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NEONATALES
DR. WILFREDO GAMONAL SANTA CRUZ
MEDICO PEDIATRA - NEONATOLOGO
DEL HRL
DEFINICION
►Son eventos súbitos paroxísticos,
secundarios a la despolarización
repetitiva de un grupo de neuronas, que
ocasiona una alteración transitoria del
estado neurológico
►Involucrando actividades anormales
motoras, sensoriales o autonómicas, con o
sin compromiso del estado de conciencia,
asociados o no a cambios ictales en el
EEG.
SIGNIFICADO
Manifestación más frecuente y característica de
transtornos del SNC en el neonato
Factores etiológicos asociados pueden indicar
pronóstico a largo plazo
Enfermedad subyacente puede requerir terapia
especifica
Pueden alterar otras funciones: respiración,
alimentación
Por sí mismas pueden causar o aumentar daño
cerebral
INCIDENCIA
TEORÍAS:
Alteración de la síntesis energética
Disbalance entre neurotransmisores
excitatorios e inhibitorios
Deficiencia de neurotransmisores
inhibitorios
Alteraciones de la membrana celular
ALTERACIÓN DE LA SÍNTESIS ENERGÉTICA
La hipoxemia, isquemia e
hipoglicemia son entidades que
pueden comprometer la
integridad de la cadena
respiratoria mitocondrial:
• Disminucion de la síntesis de
productos fosforilados como el
ATP , alterando la funcion de
multiples enzimas (bomba
sodio-potasio-ATPasa,
encargada del mantenimiento
de la homeostasis del potencial
de membrana celular).
DISBALANCE ENTRE NEUROTRANSMISORES
EXCITATORIOS E INHIBITORIOS
Elexceso relativo de
neurotransmisores
excitatorios
(glutamato) por
excitación excesiva
producen
despolarización
sincronizada de gran
número de neuronas.
DEFICIENCIA DE NEUROTRANSMISORES
INHIBITORIOS
Menor mielinización
Genético.
Otros:
Intoxicaciones
Hipotermia / Hipertermia
Cardiopatias congénitas
Causas desconocidas.
ORIGEN CENTRAL
► Asfixia:encefalopatía hipóxico-isquémica
(60 – 65%).
► Hemorragias intracraneales (15 – 50%).
► Malformaciones congénitas.
► Infecciones (encefalitis, rubeola, TORCH,
meningitis)
► Neoplasias cerebrales
ORIGEN SISTÉMICO
TIPO DE CRISIS RN AT RN PT
Sutil 54% 48%
Tónica 5% 7%
Clónica 23% 32%
Mioclónica 18% 13%
Castro J. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatria
CONVULSIONES ATÓNICAS
ENCEFALOPATÍA HIPOXICA-ISQUEMICA
Crisis tónicas, clónicas y/o sutiles
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
Subaracnoidea: crisis clónica, en RNT de 1 a 5 días
Intraventricular: crisis tonicas y apneas
Parenquimatosas: crisis clonicas y focales
INFECCIOSAS: Meningitis bacterianas y/o abcesos
Meningoencefalistis viral
MALFORMACIONES CEREBRALES
Crisis mioclónicas
Tónicas focales
Espasmos de flexión
METABÓLICAS
Hipocalcemias, hipoglucemia, hiponatremia
Crisis multifocales
DEPENDENCIA A LA PIRIDOXINA
Crisis mioclónicas refractarias a los tratamientos
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
CAUSAS PERINATALES
► ASFIXIA NEONATAL- ENCEF HIPOXICO-
ISQUEMICA
Se desarrollan dentro de primeras 24 horas de vida
► HEMORRAGIA INTRACRANEANA
POR LESIONES HIPOXICAS GENERALMENTE
► SUBARACNOIDEA
2º DIA DE VIDA
BIEN EN PERIODO INTER-ICTAL
► PERIVENTRICULAR
► INTRAVENTRICULAR
En la matriz germinal subependimaria
se acompaña de convulsiones sutiles, rigidez de descerebracion o
crisis tonicas generalizadas – depende de gravedad de hemorragia
POR TRAUMATISMO
► SUBDURAL
CONVULSIONES FOCALES Y PRESENTA SIGNOS
CEREBRALES FOCALES
PROBLEMAS METABOLICOS
► HIPOGLICEMIA
► HIPOCALCEMIA
Hijo de diabetica, asfixia, madre con hiperparatiroidismo
Se asocia a hipomagnesemia
► HIPONATREMIA
► HIPERNATREMIA
► OTROS TRASTORNOS METABOLICOS
DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA
► Resistentes a anticonvulsivantes
► Experimentan convulsiones intrauterinas y nacen con meconio
► Se asemejan a lactantes asfixiados
TRASTORNOS DE LOS AMINOACIDOS
► Se acompañan de otros trastornos neurológicos
► Comunmente presentan hperamonemia y acidosiss
ABSTINENCIA A DROGAS
► MENINGITIS
SGB, E. coli, Listeria monocitogenes
► ENCEFALITIS
► TORCH:
Sifilis
Herpes simple
Rubeola
Virus coxackie b
Infecciones por citomegalovirus
Toxoplasmosis
► ABCESO CEREBRAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Estrategias terapéuticas
Sin EEG disponible
• Convulsiones clónicas o tónicas focales recurrentes y
prolongadas: tratar
• Convulsiones clónicas o tónicas focales infrecuentes y
breves: tratar
• Postura tónica generalizada y automatismos motores que
responden a estimulación y se suprimen al sujetar: no
tratar
• Postura tónica generalizada y automatismos que no
responden a estimulación o a sujetar: tratar
TRATAMIENTO
Con EEG:
• Convulsiones clínicas sin
actividad convulsiva en
EEG: no tratar ??
• Actividad convulsiva
EEG sin convulsion
clínica: tratar
TRATAMIENTO
ANTICONVULSIVANTES
Si hipoglucemia u otros desordenes metabólicas no son
causa evidente de convulsiones
Suspender TTO si no hay convulsión por 2 semanas
FENOBARBITAL
FENITIONA
DIAZEPAN
LORAZEPAM
MIDAZOLAM
PARALDEHIDO
OTROS
TRAT. POR ALTERACIÓN METABÓLICA CONOCIDA
► Retardo mental
► Convulsiones
► Epilepsia
► Otras
Un sabio NO es quien
SABE TODAS LAS
RESPUESTAS.
SINO