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CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE ADAPTACIÓN

DE LA VIDA INTRAUTERINA A LA VIDA


EXTRAUTERINA: ADAPTACIÓN
CARDIORESPIRATORIA

GONZALO ALEXANDER AGIP MEGO


MÉDICO PEDIATRA
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE
MIEMBRO ACTIVO DE LA SOCIEDAD IBEROAMERICANA DE
NEONATOLOGÍA: SIBEN
Fertilización
SÓLO PARA RECORDAR
ENTONCES
Período Embrionario: 4 a 8 semanas
8 semanas
8 semanas
20 semanas
24 semanas
Eventos Importantes
 Cuatro meses: La madre puede percibir los
movimientos del bebé. El latido cardiaco
puede ser oído con un estetoscopio.
 Cinco meses : Comienza a formarse el vernix
caseoso. El bebé ya puede oír. Existe la
capacidad de almacenar información en la
memoria y la de reaccionar ante los
estímulos.
 Seis meses: Producción de surfactante.
Eventos Importantes
 Siete meses: Los órganos internos están
completamente desarrollados.
 Ocho meses: Termina el proceso de
maduración del pulmón.
 Nueve meses: El feto tiene casi 48 cm. de
longitud y pesa cerca de 2.7 kg. El cabello es
más denso y largo. La mayor parte del lanugo
que cubre el cuerpo se ha desprendido.
TRANSICIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA

 El nacimiento constituye un cambio obligado de


medio ambiente para el RN.

 Los procesos de adaptación que ocurren en los


minutos consecutivos al parto implican una
serie de modificaciones (anatómicas,
fisiológicas, metabólicas, hormonales) que son
de vital importancia para su supervivencia en el
nuevo ambiente extrauterino.
Principales adaptaciones que
experimenta el RN
ADAPTACIONES INMEDIATAS

1.- ADAPTACIÓN RESPIRATORIA.


2.- ADAPTACIÓN CARDIOVASCULAR.
ADAPTACIÓN RESPIRATORIA DEL RN
MADURACIÓN PULMONAR FETAL

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS LIQUIDO PULMONAR FETAL

• Perciben a partir de las 11 semanas • LP producido por los pulmones a partir del
de gestación. segundo trimestre .

• Irregulares hasta las 20 semanas – • Volumen de LP en el feto a termino es de 30 –


regulares casi por completo hasta 35 ml/kg, (disminución: Hipoplasia pulmonar)
las 36 semanas.

• RF: 30 – 70 x’
AGENTE TENSIOACTIVO

• Los AT (Surfactante pulmonar) son lipoproteínas.

• Recubren todas las vías respiratorias terminales.

• Su función es disminuir la tensión superficial de la interface aire – liquido en los alveolos,


evitado que estos colapsen luego de haber sido expandidos por la primera y sucesivas
respiraciones.

• Su déficit o ausencia producen EMH o SDRI

• Se sintetizan en los neumocitos tipo II.

• Estas células y AT parecen a las 20-22 ss, mas evidente a las 28 ss, luego aumenta
lentamente hasta las 32- 34 ss, pulmones logran alcanzar su grado de madurez.
EL PRIMER MOVIMIENTO RESPIRATORIO

DEPURACIÓN DEL LP
Solo existen 3 vías donde este liquido es eliminado al momento en que es sustituido por
aire:
• Hacia el exterior por boca y nariz del RN
• Hacia circulación , directamente dese los alveolos hacia los capilares pulmonares.
• Hacia la circulación, indirectamente a través de los linfáticos.
FACTORES QUE FAVORECEN LA DEPURACIÓN DEL LP
INICIO DE RESPIRACIÓN

Una vez pinzado el cordón se espera que el RN establezca y sostenga un patrón de


respiración regular antes de 60 segundos.

Se involucra los siguientes factores.


• Estímulos FISICOS: gradiente de temperatura (frio), estímulos táctiles. Luz gravedad. Etc.
• Estímulos químicos: resultan de pinzar el cordón, lo que provoca una serie de cambios
asfícticos en los gases sanguíneos del RN: hipoxia, hipercapnia, y acidosis.

El principal estimulo que inicia la respiración son los cambios táctiles y térmicos, mientras
que el mantenimiento de la subsecuente respiración rítmica depende de la integridad de
los quimiorreceptores centrales (bulbares) y periféricos (carotideos y aórticos) los cuales
detectan los cambios asfícticos sanguíneos que ocurren luego de pinzar el cordón.
Inmediatamente después del nacimiento comienzan 3 cambios fundamentales.

1. El líquido en los alvéolos es absorbido por el sistema linfático pulmonar y reemplazado por
aire. Como el aire contiene un 21% de oxígeno, al llenarse los alvéolos con aire se
proporciona oxígeno que se puede difundir hacia los vasos sanguíneos que rodean los
alvéolos.

2. Las arterias umbilicales se contraen y luego las arterias y las venas umbilicales se cierran
cuando se aplican las pinzas al cordón umbilical. Esto elimina el circuito placentario de
baja resistencia y da como resultado un aumento en la presión sanguínea sistémica.

3. Como resultado de la distensión de los alvéolos con el gas que contiene oxígeno y el
posterior aumento de los niveles de oxígeno en los alvéolos, los vasos sanguíneos de los
tejidos pulmonares se relajan, disminuyendo la resistencia al flujo sanguíneo.
ADAPTACIÓN RESPIRATORIA DEL RN

La circulación fetal difiere de la del adulto por presentar:

• Un bajo flujo sanguíneo pulmonar

• Un elevado flujo sanguínea placentario

• Tres cortocircuitos (Shunts) derecha - izquierda


1. Conducto venoso de Arancio: comunica la vena umbilical con la VCI
2. Foramen oval: comunica ambas aurículas
3. Conducto arterioso: comunica la arteria pulmonar con la aorta descendente.
CIRCULACIÓN FETAL
CAUSAS DE LA ADAPTACIÓN CIRCULATORIA

• Separación de la placenta
• La expansión de los pulmones
CIRCULACIÓN TRANSICIONAL DEL RN

• Fase prenatal: feto depende de la placenta


• Fase intermedia (transicional) comienza inmediatamente después del parto, con
la primera respiración del RN
• Fase adulta, que normalmente llega a termino durante os primeros meses de
vida.
Cuando tú naciste todos sonreían,
sólo tu llorabas; vive de tal manera
que cuando tú mueras, todos lloren, y
solo tú rías.