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JOSÉ HIPÓLITO UNANUE

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA


E. A. P. MEDICINA HUMANA

Docente:
 Dr. Elías Varas Melendez
Estudiante:
 Rodríguez Sánchez Bruno
Definición: Es aquella que se produce fuera de la
cavidad endometrial.

Epidemiología: 1-2% de embarazos; Causa el 6%


de las muertes ligadas a embarazos.
Embarazo heterotópico: coexistencia de embarazo
ectópico y eutópico
Embarazo tubario multifetal: ambos embriones se
encuentran en la misma salpingue o uno en cada
lado

Etiología: Retraso del transporte del óvulo hacia la


cavidad endometrial; la implantación se produce el
5-7 día pos fecundación.

Factores de Riesgo: Lesión tubarica previa


“En condiciones normales el blastocisto se implanta en el
revestimiento endometrial de la cavidad uterina” • Factor de riesgo elevado
• Factor de riesgo moderado
• Factor de riesgo bajo
LOCALIZACIÓN
CLÍNICA Inespecífica, varia con la localización y evolución.

Sangrado vaginal oscuro, escaso e intermitente + amenorrea de 6-7 semanas + dolor abdominal

Si hay hemoperitoneo: dolor agudo en fosa ilíaca, Douglas sensible, dolor a movilización cervical y
signos de peritonismo

Si hay rotura de membranas: dolor intenso acompañado de hipotensión, palidez y shock.


Exploración: Útero de tamaño menor que el esperado, doloroso a la
DIAGNÓSTICO movilización cervical, con masa anexial dolorosa

B-HCG: Positivo en sangre con aumento lento en sus valores. Valores superiores a 1000 Ul en ausencia
de saco gestacional intrauterino son altamente sugestivo de gestación ectópica

TIEMPO DE AMENORREA
GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA
EMBARAZO INTRAUTERINO
(mUI/ML)

POSCONCEPCIÒN NO DETECTABLE

4 SEMANAS AMENORREA ENTRE 5 Y 100

5 SEMANAS AMENORREA ENTRE 100 Y 1.000

6 SEMANAS AMENORREA ENTRE 1000 Y 10.000

7 SEMANAS AMENORREA ENTRE 30.000 Y 40.000

8 SEMANAS AMENORREA ENTRE 40.000 Y 100.000

9 SEMANAS AMENORREA ENTRE 50.000 Y 100.000

10 SEMANAS AMENORREA ENTRE 40.000 Y 50.000


DIAGNÓSTICO
Ecografia Transvaginal: Técnica de elección para el
diagnostico de sospecha y en ocasiones de confirmación
cuando se visualiza saco gestacional extrauterino.
DIAGNÓSTICO
Laparoscopía y anatomía patológica: Dan el diagnóstico de certeza. Ante
dudas diagnósticas. Signo de Arias Stella (agrandamiento de los
núcleos de las células del endometrio)

Culdocentesis: El líquido que contiene fragmentos de coágulos antiguos


o el líquido hemorrágico que no coagula es compatible con el
diagnóstico de hemoperitoneo secundario a un embarazo ectópico.
TRATAMIENTO Indicaciones:
- Cifras de B-HCG descendientes
- Localización tubárica
- No evidencia de rotura tubárica o hemorragia intraabdominal
Observación con ecografías y - Diámetro del embarazo ectópico < 4cm
niveles seriados de B-HCG - Ausencia de movimiento cardiaco embrionario

Metrotexate parenteral: IM o inyección directa en saco gestacional + ácido fólico

Indicaciones:
- Todos los criterios de conducta expectante; y además:
- Gestaciones ectópicas no tubáricas (cornual, cervical, etc)
- No contraindicaciones absolutas para el tratamiento farmacológico (patología hepática,
trombocitopenia, anemia severa o leucopenia)
*Requiere controles hematológicos con perfil hepático, B-HCG, y ecografías seriadas
Efectos secundarios del Metrotexato:
- Dolor abdominal: “dolor de resolución”. Es el efecto secundario más frecuente (60-75% de las
pacientes). Es un dolor súbito, que aparece en los primeros días tras la administración del fármaco y
suele controlarse con analgésicos a dosis habituales.
- Dispepsia
- Náuseas, vómitos, diarrea, estomatitis.

Esquema de tratamiento:
1. La paciente debe tener una B-HCG previa un hemograma completo. Peso y talla para el cálculo de la
superficie corporal. Fórmula de Mosteller [(peso en kg x talla en cm / 3600) x 0,5]
2. Administrar Metrotexato 50 mg/ m2 IM en la región glútea. Dosis habitual entre 75-90 mg
3. Alta inmediata + hoja informativa:
- Puede experimentar dolor
- Puede utilizar analgésicos tipo paracetamol (1g c/6-8h)
- Permanecer en la ciudad hasta que se complete el seguimiento.
- Evitar relaciones sexuales
- Evitar embarazo en los 4 meses posteriores a la inyección (efecto teratógeno)
Pautas de administración
Esquema de tratamiento:
4. Seguimiento fundamentalmente clínico y analítico. Se realizara ecografía solo si existe sospecha de
rotura tubárica.
- Día 4º: β-HCG y anamnesis.
- Día 7º: β-HCG, hemograma para leucocitos y anamnesis.
- Día 14º: β-HCG y anamnesis.
- Días 21,28, 35: β-HCG hasta que su cifra sea <10-20 mUI/ml.
*Si la cifra de β-HCG entre el día 4º y 7º no baja al menos un 15% de la cifra basal, debe
repetirse otra dosis adicional de 50 mg/m2 en el glúteo contrario, tras confirmar un nivel
normal de leucocitos. Suele ser necesario en el 14% de los casos. En este caso, se cita a la
paciente los días 11º y 14º para confirmar que continúa bajando la β- HCG. El resto del
seguimiento es igual. Si tras la 2ª dosis no se encuentra respuesta, se aconseja la realización
de una laparoscopia.
5. Si la edad gestacional supera las 8 semanas, se administrara inmunoglobulina anti-D a mujeres RH
(-) SEGO
TRATAMIENTO

Preferentemente por vía laparoscópica, a menos que la paciente este inestable:


- Tratamiento conservador: Salpingotomía o incisión en la trompa y extracción del contenido
- Tratamiento radical: Salpinguectomia => Inestabilidad hemodinámica, ectópico recurrente, paciente
con deseos de procreación satisfechos
DOLOR GRAVE EN PUÑALADA (se irradia región sacra) +
Síntomas y signos de SHOCK HIPOVOLÉMICO

SHOCK HIPOVOLÉMICO:
• Alteración del estado de concencia.
La rotura es casi siempre • Baja presión arterial.
espontánea, en ocasiones • Pulso débil y rápido
ocurre después del coito o de • Piel fría y palidez cutánea
la exploración bimanual • Taquipnea
• Sed y mucosas secas
• Relleno capilar lento

Tratamiento: Manejo del shock hipovolémico + Laparotomia de


emergencia de tipo radical (salpinguectomía)

Función del médico de urgencias:


1. Establecer el diagnóstico de sospecha
2. Avisar al médico especialista
3. Restaurar la volemia y las constantes vitales de la paciente, si esta
en estado de shock
4. Analizar sangre, mientras se prepara para el quirófano
Aborto tubario
El huevo carece de vellosidades suficientes y está implantado en el
segmento distal de la trompa

Se atrofia y se desprende, y es expulsado por el orificio


peritoneal de la trompa

Acompañado de hemorragia moderada, que ocupa el


fondo de saco de Douglas formando hematocele

Mientras los productos permanecen en la trompa, persiste cierta


hemorragia

Ectópico viable
El embarazo abdominal ha dado lugar ocasionalmente a
fetos vivos, con tasas de morbilidad y mortalidad materna
y fetal altas.
Litopedion
El feto o sus membranas entran en un proceso de petrificación

Otros sitios de Esplénico, hepático, diafragmático,


retroperitoneal, en la cicatriz de una
implantación cesaría.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Aborto incompleto: Dolor abdominal tipo cólico + metrorragia + amenorrea
• Cuerpo lúteo hemorrágico: Paciente hemodinamicamente inestable
• Enfermedad del trofoblasto
• Enfermedad inflamatoria pélvica: Dolor abdominal bilateral + Fiebre + Lecurrea + Leucocitosis + B-
HCG (-)
• Pielonefritis
• Apendicitis: Dolor en fosa iliaca derecha
• Quiste ovárico: Paciente hemodinamicamente inestable