obstétricas básicas que constan regularmente en todas las maternidades:  Paridad (nulípara.  Comienzo del trabajo de parto (espontáneo.  Cantidad de fetos (único o múltiple). OMS. reproducible.CLASIFICACION DE ROBSON La clasificación es sencilla.

OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea. 2015 .

OMS.OBJETIVOS  Optimizar el uso de las cesáreas mediante la identificación.  Evaluar la calidad de la atención. 2015 . el análisis y la concentración de intervenciones en grupos específicos particularmente relevantes para cada establecimiento sanitario. las prácticas clínicas y los resultados para cada grupo.  Evaluar la calidad de los datos reunidos y concientizar al personal acerca de la importancia de los datos y su uso.  Evaluar la eficacia de las estrategias o las intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las cesáreas.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea.