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EDWIN ANTERO HUANCAS OJEDA

MÉDICO PEDIATRA
REGULACION TERMICA

Es la habilidad de mantener equilibrio entre


la producción y la pérdida de calor para
que la temperatura corporal esté dentro de
su rango normal.
◦ Estabilidad térmica (L.A.)
◦ No requiere utilizar su centro termorregulador
◦ To depende de la temperatura materna
LABILIDAD TERMICA DEL RN

 Mayor relación superficie/volumen corporal

 Menor aislamiento cutáneo

Gradiente térmico interno


 Control vasomotor

Gradiente térmico externo

 Postura corporal
 Sudoración
AMBIENTE TERMICO NEUTRO

Rango de temperatura ambiente en el cuál el gasto metabólico del


RN se mantiene en el mínimo y la regulación térmica se efectúa por
medio de mecanismos físicos no evaporativos, manteniéndose la
temperatura corporal central en rangos normales.

En el estado de termoneutralidad el RN no gana ni


pierde calor y el consumo de o2 es mínimo.
Valores normales de temperatura en el RN a
término

Temperatura corporal central normal: Se


considera a la temperatura axilar con rango de
36,5 - 37,5 °C
MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR EN EL RN
Convección
Evaporación

Irradiación

Conducción
 “Termogénesis no
termorreguladora”: RN se
encuentra en ambiente
 Actividad muscular termico neural. Poduce calor
voluntaria gracias a procesos
metabolicos.
 Actividad muscular
no voluntaria
 “Termogénesis
 Calor no asociado a la termorreguladora”: RN se
actividad muscular expone al frío o pérdidas de
calor > a la produccion.
Produce calor por
termogénesis química.
Rodeando los
vasos y musc.
del cuello
Región inter Mediastino
escapular
Axila Rodeando los Riñones

La termogénesis química es un mecanismo de produccion de calor


desencadenado por el frío.
Para que la termogénesis química se desarrolle
adecuadamente son indispensable los siguientes factores:

Buena provisión de glucosa (sustrato necesario para


la formación de los TAG que conforma la grasa
parda).

Lipoproteinlipasas (enzima que metaboliza a los


TAG).

Oxigeno (que se consume al metabolizar los TAG).

Funcion tiroidea normal

De esto se deduce que los RN hipoglicemicos y los que nacen


asfixiados o con problemas respiratorios son más propensos a sufrir de
HIPOTERMIA, por lo que deberán ser recibidos en ambientes térmicos
apropiados.
ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACION

LEVE GRAVE

T° Corporal 36-36.4 °C T° Corporal < 32 °C


T° Piel 35.5-35.9°C T° Piel < 31.5°C

MODERADA

T° Corporal 32-35.9°C
T° Piel 31.5-35.4°C
CONSECUENCIAS

Letargia Pobre succión o intolerancia alimentaria

Frialdad distal Apnea Dificultad respiratoria

Cianosis periférica
Bradicardia Acidosis
Shock
Hipoglicemia Muerte
Quejido
Convulsiones
CAUSAS

Perdida de calor hacia el ambiente :

Baja temperatura ambiental

Exposición prolongada durante el nacimiento

Transporte en condiciones deficientes


Ubicación incorrecta de equipo de calefacción

Falla en el control interno de la temperatura corporal


MANEJO

 Calor local con incubadora,cuna de color radiante, servocontrol,


cubiertas protectoras de plastico, gorro, vestuario, estufas,
mantas, etc.

 Método mamá canguro.

PREVENCION

Temperatura en sala de partos entre 24 a 26°C

Secado rapido del RN usando campos precalentados(tibios)

Contacto precoz piel a piel


DIAGNOSTICO

 Temperatura corporal central >38°C

CONSECUENCIAS

Rubicundez y taquipnea Cianosis-palidez

Irritabilidad(llanto)
Mala tolerancia oral-letargo
Sudoración
principalmente de la Hipoactividad-depresión
cabeza
CAUSAS

 Exógeno: exceso de abrigo o temperatura ambiental


mal regulada, por fototerapia

 Endógeno: respuesta del medio interno frente a la


infección, deshidratación, etc.

MANEJO

 Aplicación de medios físicos: compresas de agua tibia, baño


de esponja o baño en tina con agua fría.

 Tratamiento etiológico
 SISTEMA ORGANIZADO PARA TRASLADAR AL
RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO HACIA
CENTROS ESPECIALIZADOS DONDE SE LE
PUEDA BRINDAR UNA EVALUACION E
INTERVENCION DE MAYOR COMPLEJIDAD
TRASLADAR A LA MADRE A UN CENTRO
PERINATAL, CUANDO SE ANTICIPA UN
PROBLEMA POTENCIAL, DE MODO QUE EL
PARTO SE EFECTUE EN UN LUGAR, DONDE
PUEDA DARSE ATENCION OPTIMA AL
BINOMIO MADRE-HIJO
 COMPLETO
 ENBUEN ESTADO
 ACTUALIZADO
•MONITORES
•INCUBADORA DE •RESPIRADOR PORTATIL
•BOMBAS DE INFUSION
TRANSPORTE •CALENTADOR-
HUMIDIFICADOR

•MATERIAL DESCARTABLE
•FARMACOS •MATERIALES
IMPRESINDIBLES
 INGRESO DE GASES
 DOBLE PARED
 FACIL ACCESO AL INTERIOR DEL
HABIT{ACULO
 POSEER BATERIA
 MONITORES Y BOMBA DE
INFUSION
 DISPOSITIVO PARA ASPIRACION
 ADAPTADORES ELECTRICOS DE
PARED Y PARA EL VEHICULO
 POSEER DISPOSITIVOS DE
SUJECION PARA EL PACIENTE
 ALARMAS DE TEMPERATURA
 ESPACIO PARA LA COLOCACION
DETUBOS DE GASES
 FACIL LIMPIEZA Y LIVIANAS
 FACIL DE MANIOBRABILIDAD
DISPOSITIVO DE SUJECION
DE VELCRO
 DE FRECUENCIA
CARDIACA, DE
SATURACION Y TENSION
ARTERIAL
 BOMBAS DE INFUSION
 CALENTADOR –
HUMIDIFICADOR
 EL PERSONAL DE
ENFERMERIA DEBE
CONOCER SU MANEJO
SI NO TENGO USO

 EL BIAURICULAR
 MONITOR
CARDIACO
 LA OBSERVACION COLORACION
DE PIEL Y MUCOSAS, ALETEO
 SATUROMETRO NASAL, TIRAJE.(MECANICA
RESPIRATORIA)
 BOLSA DE REANIMACION CON
 RESPIRADOR RELOJ.

 CALENTADOR
FRASCO BITUBULADO
HUMIDICADOR

CON AGUA + RECIPIENTE PARA


AGUA CALIENTE
 NO PEGAR CON
TELA ADHESIVA
CUBRIR CON GASA
Y LUEGO SOSTENER
CON TELA
ADHESIVA.
88  VER DURABILIDAD
DEL MISMO.
90%
92
 EL CALENTADOR DEBE
TENER LA CANTIDAD DE
AGUA
ADECUADA(CAMPANA)
 VERIFICAR QUE ESTE
BIEN CONECTADO A LA
FUENTE DE ENERGIA
 TENER PRECAUCION CON
LA TEMPERATURA
 BOMBAS DE INFUSION CON
BATERIA ADECUADA PARA
EL TIEMPO DE TRASLADO.
 VERIFICAR GOTEO.
VERIFICAR BATERIA O
CONECCION .
 CICLADO

 CONECCION DE
TUBULADURAS
(COMPLETAS)
 ALARMAS

 DE FACIL MANEJO
PARA EL PERSONAL
 DEBEN ESTAR
CORRECTAMENTE
IDENTIFICADOS .
 SOLUCIONES
GLUCOSADAS AL 5%
10%, FISIOLOGICO
 LAS AMPOLLAS Y
SOLUCIONES SE
RENUEVAN CADA TRES
MESES
 COLOCAR FECHA PARA
EVITAR SU VENCIMIENTO
 DEBE CONSERVARSE
EN SU ENVOLTORIO
ORIGINAL Y VERIFICAR
FECHA DE
VENCIMIENTO.
 SI PROVIENE DE
ESTERILIZACION DEBE
TENER DOBLE
PAQUETE
 CONTROLAR EN CADA
ENTREGA DE GUARDIA
 BOLSA DE VENTILACION (AMBU)
 RELOJ PARA PEEP
 LARINGOSCOPIO CON TRES RAMAS(CON
PILAS NUEVAS)
 TET N° 2,5 – 3 - 3,5 - 4
 CANULAS PARA TRAQUEOTOMIA
 MASCARILLAS FACIALES (GRANDE,
MEDIANA Y PEQUEÑA)
 ESTESTOCOPIO Y RELOJ PULSERA
 TERMOMETRO
 TELA ADHESIVA Y TIJERA
 SABANITAS PLASTICAS (AEROPAC)
 GORRO Y BATITA .
 PIPETA PARA ASPIRACION DE
SECRECIONES
 INDISPENSABLE PARA
REALIZAR LOS
PROCEDIMIENTOS PARA
ESTABILIZAR AL RN.
 DEBE CONTENER EPICRISIS
MEDICA Y DE ENFERMERIA
COMPLETA (ANTECEDENTE
MATERNOS Y DEL BEBE AL
NACER, MOTIVOS DE
DERIVACION
 PROCEDIMIENTOS Y
MEDICACIONES REALIZADAS
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO)
1. ESTABILIZAR AL PACIENTE
2. COMUNICACIÓN
3. TERMORREGULACION
4. OXIGENACION
5. ACCESOS VASCULARES
6. PERSONAL
 VERIFICAR LA IDENETIFICACION DEL RN.
 CONTROL DE SIGNOS VITALES Y REGISTRO.
 COMPROBAR VIA AEREA PERMEABLE Y TIPO DE APOYO VENTILATORIO.
 INSTALAR MONITORES(FC, SATURACION, TA ) TRATAR DE MANTENER
SATURACIONES ESTABLES(88% -92%).
 CONTROLAR VIA VENOSA PERMEABLE.
 SONDA OROGASTRICA ABIERTA.
 ESTABILIZACION TERMICA
 ESTABILIZACION HEMODINAMICA Y METABOLICA (EVITAR HIPO-
HIPERGLUCEMIA, DESHIDRATACION-SOBREHIDRATACION).
 EL PERSONAL DEBE REALIZAR EL TRASLADO DEL PACIENTE CUANDO ESTEN
DADAS TODAS LAS CONDICIONES PARA ASEGURAR EL ÉXITO DE ESTE
PROCEDIMIENTO.
 TIENE UN PAPEL CENTRAL
EN EL TRANSPORTE DE UN
PACIENTE.
 ES ESENCIAL ENTRE EL
MEDICO DERIVANTE Y
RECEPTOR, PERSONAL DE
ENFERMERIA Y TODO EL
EQUIPO DE SALUD
•Es la regulación
calórica del cuerpo,
•Es decir se debe
mantener el
equilibrio entre
producción y perdida
de calor
•Para evitar mayor
consumo de oxigeno
y calorías
SISTEMA
TERMORREGULADOR

Sensores Procesador
del calor central

Piel, mucosas y
Ubicado en el Hipotálamo
regiones profundas
procesa la información y
del cuerpo envían
pone en marcha los
Información sobre
Mecanismos que regulan
el estado térmico
la temperatura.
AMBIENTE TERMICO
NEUTRO
•Forma de
administración
El oxigeno es un •Indicación para su
medicamento
uso
•Dosis adecuada
•Efectos secundarios
•Prevenir hipoxemia
evitar hiperoxia
 MEZCLA (AIRE-O2)
 HUMIDIFICADO
 CALENTADO
15L/MIN 1-3 L/MIN

• F
• L
• U Cantidad de gas administrado, medida
• J en litros por minuto. Alto flujo-Bajo
• O flujo
88
90 %
92
• F
Fracción inspirada de oxígeno,
• I
Expresa concentración y se mide en
• O2
porcentaje
Venosos y Arteriales

Periféricos y
Centrales
INFILTRACION O
SALIDA DE CATETER:

FLEBITIS
INFECCION

MALA REGULACION DE LIQUIDOS:

HIPO-HIPERGLUCEMIA
DESHIDRATACION-SOBREHIDRATACION
• LAVADO DE MANOS
• MANEJO ESTERIL DE LOS ACCESOS CENTRALES.
• CUIDADO EN EL MANIPULEO DE TUBULADURAS
Y CONEXIÓN
• RIGUROSIDAD CON LA FIJACION DE CATETERES
CENTRALES
• OBSERVACION FRECUENTE DE LOS SITIOS DE
PUNCION (DETECTAR INFILTRACION O FLEBITIS)
• CONTROL DE LA INFUSION (BALANCE HIDRICO)
SON VARIAS LAS PERSONAS QUE
INTERVIENEN EN EL TRASLADO, EL
CUMPLIMIENTO DE LA FUNCION ASIGNADA
A CADA UNA DE ELLAS ES VITAL PARA EL
FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO.
DEBEN TENER LA CAPACIDAD DE
RESOLUCION DE PROBLEMAS EN FORMA
RAPIDA Y EFICAZ
•RECEPCION DE LOS PEDIDOS DE REFERENCIA Y
EVALUACION DE CADA UNO DE LOS CASOS.
•ATENCION MEDICA DIRECTA DEL
PACIENTE(INDICACIONES DE TRATAMIENTO Y
PREPARACION PARA LA DERIVACION).
•INFORMACION A LOS PADRES Y FAMILIARES.
•SOLICITUD DEL CONSENTIMIENTO PARA EL
TRASLADO.
•DOCUMENTOS DE REFERENCIA COMPLETOS.
•CONTROL DEL EQUIPAMIENTO.
•CONTROL Y REPOSICION DEL MATERIAL UTILIZADO.
•INTERCAMBIO DE OPINIONES SOBRE LA ASISTENCIA DEL
PACIENTE CON EL MEDICO TRATANTE.
•ASISTENCIA DIRECTA DEL PACIENTE ANTES, DURANTE Y
DESPUES DEL TRASLADO.
•PREPARACION DE TODO AQUELLO QUE CONSIDERA
NECESARIO PARA LA EJECUCION DEL TRASLADO.
•ACONDICIONAMIENTO Y REPOSICION DE TODO LO UTILIZADO
PARA EL PROXIMO TRASLADO.
•REGISTRO DE TODO LO OCURRIDO DURANTE EL TRASLADO EN
EL CUADERNO DE NOVEDADES.
ERRORES FRECUENTES

FALTA DE COMUNICACION

RECURSO HUMANO

EQUIPAMIENTO
ADECUADA A LA INCUBADORA DE
 TERRESTRE 
TRANSPORTE CON SISTEMA DE
ANCLAJE.
 INTERIOR AMPLIO PARA PERMITIR
CIRCULACION.
 EQUIPADAS CON CINTURONES DE
SEGURIDAD PARA LOS
AMBULANCIA INTEGRANTES DEL EQUIPO.
•DEBE SUMINISTRAR:  PROVISTA DE GAVETAS CERRADAS
•CALOR PARA MATERIALES .
•LUZ  ELEMENTOS DE EXTINCION DE
INCENDIOS.
•FUENTE DE O2 Y AIRE.
•FUENTE DE ENERGIA
ELECTRICA.
•ESPACIO PARA
MONITORES
 ANTES
 DURANTE
 DESPUES
 ESTABILIZACION DEL PACIENTE.
 PERMEABILIDAD DE LAS VIAS AEREAS, FIJACION ADECUADA
DEL TET.
 ACCESOS VASCULARES PERMEABLES Y ADECUADAMENTE
FIJADOS.
 RITMO DE LA INFUSION.
 REALIZAR INDICACIONES MEDICAS (CORRECIONES,
MEDICACIONES).
 CONTROL DE TEMPERATURA.
 SOG ABIERTA.
 CONECTAR LOS MONITORES.
 CONTROLAR SIGNOS VITALES, SI ES POSIBLE VESTIR AL RN.
 REGISTRAR TODO EN HOJA DE DERIVACION.
 OBSERVAR PERMANENTEMENTE AL PACIENTE.
 ACCESOS VASCULARES, INFUSIONES
ADMINISTRADAS.
 VIA AEREA. (EXTUBACION, SECRECIONES ).
 METODO QUE SUMINISTRAN O2 Y MONITORES.
 CONTROL DE T°, FC, FR.
 REGISTRAR.
 ACTUAR SIEMPRE CON SERENIDAD Y SEGURIDAD.
 INFORMAR A QUIEN RECIBE AL PACIENTE SOBRE EL
ESTADO DEL MISMO, LAS CONDICIONES DEL
TRASLADO, Y TODO AQUELLO QUE CONSIDERE DE
IMPORTANCIA PARA LA ATENCION DEL NIÑO.
 ACONDICIONAR TODO EL EQUIPAMIENTO Y
REPONER EL MATERIAL UTILIZADO.