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CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE ADAPTACIÓN

DE LA VIDA INTRAUTERINA A LA VIDA


EXTRAUTERINA: ADAPTACIÓN
CARDIORESPIRATORIA

GONZALO ALEXANDER AGIP MEGO


MÉDICO PEDIATRA
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE
MIEMBRO ACTIVO DE LA SOCIEDAD IBEROAMERICANA DE
NEONATOLOGÍA: SIBEN
Fertilización
SÓLO PARA RECORDAR
ENTONCES
Período Embrionario: 4 a 8 semanas
8 semanas
8 semanas
20 semanas
24 semanas
Eventos Importantes
Cuatro meses: La madre puede percibir los
movimientos del bebé. El latido cardiaco
puede ser oído con un estetoscopio.
Cinco meses : Comienza a formarse el vernix
caseoso. El bebé ya puede oír. Existe la
capacidad de almacenar información en la
memoria y la de reaccionar ante los
estímulos.
Seis meses: Producción de surfactante.
Eventos Importantes
Siete meses: Los órganos internos están
completamente desarrollados.
Ocho meses: Termina el proceso de
maduración del pulmón.
Nueve meses: El feto tiene casi 48 cm. de
longitud y pesa cerca de 2.7 kg. El cabello es
más denso y largo. La mayor parte del lanugo
que cubre el cuerpo se ha desprendido.
TRANSICIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA

 El nacimiento constituye un cambio obligado de


medio ambiente para el RN.

 Los procesos de adaptación que ocurren en los


minutos consecutivos al parto implican una
serie de modificaciones (anatómicas,
fisiológicas, metabólicas, hormonales) que son
de vital importancia para su supervivencia en el
nuevo ambiente extrauterino.
Principales adaptaciones que
experimenta el RN
ADAPTACIÓN RESPIRATORIA DEL RN
MADURACIÓN PULMONAR FETAL

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS LIQUIDO PULMONAR FETAL

• Perciben a partir de las 11 semanas • LP producido por los pulmones a partir del
de gestación. segundo trimestre .

• Irregulares hasta las 20 semanas – • Volumen de LP en el feto a termino es de 30 –


regulares casi por completo hasta 35 ml/kg, (disminución: Hipoplasia pulmonar)
las 36 semanas.

• RF: 30 – 70 x’
AGENTE TENSIOACTIVO
• Los AT (Surfactante pulmonar) son lipoproteínas.

• Recubren todas las vías respiratorias terminales.

• Su función es disminuir la tensión superficial de la interface aire – liquido


en los alveolos, evitado que estos colapsen luego de haber sido
expandidos por la primera y sucesivas respiraciones.

• Su déficit o ausencia producen EMH o SDRI

• Se sintetizan en los neumocitos tipo II.

• Estas células y AT parecen a las 20-22 ss, mas evidente a las 28 ss, luego
aumenta lentamente hasta las 32- 34 ss, pulmones logran alcanzar su
grado de madurez.
EL PRIMER MOVIMIENTO RESPIRATORIO

DEPURACIÓN DEL LP
Solo existen 3 vías donde este liquido es eliminado al momento en
que es sustituido por aire:
• Hacia el exterior por boca y nariz del RN
• Hacia circulación , directamente dese los alveolos hacia los
capilares pulmonares.
• Hacia la circulación, indirectamente a través de los linfáticos.
FACTORES QUE FAVORECEN LA
DEPURACIÓN DEL LP
La presión durante el parto vaginal comprime a los pulmones del
LA CONTRACCIÓN feto, favoreciendo la expulsión de hasta 30 ml de LP a través de la
UTERINA: boca y nariz del RN. Acto seguido, cuando el tórax recobra
pasivamente su tamaño habitual, favorece el ingreso de unos 30
ml de aire que pasan a formar parte del volumen residual.

LA LIBERACIÓN DE
CATECOLAMINAS: se inicia durante el parte y concluye unos 15 min después. Esto
favorece la depuración de LP al frenar las secreciones del árbol
respiratorio.

LA BOMBA SODIO –
POTASIO:
cuya actividad se inicia durante el parto, favorece la reabsorción
del LP hacia los linfáticos (mecanismo sodio – dependiente)
INICIO DE RESPIRACIÓN
Una vez pinzado el cordón se espera que el RN establezca y sostenga un patrón de
respiración regular antes de 60 segundos.

Se involucra los siguientes factores.


• Estímulos FISICOS: gradiente de temperatura (frio), estímulos táctiles. Luz
gravedad. Etc.
• Estímulos químicos: resultan de pinzar el cordón, lo que provoca una serie de
cambios asfícticos en los gases sanguíneos del RN: hipoxia, hipercapnia, y
acidosis.

El principal estimulo que inicia la respiración son los cambios táctiles y térmicos,
mientras que el mantenimiento de la subsecuente respiración rítmica depende de
la integridad de los quimiorreceptores centrales (bulbares) y periféricos
(carotideos y aórticos) los cuales detectan los cambios asfícticos sanguíneos que
ocurren luego de pinzar el cordón.
Inmediatamente después del nacimiento comienzan 3 cambios fundamentales.

1. El líquido en los alvéolos es absorbido por el sistema linfático pulmonar y


reemplazado por aire. Como el aire contiene un 21% de oxígeno, al llenarse los
alvéolos con aire se proporciona oxígeno que se puede difundir hacia los vasos
sanguíneos que rodean los alvéolos.

2. Las arterias umbilicales se contraen y luego las arterias y las venas umbilicales se
cierran cuando se aplican las pinzas al cordón umbilical. Esto elimina el circuito
placentario de baja resistencia y da como resultado un aumento en la presión
sanguínea sistémica.

3. Como resultado de la distensión de los alvéolos con el gas que contiene oxígeno y
el posterior aumento de los niveles de oxígeno en los alvéolos, los vasos
sanguíneos de los tejidos pulmonares se relajan, disminuyendo la resistencia al
flujo sanguíneo.
ADAPTACION CARDIOVASCULAR
La circulación posee una serie de caracteristicas anatomicas
que diferencian del adulto, permitiendole alcanzar un maximo
grado de eficiencia:
1. PULMONAR, UN BAJO FLUJO SANGUINEO pues los
pulmones no son funcionales, por lo que casi no
necesitan sangre.
2. UN ELEVADO FLUJO SANGUINEO PLACENTARIO, pues el
feto debe transportar sangre desde y hacia la placenta
3. TRES CIRCUITOS (“SHUNTS”) DERECHA-IZQUIERDA:

a) CONDUCTO VENOSO(DE ARANCIO): Comunica la vena umbilical


con VCI
b) FORAMEN OVAL: Comunica la AD con la AI.
c) CONDUCTO ARTERIOSO: Comunica la arteria pulmonar con la
aorta descendente.
1. CIRCULACION FETAL

 La sangre fetal se oxigena a nivel


de la placenta y llega al feto a
través de la vena umbilical, con
Sat. O2 de 80%, baja PCO2 y pH
normal.

 La VU ingresa al cuerpo del feto


atraves del anillo umbilical, y
asciende a lo largo de la pared
abdominal anterior.
 Por lo tanto, la sangre de la VCI
proviene de la mezcla de dos
fuentes principales: POR UNA
PARTE de la sangre bien
oxigenada que llega de la
placenta atraves del conducto
venoso. POR OTRA PARTE, de la
sangre pobremente oxigenada
que proviene de la V.
Suprahepáticas y del territorio
subdiafragmatico del feto.
1. CIRCULACION FETAL
 La VCI prosigue su recorrido y, al ingresar a la AD, su flujo se
divide inmediatamente en 2:

 La mayor parte del flujo  Un pequeño volumen de la


sanguíneo es desviado por la sangre procedente de la VCI
cresta divisoria y pasa atraves permanece en la AD, en
del agujero Oval directamente a donde se mezcla con la
la AI, en donde se mezcla con la sangre desoxigenada que
sangre desoxigenada que llega por la VCS y de las
proviene de las V. Pulmonares. venas coronarias.
LUEGO esta mezcla pasa al VI y,  Esta mezcla pasa el VD y de
es bombeada a la aorta allí es bombeada a la arteria
ascendente. pulmonar.
Como durante la vida fetal la RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR ES ELEVADA, el flujo de la arteria pulmonar se divide
en 2:

La mayor parte es desviada hacia la Aorta


Ascendente a través del conducto arterioso donde El flujo restante del tronco
se mezcla con la sangre proveniente del VD. de la Arteria Pulmonar
ingresa a los pulmones .
LUEGO, esta mezcla discurre por la aorta
descendente para irrigar las vísceras y la parte AL FINAL, este pequeño
inferior del feto. volumen retorna a la AI a
AL FINAL, la sangre ya desoxigenada retorna a la través de las venas
placenta a través de las arterias hipogastricas, que pulmonares.
distalmente se convierten en ARTERIAS
UMBILICALES.
2. CIRCULACION TRANSICIONAL
DEL RN
3. VOLUMEN SANGUINEO DEL RN

 El volumen sanguíneo del RN a termino,


incluyendo la placenta es de 105mL/Kg de los
cuales cerca de 30% corresponde a la misma.

 Al momento del parto, el RN puede recibir


hasta 100 mL de sangre adicionales
provenientes de la placenta.
FACTORES QUE INCREMENTAN EL VOLUMEN DE
TRANSFUSION PLACENTARIA AL RN SON:

 RETRASO EN EL MOMENTO DE PINZAR EL CORDON, HASTA


DESPUES DE QUE SE INICIE LA RESPIRACION.
 CONTRACCIONES UTERINAS ANTES DE LA SEPARACION
PLACENTARIA, QUE “EXPRIMEN” SANGRE HACIA EL RN.
 EL EFECTO DE LA GRAVEDAD, CUANDO EL RN ES SOMETIDO A
UN NIVEL INFERIOR AL DE LA PLACENTA.

ESTOS FACTORES OCASIONAN GRANDES VARIACIONES EN EL


VOLUMEN DE SANGRE DEL RN, CON VALORES QUE OSCILAN
ENTRE 70 A 95 Ml/kg DE PESO (8-10% DEL PESO CORPORAL).
CAUSAS DE LA ADAPTACIÓN CIRCULATORIA

• Separación de la placenta
• La expansión de los pulmones
Cuando tú naciste todos sonreían,
sólo tu llorabas; vive de tal manera
que cuando tú mueras, todos lloren, y
solo tú rías.