You are on page 1of 27

Republica Bolivariana De Venezuela

Universidad Del Zulia


Facultad De Medicina
Escuela De Medicina
Unidad Docente Hospital “Dr. Rafael Belloso
Chacin”
Clínica Gineco-Obstetrica

Trabajo de Parto Pretermino y


Parto Pretermino
Realizado Por:
Margaret Tinaure
Valeria Torres
Rosany Zambrano
DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO
AAP y la OMS definen Parto Pre-término
como todo aquel que ocurre antes de las 37
semanas completas, desde el primer día de
la menstruación, independientemente del
DEFINICIÓN peso al nacer. Es razonable definir el trabajo
de parto y parto pretermino aquellos que
ocurren entre las semanas 20 y 37 de
gestacion.

Clínica Obstétrica Zighelboim/Guariglia 3era edición Capitulo 38


Dificultades para definir un PPT:
Desconocimiento de la FUR
Ciclos irregulares
Previo uso de anticonceptivos hormonales

Pre término 20 – 37 semanas de amenorrea


confiable.
RN de 500 a 2500gr al nacer.
RN peso < p10 con crecimiento intrauterino
normal son RN pequeños para la edad
gestacional o RCIU.

Clínica Obstétrica Zighelboim/Guariglia 3era edición Capitulo 38


En algunos casos es evidente la causa, pero
EPIDEMIOLOGIA Y
en otros de desconoce y no puede
FACTORES DE RIESGO
precisarse con exactitud , podemos dar
varios indicadores epidemiológicos que nos
ayudaran a explicar o precisar su causa:

Clínica Obstétrica Zighelboim/Guariglia 3era edición Capitulo 38


 Bajo nivel socioeconómico.
 edad materna <20 y >35
ESTADO SOCIOECONOMICO  Nivel de escolaridad
 Nivel nutricional
 Peso previo, control prenatal
 Estrés, trabajo, tabaco
HÁBITOS  Hábitos nutricionales
 Higiene
 Drogadicción
 Parto pretérmino previo
ANTECEDENTES  Aborto
 Incompetencia ístmico-cervical
 Malformaciones uterinas
 Miomas uterinos
 Infecciones RPM
RIESGOS EN EL EMBARAZO  Embarazos Múltiples
ACTUAL  Poli u Oligo – hidramnios
 Malformaciones Fetales
 Alteraciones placentarias
 Patologías de base
Clínica Obstétrica Zighelboim/Guariglia 3era edición Capitulo 38
BACTERIAS

COLONIZACIÓN BACTERIANA
(aumento de leucocitos)
INTERLEUQUINAS
I6Y8 FOSFOLIPASAS
(CITOCINAS) A2 Y C
ENDOTOXINAS

ACIDO ARAQUIDONICO

PROSTAGLANDINAS

ACTIVIDAD UTERINA

MODIFICACIONES CERVICALES Y PARTO


INFECCIONES: 15% al 25%

Microorganismos del Tracto genital


Femenino:
Chlamidia Trachomatis
Ureaplasma Urealyticum
ASPECTOS Peptococos
ETIOLÓGICOS Mycoplasma hominis
Estreptococo del grupo B
Gadnerella vaginalis
Trichomonas vaginalis
Anaerobios

Vaginosis bacteriana

Infecciones del Tracto Urinario


(confirmadas)
Obstetricia Moderna/Juan Allen 3era edición Capitulo 25
ANOMALIAS UTERINAS: 1% al 3%

Utero Bicorne Frecuencia de PPT


Utero Tabicado 16% al 20%
ASPECTOS
ETIOLÓGICOS
Anomalías del tracto genito-urinario
asociadas

Incompetencia Cervical

Obstetricia Moderna/Juan Allen 3era edición Capitulo 25


Síntomas Inespecíficos

Dolor en Hipogastrio
Dolor en la región Lumbosacra
Presión en Hipogastrio
Dolor abdominal
MANIFESTACIONES Aumento o cambios del flujo vaginal
CLÍNICAS Perdida de líquido a través de la
vagina
Contracciones uterinas de poca
Intensidad.

Obstetricia y Ginecología/Alessandro Magnelli 1era edición Capitulo 24


Cambios en el Cuello Uterino
Posición: Posterior
Longitud: 2cm
Consistencia: cerrado y duro
Sensibilidad 63% en nulíparas y 53% en
multíparas
MANIFESTACIONES
Hemorragia Vaginal
CLÍNICAS

No relacionada con DPP ni con PP, es un


antecedente clínico importante.

Contracciones Uterinas

Obstetricia y Ginecología/Alessandro Magnelli 1era edición Capitulo 24


Cambios en el Cuello Uterino
DIAGNOSTICO CLÍNICO

Criterios para el Diagnóstico

1) Edad gestacional entre >20 y <37


DIAGNÓSTICO
semanas de gestación.
2) Contracciones uterinas con
frecuencia mayor de 1 en 10 min,
con duración >30seg, medidas en
30 min.
3) Modificaciones cervicales en
posición, longitud o dilatación.

Clínica Obstétrica Zighelboim/Guariglia 3era edición Capitulo 38


METODOS AUXILIARES

Ecografía
DIAGNÓSTICO

PRUEBAS DE MADURACIÓN PULMONAR

Indice de Lecitina/Esfingomielina
Fosfatidilglicerol
Prueba de Clements
Maduración Intestinal

Obstetricia Moderna/Juan Allen 3era edición Capitulo 25


TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO

HOSPITALIZAR

 Paciente con clínica de amenaza de parto


MANEJO DE AMENAZA pretérmino
DE PARTO PRETÉRMINO
 Si el caso clínico es dudoso se revalora a la
paciente en 120min

 Si cesa la sintomatología y las


modificaciones cervicales, puede regresar a
su domicilio con recomendaciones y se
citara a control en 7 días

Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2003, 22 (1)


TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
Paciente ambulatoria
en riesgo para APP

Identificar FR Intervención
Si • Educación médica
y/o quirúrgica
¿Modificables?
Reevaluar EG
No ¿RPM?
• Educación ¿Aparición de signos ¿Signos de
• Información sobre signos de APP de APP? corioamionitis?
• Control habitual ¿Vaginosis bacteriana?
¿Infección urinaria?
Evaluación médica ¿Modificaciones
cervicales?
Dudosa ¿Contracciones?
¿Requiere ¿↑ de tono?
Reevaluar en 120 minutos
hospitalización? ¿Sangrado?
Intervenir
Si Evaluar vitalidad

¿Persisten signos Si
HOSPITALIZAR
de APP?

Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2003, 22 (1)


TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO

MEDIDAS GENERALES

 Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo


 Hidratación parenteral con sol dextrosal o ringer lactato a razón de
100ml/hora
 Control de signos vitales maternos
 Control de vitalidad fetal
 Control de dinámica uterina: al iniciarse la uteroinhibición parenteral se
realizan controles cada 15 ó 30 minutos, hasta uteroinhibir, luego se controla
cada 2 horas, hasta las 12 ó 24 horas, según el tiempo que se tardó en
uteroinhibir, para retirar el plan y pasar a vía oral
 Evaluación del tamaño, edad gestacional clínica y ecográficamente.
 Exámen ginecológico, utilización especulo
 Laboratorios: Hemograma completo; Electrolitos, Urea, Creatinina Grupo y
factor; Orina completa; Urocultivo; Exudado vaginal
Amenaza de parto pretermino. Diagnostico. Conducta
Prof. Dra. Alejandra elizalde cremonte ortiz, Universidad Nacional del Nordeste, 2007
TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO

MEDIDAS ESPECIFICAS

INDICACIONES:
AGENTES
TOCOLíTICOS  Diagnóstico de amenaza de parto
pretérmino

 Edad gestacional entre 22 y 36 semanas

 Ausencia de contraindicaciones médicas u


obstétricas para uteroinhibir el trabajo de
parto

 Ausencia de contraindicaciones para el uso


de los agentes tocolíticos.
Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2003, 22 (1)
TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO

MEDIDAS ESPECIFICAS
CONTRAINDICACIONES:
ABSOLUTAS RELATIVAS
AGENTES
TOCOLíTICOS Infección ovular Sufrimiento fetal
Muerte fetal Restricción del crecimiento
intrauterino

Malformación fetal Madurez pulmonar


incompatible con la vida comprobada

Trabajo de parto franco Pre-eclampsia severa o


eclampsia

Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2003, 22 (1)


TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO

Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2003, 22 (1)


TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO

MEDIDAS ESPECIFICAS

AGONISTAS B2 ADRENERGICOS
 FENOTEROL (segamol®) : 2 amp de 0,5 mg diluidas en 500cc
AGENTES de sol glucosada al 5% con dosis inicial de 10gotas/min IV y
TOCOLíTICOS aumentando hasta 40gotas/min. El tratamiento de sosten
2,5 a 5mg VO c/4-6horas
 ISOXUPRINA (duvadilan®): 5-10 amp de 10-5mg diluidas en
500cc de sol glucosada al 5% a razón de10-20gotas/min max
50gotas/min IV. Tratamiento de sosten 10-20mg VO c/6-
8horas
 ORCIPRENALINA (alupent®): 5 amp de 0,5mg en 500cc de
sol glucosada al 5%, a razon de 10 gotas/min y va
aumentando hasta 40gotas/min

Obstetricia Moderna 3era edicion, Juan Aller&Gustavo Pages cap.25


TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO

MEDIDAS ESPECIFICAS

AGONISTAS B2 ADRENERGICOS
 RITODRINA: dosis inicial 50-10oµg/min con incremento de
AGENTES 50µg/min c/15-20min hasta que cese la contraccion dosis
TOCOLíTICOS max 350µg/min , ½ a 3 amp de 75-150mg en 500cc de sol
ringer lactato IV. Tratamiento de sostén 10-20mg VO
c/6horas por 24-48horas

SULFATO DE MAGNESIO: 50ml de sulfato de magnesio al 10%


en 100cc de sol glucosada al 5% y sol 0,9%. Tratamiento de
sosten 2gr/hora, 40gr de sulfato de magnesio diluido en 1000cc
de sol glucosada al 5% y sol 0,9% a razon de 50ml/hora

Obstetricia Moderna 3era edicion, Juan Aller&Gustavo Pages


TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO

MEDIDAS ESPECIFICAS

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO (adalast®):


30mg VO, seguidos de 20mg c/8horas por 3dias o 10mg SL c/15-
AGENTES 20min por 4 dosis seguidos de 10-20mg VO c/4-6horas
TOCOLíTICOS
INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS: 50-
100mg Via Rectal/ Oral, se repite en 1hora si no ceden las
contracciones. Tratamiento de sosten 25-50mg VO c/4-6horas,
durante 24—48horas

ANTAGONISTA DE LA OXITOCINA:
 ATOBISAN: 300µg/min IV por 2horas

Obstetricia Moderna 3era edicion, Juan Aller&Gustavo Pages


TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO

MEDIDAS ESPECIFICAS

GLUCOCORTICOIDES:

 BETAMETASONA: 2 dosis de 12mg c/24horas IM


INDUCTORES
DE LA  DEXAMETASONA: 4 dosis de 6mg c/ 12horas IM
MADURACION
PULMONAR OTROS ESQUEMAS:

 BETAMETASONA: 3 dosis 12mg c/12horas IM

 DEXAMETASONA: 3 dosis de 8mg c/ 8horas IM por 3dias


24-34semanas

Obstetricia Moderna 3era edicion, Juan Aller&Gustavo Pages


TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO

MEDIDAS ESPECIFICAS

ESQUEMA PARA STREPTOCOCO B HEMOLITICO

ANTIBIOTICOTERAPIA  PENICILINA G 5.000.000 (IV) como dosis inicial y


luego 2.500.000 (IV) cada 4 horas.
 Regimen alternativo: AMPICILINA 2g IV como dosis
inicial y luego 1 g cada 4 horas hasta el nacimiento.
ALERGIA A PENICILINA
 Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas hasta el
nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 horas
hasta el nacimiento.
SI ES RESISTENTE
 Vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el
nacimiento

Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2003, 22 (1)


TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO

 Mantener integridad de las membranas

 Medidas de antisepsia y asepsia estrictas

ATENCIÓN DEL  Episiotomía amplia y precoz


PARTO
 Oxitócicos deben ser usados solo cuando sean necesarios y
de forma adecuada

 Ligadura tardía del cordón

 Contar con Neonatologo y UCI neonatal

Obstetricia Moderna 3era edicion, Juan Aller&Gustavo Pages

You might also like