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Infección intrahospitalaria

 Enfermedad Endemo Epidémica de los


establecimientos hospitalarios, controlable pero
dificilmente erradicable, que está directamente
relacionada con la calidad de atención de cada
establecimiento.
Definición: toda infección adquirida
durante la internación y que no esta
presente o incubándose al momento de
la admisión del paciente,o bien en el caso
de un recien nacido, cuando ésta fuese
adquirida durante su pasaje a través del
canal del parto. En el caso de las heridas
quirúrgicas la infección puede
manifestarse luego del alta del paciente,
hasta 30 dias o un año dependiendo de la
colocación o nó de prótesis.
CDC.
 Existen en todos los establecimientos de Salud del
mundo pudiendo variar su presentación según los
pacientes y la atención que se brinda, y afectan desde
un 3% a un 17% de las personas que requieren
internación.
 En EE.UU casi 2 millones de infecc. hospitalarias
anuales (incremento de la enfermedad, muerte y costos
hospitalarios)

 Exceso de duración de internación: 1 y 4 dias para las


infecciones del tracto urinario, 7 a 21 dias para las
bacteriemias y/o sepsis y 7 a 30 dias para las
neumonias adquiridas en el hospital.
Contribuyenal incremento de la mortalidad en
aproximadamente un 4 % .
Los costos que generan las Infecciones
Hospitalarias se pueden disminuir en un 30% si se
implementa un buen programa de Prevención y
control
Neumonia nosocomial, infección de herida quirúrgica,
infección urinaria intrahospitalaria y bacteriemia
relacionada a accesos vasculares.
Porqué surgen las infecciones
intrahospitalarias ?
 Cambios en los agentes etiológicos:Durante la era de
Semnelweis la mayoría de los problemas nosocomiales
eran por los Estreptococos Grupo A.En los 50 a 60 años
posteriores lo eran particularmente los Estreptococos y
los Staplylococcus aureus.
 Uso de ATB: durante 1970-1980 la mayoría de las
infecciones hospitalarias por Bacilos Gram(-)
Pseudomonas, Enterobacter, fueron resistentes a
cefalosporinas creándose nuevas.El amplio uso de estos
ATB esta citado como causa de emergencia de
enterococos como patógenos intrahospitalarios, al
mismo tiempo aparecen los MRSA.Uso de vancomicina
–EVR.Enterobacterias multirresistentes. Resistencia
ATB, viral y fúngica.
Personal hospitalario: falla en el
seguimiento básico de las prácticas de control
de infección: lavado de manos.Falla en los
diseños hospitalarios y en la remodelación de
los mismos.
Inmunocompromiso: aumento de los
pacientes hospitalizados, mayor prevalencia de
infecciones asociadas a catéteres y neumonias
asociadas a respirador.
Quienes son afectados por patógenos
nosocomiales?

 Inmunocomprometidos por la edad, enfermedades


subyacentes o tratamientos medicoquirúrgicos.
 Oncohematología. Diálisis.
 Alta tecnología.Uso y abuso de técnicas cruentas
para diagnóstico o tratamiento medico quirúrgico.
 Implantes, prótesis y transplantes.
 Mayor tasa de infección en unidades intensivas
 ARM- hiperalimentación
Pacientes monitorizados y con catéteres
intravasculares invasivos.Sondas urinarias.
Extensa exposición a antibióticos de
amplio espectro.
Mayor tiempo de hospitalización.Cuanto
más tiempo dure la estadía del paciente
en el ambiente hospitalario, mayor es el
riesgo de adquirir una infección
hospitalaria.
Patógenos nosocomiales y contaminación del entorno
Virus Influenza Aerolización dp Sobrevive 24-48 Evidencia:De Aislamiento
del hs en superficies las fomites a las respiratorio
barrido,sobreviv no porosas manos del
e en fomites personal

Virus Sobrevive en 10 hs en superf. Evidencia no Contacto


parainfluenza ropas y No porosas y 6hs probada
superficies no en ropas
porosas

Hepatitis B Contaminacaión 7 dias Lancetas, Estándar


del entorno con electrodos,
sangre etc.Transmisión
nosocomial al
personal

SARS- Cultivos (+) en 24-72 hs en No probado pero Respiratorio,contac


Coronavirus entorno de fomites y sospechado to y eqipo
emergencia muestras de MF protectivo personal

Ca ndida sp Fomites cont. Albicans 3 Epidem.molec Estándar


dias,parapsil. 14
Clostridium Extensa 5 meses en los Correlación Contacto
difficile contaminación pisos del entre la
del entorno hospital contaminación
y las manos del
personal
Pseudomonas Contaminació 7hs en placas Mayor Contacto
aeruginosa n de desagües de vidrio adquisición
de piletas endógena

Acinetobacter Extensa 33 dias en Múltiples tipos en Contacto


el entorno que no
baumannii contaminación superficies
correlacionan con
del ambiente plásticas adquisición
laminadas
SAMR Unidades de <=9 semanas Evidencia de Contacto
despues secado;2
quemados diseminación
dias en superf
extensamente plásticas del entorno al
contaminadas laminadas personal
EVR Extensa <=58 dias en Alto riego de Contacto
contaminación cabezales transmisión en
del entorno habitac
contaminadas
Tipos de aislamiento
Tipo Patógenos de los que protege Cómo se realiza Justificación

Cualquier bacteria o virus Ej: Guantes de vinilo para El contacto involuntario


estafilococos resistentes o cualquier contacto con entre la mano, el ojo o la
Estándar Bac(Gram -), HSV o HVB puede cualquier secreción boca con dichos
transmitirse a los PS a través de del paciente (excepto patógenos puede
heridas cutáneas o al siguiente el sudor),las provocar la transmisión
paciente a través de las manos del superficies mucosas o al PS o al siguiente
PS las heridas .Usar paciente
gafas, barbijo o bata si
es posible que se
salpique o pulverice.

Precauciones
SARM, EVR, estándar,para EVR, Se ha visto que mayores
C.difficile, Shigella,Hepatitis A, SAMR habitación grados de barreras
Contacto físicas reducen la
Impétigo,herpes simple, zóster privada o en cohorte,
guantes, bata si se transmisión de los
diseminado,sarna. patógenos indicados a
espera que haya
contamináción de la los PS o al siguiente
ropa o contacto paciente
cercano con el
paciente.Lavado de
manos.
TBC,sarampión, Llevar mascarillas Los microorganismos
varicela/zóster N-95 con sellado permanecen
diseminado hermético o indefinidamente en el
Vía aérea respirador de aire y requieren
partículas mascarillas bien
selladas para evitar su
inhalación.

Llevar La mascarilla es la
Enfermedades principal barrera entre
meningocócicas, mascarilla(Ej:N-
95 u otras) al las mucosas de los PS
tos y las gotitas en forma
Por gotitas ferina,gripe,otro menos cuando se
esté a menos de 60 de proyectil que no
respiratorias permanecen en el
cm del paciente, o
al entrar en la aire.
habitación de
aislamiento.
Factores de riesgo
 Procedimientos generales:
Tendido de cama, transporte de ropa sucia
Líquidos corporales derramados
Jeringas,agujas y objetos punzantes
 Procedimientos clínicos:
Técnicas invasivas: Equipos endovenosos, sondas
vesicales,respiradores y nebulizadores,aspiración de secreciones
endotraqueales.
Técnicas no invasivas:Higiene oral, higiene corporal, movilización
para prevenir escaras, vendaje y protección de heridas.
 Situaciones especiales:
Paciente quirúrgico: La infección puede ser diseminada por
contacto, por aire o-menos frecuentemente –a través de equipos
contaminados.
Factores de riesgo
 Unidad de quemados:aislamiento protector,con
habitación individual,sistema especial de ventilación para
evitar contaminación ambiental,equipamiento específico
para cada paciente, uso de camisolin.Baño en cama con
técnica aséptica.
 Pacientes inmuno-comprometidos:Cualquier contacto o
procedimiento en estos pacientes los expone a un riesgo
aumentado de adquirir infección.Pueden requerir
aislamiento estricto. Comidas cocinadas y manipuladas con
estrictas medidas higiénicas. Las personas que entran en la
habitación deben vestirse adecuadamente, estar instruidas
con respecto a los factores de riesgo; y lavarse las manos
para evitar ser una fuente de transmisión de la infección.
Es imprescindible identificar los distintos factores de riesgo en cada área,
categorizarlos e implementar las medidas de prevención y control específicas
a fin de optimizar el recurso evitando medidas costosas o poco factibles de
cumplir.
Factores de riesgo

 Paciente quirúrgico:Tipo de herida,tipo de operación


(EJ: cirugía limpia-contaminada),drenajes, condiciones
preexistentes,tiempo quirúrgico minimo,técnica
quirúrgica.
Ambiente quirúrgico: ingreso restringido,zona de
circulación intermedia, sector de circulación
restringido, adecuada climatización, ventilación
apropiada (20 cambios por hora,presión positiva en
quirófanos), personal mínimo indispensable (sin
lesiones en piel,ni en vias respiratorias ni
gastrointestinales para evitar el contagio), correcta
limpieza, correcto lavado de manos.
Recien nacidos: Higiene de la incubadora,higiene
del bebé, higiene de la boca, infecciones cutáneas
(Candida), evaluación de la alimentación, técnicas
invasivas.

Las manos son la fuente de diseminación de


infecciones mas importante en las salas de cuidados
especiales neonatales,por lo que es fundamental su
correcto lavado.
Cómo podemos preveer y controlar la infección
nososcomial ?

 Programas de control de infecciones (médico


infectólogos,enfermera en control de infecciones)
 Comité de control de infecciones
 Determinar la gravedad del problema
 Normas de control integradas a la práctica
clínica
 Evaluar duración de hospitalización
 Identificar patógenos prevalentes
Adecuada vigilancia,evaluación de brotes
Evaluar patrones de resistencia de las bacterias
Confección de programas de control de ATB
Evaluar vias de diseminación o de infección cruzada
Vigilancia contínua o dirigida a zonas de alto riesgo(
sobre un área específica o un probable foco de infección,
requiere de personal, sistema de captura de datos y
sistemas de reporte bien organizados)
Establecer pautas para el control de infecciones
Educación del personal
Los mayores avances en el
control de las enfermedades
infecciosas fueron resultado de
las inmunizaciones y del
mejoramiento de la higiene
particularmente del lavado de
manos.