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EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

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EVALUACIÓN
PREOPERATORIA

ES UNA FUNCIÓN ESENCIAL DEL


ANESTESIÓLOGO Y ES UN ERROR
LIMITARLA A UNA EVALUACIÓN
RÁPIDA DEL PACIENTE Y PEDIDO
DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
OBJETIVO

• Disminuir la morbimortalidad
perioperatoria.
• Identificar y corregir las anomalías
sudyacentes.
• Aliviar la ansiedad, informarle sobre
los procedimientos a realizar, tipo de
anestesia.
ENTREVISTA PREVIA
• Fecha y hora de anestesia, técnica
prevista.
• Fármacos de uso regular, RAM.
• Hábitos nocivos.
• Historia anestésica
• Procedimientos y cirugías previas.
• Antecedentes Obstétricos.
• Antecedentes Patológicos.
• Tolerancia al ejercicio
ENTREVISTA PREVIA
• Antecedentes de problemas para
intubación
• Examen Físico incluyendo valoración de
la vía aérea, funciones vitales, estado
mental basal, altura, peso, acceso
vascular.
• Determinación del ASA
• Plan anestésico incluyendo deseos del
paciente.
• Consentimiento informado.
VALORACIÓN DE
LABORATORIO
• Hemoglobina - Hematocrito : mujeres,
niños menores de 1 año, en quienes se sospecha enf.
Drepanocítica, con antecedentes de discrasia
sanguínea, anemia, cardiopatía congénita,
cáncer,>50años, y en quienes se prevee gran pérdida
sanguínea.
• Rcto. de Leucocitos : sospecha de infección
o inmunosupresión.
• Rcto. de Plaquetas : antecedentes de
hematomas, hemorragias,enfermedad hepática,
discrasia sanguínea, tx cáncer,hiperesplenismo
VALORACIÓN DE
LABORATORIO
• Perfil de Coagulación : antecedente de
hemorragia anormal, uso de anticoagulantes,
hepatopatías, sind.malaabsorción,desnutrición .
• Bioquímica: G-U-C BUN Na+, K+en
mayores de 65 años, con antecedentes de HTA,
cardiopatía, anomalías hidroelectrolíticas.
• Pruebas de función hepática en
antecedentes de hepatitis, hepatopatías,alcoholismo,
drogadicción, tx con hepatotóxicos.
• Pruebas de embarazo
VALORACIÓN DE
LABORATORIO
• EKG: hombres>40 años, mujeres >45años,
cardiopatías, enf. De afección cardiaca. 6 meses
• RQ, RN, RE
• Rx de tórax: antecedentes de enf. Pulmonar,
obstrucción de vía aérea, cardiopatía, neoplasia,
tabaquismo, >60 años. 1 año.
• Análisis de orina: sirve al cirujano a fin de
descartar foco infeccioso.
• Rx de columna cervical: antc. De artritis
reumatoidea o sind. Down.
VALORACIÓN DE
LABORATORIO
• Pruebas de función pulmonar: No
existen datos para afirmar que son útiles
para valorar o modificar el riesgo en
pacientes con enf. Broncoespástica o con
historia de tabaquismo adecuadamente
tratada.
• Dosaje de hormonas
PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
Candidatos:
• Programados para neumonectomía.
• Con enf. Pulmonar moderada o grave,
programados para cirugía abdominal o
torácica.
• Con disnea en reposo.
• Con deformidades espinales y de la pared
torácica.
• Con obesidad mórbida.
• Con obstrucción de vía aérea (cicatrices,
estenosis, etc.)
VALORACIÓN DE LA VÍA
AÉREA
• VALORACIÓN PREOPERATORIA
• EXPLORACIÓN FÍSICA: Boca y cuello.
• CLASIFICACIÓN DE LA VÍA AÉREA.
• PREDICCIONES DE INTUBACIÓN
DIFÍCIL.
CLASIFICACIÓN DEL
ESTADO FÍSICO DE LA ASA
• ASA 1 : Paciente sano normal
• ASA 2 : Pcte c/ enf. sistm. leve
• ASA 3 : Pcte c/ enf. Sistm. Grave q limita
• ASA 4 : Pcte c/ enf incapac amenaza vida

• ASA 5 : moribundo no sobrevivirá 24 h


• ASA 6 : c/muerte encefálica donante

• “E” para cirugías de emergencia


AYUNO PREOPERATORIO

•OBJETIVO:

DISMINUIR EL RIESGO DE INHALACIÓN


DEL CONTENIDO GASTRICO DURANTE
LA ANESTESIA, PERO UN AYUNO
PROLONGADO NO GARANTIZA UN
ESTÓMAGO VACÍO AL MOMENTO DE LA
INDUCCIÓN.
AYUNO PREOPERATORIO

FACTORES PREDISPONEN5TES DE
BRONCOASPIRACIÓN:

•HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
•OBESIDAD
•OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL
•ESTRÉS
•DOLOR
•CIRUGÍA DE EMERGENCIA
AYUNO PREOPERATORIO

•LOS PACIENTES CON O SIN ESTRÉS


LUEGO DE UNA AYUNO HABITUAL EL
CONTENIDO GÁSTRICO ES DE 0.8
ml/kg. APROXIMADAMENTE Y POR LO
TANTO ESTE SERÍA EL VOLUMEN
LÍMITE ACEPTABLE.
AYUNO PREOPERATORIO
•EL TIEMPO DE AYUNO SEGURO ES VARIABLE
Y DEPENDE DE LA EDAD, PESO Y ESTADO
NUTRICIONAL.

•LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE UN


PERIODO DE AYUNO PROLONGADO O POR UN
DÉFICIT NUTRICIONAL AGUDO
CORRESPONDIENTE SON HIPOVOLEMIA E
HIPOGLICEMIA AL MOMENTO DE LA
INDUCCIÓN.
GUIAS PARA EL AYUNO

• RECOMENDACIONES APLICABLES A
TODAS LAS EDADES:
• LIQUIDOS CLAROS 6 HORAS
• LACTANCIA 4 HORAS
• FÓRMULA PARA LACTANT 6 HORAS
• LECHE NO HUMANA 6 HORAS
• ALIMENT. SÓLIDOS LIGER 6 HORAS
PREMEDICACIÓN
• OBJETIVOS:
• ALIVIO DE LA ANSIEDAD
• SEDACIÓN
• ANALGESIA
• AMNESIA
• EFECTO ANTISIALOGOGO
• AUMENTO DEL PH GÁSTRICO
• DISMINUCIÓN DEL VOL. LÍQUIDO GAST
• ATENUACIÓN DE LA RESPUESTA SIMPATICA
• DISMINUCIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS DE
ANESTÉSICOS
• PROFILAXIS CONTRA REACCIÓN ALÉRGICA.
PREMEDICACIÓN
EN LA ACTUALIDAD SE CONSIDERA QUE
LA PREMEDICACIÓN DEBE INTERESAR
LOS SIGUIENTES ASPECTOS:
• ANSIOLISIS
• BLOQUEO NEUROVEGETATIVO
• DISMIINUCIÓN DE LA POSIBILIDAD DE
BRONCOASPIRACIÓN
• ANALGESIA
PREMEDICACIÓN
FÁRMACOS A USAR:

BENZODIACEPINAS : MIDAZOLAM

ANTICOLINÉRGICOS: ATROPINA

ANALGÉSICOS : OPIOIDES
BENEFICIOS
• VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTÉSICO
• PREPARACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO,
INCLUYENDO RECOMENDACIÓN PARA EL
AYUNO E INDICACIÓN DE PREMEDICACIÓN
• PREVENCIÓN DE POSIBLES COMPLICACIONES
• TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS
COEXISTENTES
• FORMULACIÓN DEL PLAN ANESTÉSICO
• OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
ANESTESIA PARA
CRANEOTOMÍA
•VALORACIÓN PREOPERATORIA:
Buscar evidencias de HIC, nauseas, vómitos, HTA,
bradicardia, alt. de la personalidad, alt. en patrón
respiratorio, edema de papila, convulsiones.

Evaluación neurológica incluyendo estado mental,


y defectos sensoriales o motores.

Revisar TAC, RM buscando edema encefálico,


disminución de cisternas, desviación de la linea media
> 0.5 cm
Material Original Dr.Jose Novoa Piedra