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Tratamiento de Malaria No complicada

Daniel Vargas

2|
Malaria o
Paludismo

3|
MALARIA POR PLASMODIUM
VIVAX

4|
Tratamiento con arteméter + lumefantrina para infecciones no
complicadas por Plasmodium vivax para niños menores de 10
kg.

Medicamento Días de tratamiento


Nº días Peso en kg
(vía oral) día 1 día 2 día 3

Arteméter
+
Menores de 1tableta 1tableta 1tableta
Lumefantrina 3
Tabletas combinadas 10 kg c/12h c/12h c/12h
20mg/120 mg

Con el objetivo de no dividir tabletas de cloroquina a fracciones que no nos asegurarían la dosis correcta para
administrará a los niños más pequeños, para los casos de infecciones por P. vivax y P. ovale, se administrara 1
tableta de arteméter 20mg + lumefantrina 120mg cada 12 horas por tres días, sin administración de
primaquina.
Al momento en el país no se cuenta con cloroquina en suspensión estable comercial o preparada por un farmacéutico

5|
Tratamiento con cloroquina más primaquina de 5mg
por 14 días para infecciones no complicadas por
Plasmodium vivax en pacientes de 10 a 43 kg de peso
Número de tabletas de medicamento por día
día 1 día 2 día 3 días
Peso
(kg) primaquina primaquina* primaquina primaquina*
cloroquina cloroquina cloroquina
5mg 5mg 5mg 5mg
150 mg 150 mg 150 mg
Infantil Infantil Infantil Infantil
10 a 12 1 (del día 4 al día
kg
1 1 ½ 1 ½ 1
14)
13 a 14 1 (del día 4 al día
kg
1 1 1 1 ½ 1
14)
15 a 19 1 (del día 4 al día
kg
1 1 1 1 1 1
14)
20 a 24 1 (del día 4 al día
kg
2 1 1 1 1 1
14)
25 a 31 2 (del día 4 al día
kg
2 2 2 2 1 2
14)
32 a 37 2 (del día 4 al día
kg
2 2 2 2 2 2
14)
38 a 43 2 (del día 4 al día
kg
3 2 2 2 2 2
14)

6 | La dosis total de la Cloroquina es 25 mg/kg y de Primaquina es 3,5 mg/kg


Tratamiento con cloroquina más primaquina de 15mg por 14
días para infecciones no complicadas por Plasmodium vivax
en pacientes de 44 a 120 kg de peso
Número de tabletas de medicamento por día
día 1 día 2 día 3 días
Peso (kg) primaquina primaquina primaquina primaquina
cloroquina cloroquina cloroquina
15 mg 15 mg 15 mg 15 mg
150 mg 150 mg 150 mg
Adulto Adulto Adulto Adulto
1 (del día 4 al día
44 a 55 kg 3 1 3 1 3 1
14)
1 (del día 4 al día
56 a 61 kg 4 1 4 1 2 1
14)
1 (del día 4 al día
62 a 70 kg 4 1 4 1 3 1
14)
1 (del día 4 al día
70 a 79 kg 4 1 (15 mg) 4 1 (15 mg) 4 1 (15 mg)
16)
1 (del día 4 al día
80 a 89 kg 4 1 (15 mg) 4 1 (15 mg) 4 1 (15 mg)
18)
1 (del día 4 al día
90 a 99 kg 4 1 (15 mg) 4 1 (15 mg) 4 1 (15 mg)
20)
1 (del día 4 al día
100 a 109 kg 4 1 (15 mg) 4 1 (15 mg) 4 1 (15 mg)
22)
1 (del día 4 al día
110 a 120 kg 4 1 (15 mg) 4 1 (15 mg) 4 1 (15 mg)
En ningún caso se empleará PRIMAQUINA en embarazadas, durante la lactancia materna, ni en niños menores de seis24)
(6) meses.
La primaquina debe tomarse después de la ingestión de alimentos.
En caso de presentarse ictericia u orina de color oscuro posterior a la administración de la primera dosis de primaquina, esta
debe ser suspendida.
7|
Tratamiento de recaídas por Plasmodium
vivax
Medicamentos Primera recaída Segunda recaída

Dosis total: 25 mg base/kg


Cloroquina Dosis total: 25 mg base/kg 10
10 mg/kg el primer día, 10
Tabletas de 75mg; 150 mg/kg el primer día, 10 mg/kg
mg/kg segundo día y 5
mg base segundo día y 5 mg/kg el tercer día
mg/kg el tercer día

0,25 mg/kg por día durante


Primaquina*
14 días. 0,5 mg/kg por día durante 14 días.
Tabletas de 15mg;
Dosis máxima de 15 mg Dosis máxima de 15 mg por día
7,5mg y 5 mg
por día

8|
MALARIA POR PLASMODIUM
FALCIPARUM

9|
Primera línea terapéutica para infecciones no complicadas por
Plasmodium falciparum arteméter 20mg más lumefantrina
120mg por día de tratamiento
Medicamento Días de tratamiento
Nº días Peso en kg
(vía oral) día 1 día 2 día 3
1 tableta 1 tableta 1 tableta
Menores de 15 kg cada 8 h cada 12 h
cada 12 h
Artemeter
2 tabletas 2 tabletas 2 tabletas
+ 15 – 24 kg cada 8 h cada 12 h cada 12 h
Lumefantrina*
3
Tabletas 3 tabletas 3 tabletas 3 tabletas
combinadas 25 – 34 kg cada 8 h cada 12 h
cada 12 h
20mg/120 mg
4 tabletas 4 tabletas 4 tabletas
De 35 kg y más cada 8 h cada 12 h
cada 12 h

Primaquina**
0,50 mg/kg
Tabletas 1 mg/kg peso/día
peso/día
de 15, 7,5 y 5 mg

* De acuerdo con las recomendaciones del fabricante, la absorción del lumefantrina es mejorada con la coadministración de alimentos grasos, por lo tanto, es
esencial que los pacientes sean informados sobre la necesidad de tomar el medicamento por ejemplo con leche u otro alimento con contenido graso (por
ejemplo, leche, quesos, mantequilla, margarina u otros alimentos de contenido graso), desde el mismo inicio del tratamiento y evitar la ingestión de jugo de
toronja y pomelo.
** En ningún caso se empleará PRIMAQUINA en embarazadas, durante la lactancia materna, ni en niños menores de 6 (seis) meses.
**La primaquina debe tomarse después de la ingestión de alimentos.
**En caso de presentarse ictericia u orina de color oscuro posterior a la administración de la primera dosis de primaquina, esta debe ser suspendida.
**Cuando el paciente no tolere la via oral se debe administrar PRIMAQUINA al tercer día, para evitar los vómitos y por consiguiente la pérdida de adherencia al
tratamiento

10 |
Segunda línea terapéutica para infecciones no complicadas
por Plasmodium falciparum. artesunato, mefloquina más
primaquina por día de tratamiento

Días de tratamiento
Medicamentos
Peso (kg)
(vía oral)
día 1 día 2 día 3

artesunato + mefloquina
5-8 kg* (Tabletas combinadas 25 / 55 mg.) 1 tableta 1 tableta 1 tableta

artesunato + mefloquina
9-17 kg (Tabletas combinadas 25 / 55 mg.) 2 tabletas 2 tabletas 2 tabletas

artesunato + mefloquina
18-29 kg (Tabletas combinadas 100/200 mg.) 1 tableta 1 tableta 1 tableta

artesunato + mefloquina
30-80 kg (Tabletas combinadas 100/200 mg.) 2 tabletas 2 tabletas 2 tabletas

artesunato + mefloquina
Más 80 kg (Tabletas combinadas 100/200 mg.) 3 tabletas 3 tabletas 3 tabletas

primaquina** 0,50 mg/kg


mg/kg peso/día
Tabletas de 15, 7,5 mg y 5 mg peso/día

11 |
Tercera línea terapéutica para infecciones no complicadas por
Plasmodium falciparum. quinina via oral más clindamicina o
doxiciclina por día de tratamiento

Medicamentos Días de tratamiento


Nº días
(vía oral) día 1 día 2 día 3 día 4 día 5 día 6 día 7 día 7

Quinina Sulfato 8 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg
Tabletas de
cada 8 h cada 8 h cada 8 h cada 8 h cada 8 h cada 8 h cada 8 h cada 8 h
300 y 500 mg

8 10 mg/kg
Clindamicina 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg
cada 12
Cápsula 300 mg cada 12 h cada 12 h cada 12 h cada 12 h cada 12 h cada 12 h cada 12 h
h
ó
Doxiciclina*
Cápsula 100 mg 4 mg/kg 4 mg/kg 4 mg/kg 4 mg/kg 4 mg/kg 4 mg/kg 4 mg/kg 4 mg/kg
/día /día /día /día /día /día /día /día

1 0,50
Primaquina**
mg/kg
Tabletas de 15mg;
/dosis
7,5mg y 5mg única

12 |
INFECCIONES MIXTAS POR
PLASMODIUM FALCIPARUM Y
PLASMODIUM VIVAX
13 |
Tratamiento de infecciones mixtas no complicadas por Plasmodium
falciparum y Plasmodium vivax arteméter 20mg más lumefantrina
120mg más primaquina por día de tratamiento

Primera línea: Segunda línea: Tercera línea: quinina a razón de


combinación de arteméter artesunato+mefloquina 10 mg/kg de peso corporal cada
20 mg +lumefantrina 120 a razón de 4 mg/kg/día ocho (8) horas durante ocho (8)
de artesunato por tres días, más clindamicina a razón de
mg por tres días, más
(3) días, más 10 mg/kg de peso corporal cada
primaquina, esta última a doce (12) horas durante ocho (8)
razón de 0,25 mg/kg de primaquina, esta última
días o doxiciclina a razón de 4
peso corporal diariamente a razón de 0,25 mg/kg mg/kg de peso corporal día
durante catorce (14) días, de peso corporal durante ocho (8) días, más
para una dosis total 3,5 diariamente durante primaquina, esta última a razón de
mg/kg de peso corporal catorce (14) días, para 0,25 mg/kg de peso corporal
repartido en catorce (14) una dosis total 3,5 diariamente durante catorce (14)
mg/kg de peso corporal días, para una dosis total 3,5
días, pero debe tener en
repartido en catorce (14) mg/kg de peso corporal repartido
cuenta el ajuste de dosis en catorce (14) días; pero debe
para los pacientes días, pero debe tener en
tener en cuenta el ajuste de dosis
mayores de 70 kg cuenta el ajuste de dosis para los pacientes mayores de 70
para los pacientes kg
mayores de 70 kg

14 |
TRATAMIENTO DE MALARIA NO
COMPLICADA Y GRAVE EN
MUJERES EMBARAZADAS Y EN
NIÑOS MENORES DE SEIS (6)
MESES
15 |
Infección no complicada por Plasmodium vivax y Plasmodium
malariae en mujeres embarazadas y en niños menores de seis
(6) meses

Tratamiento hasta los


seis (6) meses
Días de tratamiento posteriores al parto o
Medicamentos nacimiento.
(vía oral)

día 1 día 2 día 3 Una vez a la semana

Cloroquina 10 mg/kg 10 mg/kg


5 mg/kg peso 5 mg/kg peso*
Tabletas de 150 mg base peso peso

*Solo en caso de infecciones a Plasmodium vivax

16 |
Infección no complicada por Plasmodium
falciparum en mujeres embarazadas y niños
menores de seis (6) meses
Primer trimestre de embarazo

Primera línea terapéutica: combinación de


quinina a razón de 10 mg/kg de peso corporal
cada ocho (8) horas durante siete (7) días, más
clindamicina a razón de 10 mg/kg de peso
corporal cada doce (12) horas durante siete (7)
días.
Segunda línea terapéutica: combinación de
arteméter 20 mg + lumefantrina 120 mg (tabletas)
por rangos de peso a razón de 60mg/360mg cada
doce (12) horas durante 3 (tres) días si el peso es de
25-34 kg, o 80mg/480mg cada doce (12) horas
durante tres (3) días si el peso es mayor de 35 kg

17 |
Infección no complicada por Plasmodium falciparum en
mujeres embarazadas y niños menores de seis (6)
meses

Segundo y tercer trimestre de embarazo

Combinación de arteméter 20 mg + lumefantrina 120


mg por rangos de peso a razón de 60mg/360mg cada
doce (12) horas durante tres (3) días si el peso es de
25-34 kg, o 80mg/480mg cada doce (12) horas durante
tres (3) días si el peso es mayor de 35 kg

La OMS (2015), señala que las evidencias actualizzadas sobre la seguridad de las combinaciones terapéuticas
con derivados de la artemisina en embarazadas indican que la exposición durante el primer trimestre del
embarazo no incrementa el riesgo de abortos, malformaciones congénitas ni mortinatos en comparación con la
quinina, por lo que dependiendo de la disponibilidad de esta última se puede emplear con seguridad arteméter
+ lumefantrina en mujeres embarazadas durante el primer trimestre del embarazo.

18 |
Infecciones mixtas por Plasmodium falciparum y Plasmodium
vivax en mujeres embarazadas y en niños menores de seis (6)
meses

Primer trimestre de embarazo

Primera línea terapéutica: combinación de Segunda línea terapéutica: combinación de arteméter


quinina a razón de 10 mg/kg peso cada + lumefantrina por rangos de peso a razón de
ocho (8) horas durante siete (7) días, más 60mg/360mg cada 12 horas durante tres (3) días si el
clindamicina a razón de 10 mg/kg peso peso es de 25-34 kg, o 80mg/480mg cada doce (12)
cada doce (12) horas durante siete (7) días horas durante tres (3) días si el peso es mayor de 35
kg.

Segundo y Tercer trimestre de embarazo

El tratamiento de elección es la combinación de arteméter + lumefantrina


por rangos de peso a razón de 60mg/360mg cada doce (12) horas
durante tres (3) días si el peso es de 25-34 kg, o 80mg/480mg cada doce
(12) horas durante tres (3) días si el peso es mayor de 35 kg.

19 |
Líneas de Tratamiento de malaria grave
Vía de
Medicamentos
Dosis administració Posología
de elección
n
1era dosis al momento del ingreso (hora 0)
2da dosis: 12 horas después de la primera dosis
˂20 kilos: 3era dosis: 24 horas después de la primera dosis
1. Primera
3 mg/Kgs Intravenosa o Luego de las 3 primeras dosis por vía parenteral, administrar una dosis cada 24 horas
Línea:
≥20 kilos: intramuscular hasta que haya tolerancia oral, por un máximo de 7 días. Al haber tolerancia oral
Artesunato
administrar la terapia completa con Artemeter 20 mg + Lumefantrina 120 mg por 3
2,4 mg/Kgs
días más Primaquina a razón de 0,50 mg/Kgs de peso corporal en dosis única si se
trata de infección a P. falciparum, o 0,25 mg/Kgs de peso corporal orden diaria
durante 14 días en caso de infecciones por P. vivax o infecciones mixtas.
1era dosis (dosis de ataque) al momento del ingreso (hora 0).
Dosis de
2. Segunda ataque: 3,2 Luego una dosis de mantenimiento cada 24 horas hasta que haya tolerancia oral, por
Línea: mg/Kgs un máximo de 5 días. Al haber tolerancia oral administrar la terapia completa con
Intramuscular Artemeter 20 mg + Lumefantrina 120 mg por 3 días más Primaquina a razón de 0,50
Artemeter Dosis de
mg/Kgs de peso corporal en dosis única si se trata de infección a P. falciparum, o
mantenimiento
0,25 mg/Kgs de peso corporal orden diaria durante 14 días en caso de infecciones
: 1,6 mg/Kgs
por P. vivax o infecciones mixtas.

3. Tercera 1era dosis de Quinina y Clindamicina al momento del ingreso (hora 0)


Dosis: 10
Línea: Intravenosa Luego una dosis de Quinina cada 8 horas más Clindamicina intravenosa cada 12
mg/Kgs*
horas hasta que haya tolerancia oral, por un máximo de 7 días*. Al haber tolerancia
Dihidrocloruro oral completar los 7 días de tratamiento con Quinina por vía oral a razón de 10
de Quinina mg/Kgs de peso corporal cada 8 horas, más Clindamicina a razón de 10 mg/Kgs de
+ peso corporal cada 12 horas durante 7 días o Doxiciclina a razón de 4 mg/Kgs de
Clindamicina Dosis: 10 peso corporal día durante 7 días, más Primaquina** a razón de 0,50 mg/Kgs de peso
Intravenosa
Ampollas 600 mg/Kgs corporal en dosis única si se trata de infección a P. falciparum, o 0,25 mg/Kgs peso
mg orden diaria durante 14 días en caso de infecciones por P. vivax o infecciones mixtas.