You are on page 1of 31

PENINGKATAN PELAYANAN BAGI PESERTA

APARATUR SIPIL NEGARA & KELUARGA
DALAM PROGRAM JKN KIS

Cakupan Kepesertaan dan
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

Segmen Peserta JKN-KIS

Peserta

PBI Non PBI

PBI APBN PBI APBD PPU PBPU Bukan
Pekerja
Perorangan
Penyelenggara
Negara dan
Fakri Miskin Penduduk PPNPN Perorangan
dan Orang yang Kolektif
Tidak Didaftarkan
Mampu oleh Pemda
BUMN, BUMD, Kolektif
Swasta

Perpres 111 Tahun 2013 Pasal 5 PPU yang ditanggung 5 (lima) orang s/d Anak ketiga (A3) sesuai ketentuan Anak kandung. anak tiri Isteri/Suami yang sah dari dan/atau anak angkat yang peserta sah dari peserta Belum berusia 21 (dua puluh satu) Tidak atau belum pernah menikah tahun atau belum berusia 25 (dua atau tidak mempunyai puluh lima) tahun yang masih penghasilan sendiri melanjutkan pendidikan formal .

40 Tahun 2004 UU No. . sesuai dengan yang diikuti. SUAMI ISTRI SEBAGAI PEKERJA UU No. mendaftarkan dirinya dan Jaminan Sosial.86 Tahun Tahun 2013 Tahun 2013 2013 Pasal 13 Ayat 1: Pasal 15 Pasal 11 Ayat 1: Pasal 11 : Pasal 3 : Pemberi kerja secara bertahap wajib Ayat 1 : wajib mendaftarkan Setiap Pemberi Kerja wajib Ayat 1 : Wajib mendaftarkan Ayat 1 : Pemberi kerja selain mendaftarkan dirinya dan pekerja nya dirinya dan Pekerjanya sebagai mendaftarkan dirinya dan dirinya dan pekerjanya Penyelenggara Negara wajib sebagai Peserta kepada BPJS sesuai Pekerjanya sebagai peserta sebagai Peserta Jaminan : peserta kepada Badan Penyelenggara dengan program Jaminan Sosial Jaminan Kesehatan kepada Kesehatan kepada BPJS a. 12 Pepres No. Ayat 2 : Pemberi Kerja wajib membayar Iuran Jaminan membayar dan menyetor Iuran Kesehatan seluruh Peserta yang menjadi tanggung jawabnya yang menjadi tanggung kepada BPJS. jawabnya pada setiap bulan yang dibayarkan paling lambat tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan kepada BPJS Kesehatan.24 Tahun 2011 Perpres No. BPJS Kesehatan dengan Kesehatan dengan pekerjanya sebagai Peserta program Ayat 2 : wajib memberikan data membayar iuran. Iuran Jaminan Kesehatan Ayat 1 : wajib memungut Setiap pemberi kerja wajib memungut bagi Peserta Pekerja iuran dari Pekerjanya.111 PP No. membayar iuran. iuran dari pekerjanya. Pemberi Kerja wajib tanggal 10 setiap bulan berkala. BPJS secara bertahap sesuai jaminan sosial yang diikuti. dan menyetor iuran membayarkan iuran tersebut kepada beban Peserta dari Pekerjanya tersebut kepada BPJS Badan dan menyetorkannya kepada Pasal 17 Ayat 1: Kesehatan paling lambat Penyelenggara Jaminan Sosial secara BPJS. menambahkan Pasal 19 Penerima Upah dibayar oleh membayar iuran yang iuran Ayat1 : Pemberi Kerja wajib Pemberi Kerja dan menjadi tanggung jawabnya yang menjadi kewajibannya dan memungut Iuran yang menjadi Pekerja. dirinya dan Pekerjanya berikut Program jaminan sosial yang anggota keluarganya secara Pasal 16 Ayat 2: Pasal 17 : diikutinya” Pasal 17 Ayat 2: lengkap dan benar kepada BPJS.

Kartu Peserta JKN-KIS  Kartu Askes / BPJS Kesehatan MASIH BERLAKU sepanjang data peserta aktif / ada di dalam data base Kepesertaan BPJS Kesehatan  SECARA BERTAHAP IDENTITAS PESERTA JKN KIS AKAN DIGANTI DENGAN KARTU KIS 6 www.go.bpjs-kesehatan.id .

FKTP. GAJI. Asli/Foto copy Kartu Keluarga atau KTP-el 5. Mengisi Formulir Perubahan Data Peserta 2. Asli/Fotocopy Kartu Peserta BPJS Kesehatan atau Kartu Askes . Mengisi Formulir Daftar Isian Peserta (DIP) 2. SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA DLL Persyaratan perubahan data / pembaharuan data bagi PNS / PP PNS : 1. Asli/Foto copy SK Kepangkatan terakhir 3. Surat Keterangan dari sekolah/perguruan tinggi (bagi anak berusia lebih dari 21 tahun sampai dengan usia ke 25 tahun) PENTING MELAKUKAN UPDATING DATA (NIK. Asli/Foto copy daftar Gaji yang dilegalisir oleh pimpinan unit kerja / daftar Pensiun Pokok dari Taspen/ASABRI 4. GOL / PANGKAT. Asli/Foto copy SK Kepangkatan terakhir 3. NOMOR HP. ALAMAT dan KODE POS. PERSYARATAN PENDAFTARAN/PERUBAHAN DATA Persyaratan pendaftaran peserta baru bagi PNS / PP PNS : 1.

Surat Keterangan dari sekolah/perguruan tinggi (bagi anak berusia lebih dari 21 tahun sampai dengan usia ke 25 tahun) . PERSYARATAN PENAMBAHAN ANAK Persyaratan pendaftaran bagi anak A1 sd A3 bagi PPU Penyelenggara Negara : 1. Foto copy Kartu Keluarga (anak sudah terdaftar dalam KK dan telah memiliki NIK) 5. Foto copy Kartu Askes/ BPJS orang tua 6. Mengisi Formulir Penambahan anggota keluarga 2. Foto copy SK Kepangkatan terakhir 3. Foto copy daftar Gaji yang dilegalisir oleh pimpinan unit kerja / daftar Pensiun Pokok dari Taspen/ASABRI yang mencantumkan tunjangan keluarga 4.

Mengisi Formulir Penambahan anggota keluarga 2. Asli/Foto copy SKL (Surat Keterangan Lahir) dari Faskes 3. Foto copy Kartu Keluarga Orang Tua 4. Foto copy Kartu Askes/ BPJS orang tua Pengurusan bisa dilakukan ke Kantor BPJS Kesehatan setempat . PERSYARATAN PENDAFTARAN BAYI BARU LAHIR PPU PENYELENGGARA NEGARA UNTUK A1 sd A3 1.

atau setelah minimal 15 hari terdaftar dengan iuran nominal (mengikuti kelas perawatan orang tua) Kelas I Rp 80.-/jiwa/bulan ke Kantor BPJS Kesehatan setempat .500.000.-/jiwa/bulan Kelas II Rp 51. Calon bayi didaftarkan ketika masih dalam kandungan. Foto copy Kartu Keluarga Orang Tua 4. sejak usia 3 bulan (Memiliki Denyut Jantung) 2. Pembayaran pertama dilakukan setelah bayi lahir. Foto copy Kartu Askes/ BPJS orang tua 5. PERSYARATAN PENDAFTARAN CALON BAYI PPU PENYELENGGARA NEGARA UNTUK A4 dst 1.000. Surat Keterangan dari Dokter/Bidan terkait dengan usia calon bayi dan HPL (Hari Perkiraan Lahir ) dari calon bayi 3.-/jiwa/bulan Pengurusan bisa dilakukan Kelas III Rp 25.

000.(form dari BPJS Kesehatan) 2. Foto Copy SK Kepangkatan terakhir Pengurusan bisa dilakukan ke 3. Foto Copy KTP dan Kartu Keluarga 3. Asli/Foto copy daftar Gaji terbaru. Asli/Foto copy daftar Gaji terbaru yang Kantor BPJS Kesehatan (kolektif) dilegalisir oleh pimpinan unit kerja . yang dilegalisir oleh pimpinan unit kerja PERSYARATAN PENGGANTIAN KARTU KIS (KARTU ASKES MENJADI KARTU KIS) 1. Foto Copy Kartu Keluarga 2. Foto Copy SK Kepangkatan terakhir 4.. Mengisi Surat Pernyataan Hilang bermaterai Rp 6. PERSYARATAN PENGGANTIAN KARTU BPJS/JKN KARENA HILANG 1.

Asli kartu peserta  Penggantian / perubahan FKTP. PERSYARATAN PERUBAHAN FKTP 1. maksimal setelah 3 (tiga) bulan terdaftar pada FKTP sebelumnya . Mengisi Formulir Perubahan Data (Form dari BPJS) 2.

Setiap peserta harus terdaftar pada 1 (satu ) FKTP FKTP (Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama) meliputi : .Klinik Pratama (milik swasta / milik TNI/Polri) .Dokter Praktek Perorangan (DPP)  Pilihan FKTP disarankan dekat dengan domisili atau dekat kantor peserta  Penggantian / perubahan FKTP. maksimal setelah 3 (tiga) bulan terdaftar pada FKTP sebelumnya  Persyaratan penggantian/perubahan FKTP : mengisi Form perubahan data  Bisa dilakukan secara kolektif (menunjuk PIC dari Unit Kerja / Satker) .Puskesmas Kecamatan / Puskesmas Kelurahan .

02 Juta Kemiskinan 18% Baru TOTAL 92.378 Kasus Jalan Rumah Sakit Mencegah Kasus Rawat Inap 51% Terjadinya Rumah Sakit 4. Bulan Pembebanan Juni 2017 14 .3 Juta 29.2 Juta 9.861.3 146.79 Juta 2016: 171.2 Juta 6.8 Juta dan ekonomis Praktik Perorangan/ Juta Juta Klinik Pratama) Jumlah Kasus Penyakit Katastropik yang Ditanggung Program JKN-KIS sebanyak Kunjungan di Poliklinik Rawat 21.1 JUTA PEMANFAATAN JUTA JUTA JUTA* 2% 15% Sumber data : LPP Jamsoskes Total Peserta thn Total Peserta thn Total Peserta thn 9% 2014: 133.3 Juta 7.4 Juta 2015: 156.d.9 66. Akses Masyarakat Terhadap Layanan Kesehatan Semakin Mudah Tahun Tahun Tahun KONTRIBUSI LANGSUNG KESEHATAN: 2014 2015 2016 Tahun 2017 Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan kecacatan (Laporan (Laporan (Laporan (Semester I) (+ upaya promotif dan preventif): Auditan) Auditan) Auditan) Kunjungan di FKTP Menjaga masyarakat agar tetap produktif secara sosial (Puskesmas/Dokter 100.7 177.6 120.8 Juta 72.9 Juta 3%2% Jantung Gagal Ginjal Kanker Stroke Cirrhosis Hepatitis Thalassaemia Leukaemia Haemophilia Sumber : Data BOA s.6 Juta 4.3 Juta 39.8 Juta 49.8 106.

Year 2017 Total Biaya pelayanan Kesehatan dalam 3 tahun (tahun 2014 sd 2016) Rp. BIAYA MANFAAT PELAYANAN KESEHATAN 100 87* 80 69 60 57 42 40 20 0 Year 2014 Year 2015 Year 2016 Est.5%) di FKTP 15 .5%) dan 34 T (21. 168 T Dalam 3 tahun 132 T dibayarkan di FKRTL (78.

8 Jt ) 100 % Pop (126.2 % Pop 20 (50.210.7 Jt) 100 % Pop (582.5 Tahun Perbandingan UHC Dengan Negara Lain Indonesia Menuju > 70% dari UHC Jumlah 140 2014-2019 penduduk 127 Th 120 118 Th 180. Perkembangan Cakupan Kepesertaan (UHC)* 3.291) 40 36 Th 26 Th 87 % Pop (4.694 Jiwa 16 .7 Jt ) 97.254 Jiwa 100 85% Pop (80.423.4 Jt) jiwa 79 Th 133.290.790.653 80 jiwa 72 Th 60 48 Th 99 % Pop (8.939.287 100 % Pop (11.638 Jiwa 171.9 Jt ) 2014 2015 2016 Semester 1 (Data per Sumber data : LPP Jamsoskes 11 Agustus 2017) 0 Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan *UHC : Universal Health Coverage (Jaminan Kesehatan untuk Seluruh Penduduk) Per 8 Sept 2017: 181.6 Jt) 156.

Agenda Presentasi Jaminan Pelayanan Kesehatan Program JKN KIS 17 .

PROMOTIF DAN PREVENTIF Pelayanan Primer 1. Persalinan 5. Rawat Inap Non 3. Kebidanan Medis 4. Pelayanan Gawat Darurat Terikat iuran Suplemen (Kacamata) Vaksin. Alokon  disediakan oleh Pemerintah/instansi terkait 18 . preventif. MANFAAT PENJAMINAN PELAYANAN KESEHATAN Perpres 19/2016 pasal 21 Fokus kepada Pelayanan Kesehatan Perorangan Promotif. Rawat Jalan 2. Skrining Kesehatan (DM. Imunisasi Rutin (Dasar dan Tidak terikat Pelayanan lanjutan) iuran Ambulance 4. HT. Ca Medis Pelayanan Rujukan Cervix) 3. rehabilitatif. Penyuluhan kesehatan perorangan 2. Keluarga Berencana Akomodasi KURATIF DAN REHABILITATIF Rawat Inap 1. termasuk obat dan alkes serta BMHP sesuai indikasi medis yang diberikan secara berjenjang. Obat. kuratif.

Alur Pelayanan Kesehatan Peserta mengalami Faskes Primer Sakit Peserta Puskesmas. Rujuk/ Rujuk Balik Klinik dan Dokter Praktek • Poli Perorangan Spesialis yang Bekerja • FKTL/ Sama dengan Rumah BPJS Kes Sakit Gawat Darurat/emergency IGD Kapitasi Klaim*) BPJS *) Tidak ada klaim perorangan Kesehatan ke BPJS Kesehatan * Dalam kondisi Emergency  langsung ke UGD RS ** .

20 .

Komitmen Rumah Sakit 21 21 .

3 Orang Anak Anak Peserta membayar terlebih dahulu Pelayanan Gawat Darurat Peserta dapat dilayani dan biayanya dan ditagihkan dengan klaim diluar Faskes Kerjasama datagihkan oleh faskes yang melayani khusus perorangan Bisa dilakukan di faskes yang kerjasama atau diluar faskes Pelayanan Persalinan Dilakukan di faskes yang bekerjasama kerjasama dengan klaim perorangan Mengacu Fornas Kemenkes dan Pelayanan Obat Mengacu DPHO termasuk dalam tarif Ina CBG’s Pelayanan Ambulan Tidak ditanggung Ditanggung Rujukan Kecelakaan Lalu Lintas Dijamin COB dengan Jasa Raharja Kecelakaan Kerja Dijamin Dijamin PT Taspen Obat diluar DPHO. ASKES Versus JKN-KIS URAIAN ASKES JKN-KIS Suami/Istri dan maks. 2 Orang Tertanggung Suami/Istri dan maks. Naik Kelas.go. Iur Biaya Naik kelas Pelayanan di RS Swasta Tarif RS Tarif Paket Tarif Ina CBG's 22 www.bpjs-kesehatan.id .

Pelayanan kesehatan yg telah dijamin 2. 7. oleh program JKK dan jaminan kecelakaan lalu lintas. 5.1. Usaha ingin memiliki anak 6. 8. Ortodonsia 3. . 4.

Biaya pelayanan lain yg tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yg diberikan . Alat kontrasepsi. melakukan hobi yang Pengobatan komplementer. yang belum dinyatakan efektif 10. shin she. tanggap darurat. chiropractic.9. termasuk akupuntur. Yankes akibat bencana pada masa bayi. berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health kosmetik. wabah 11. Gangguan akibat sengaja 13. Perbekalan kesehatan rumah tangga 16. menyakiti diri sendiri. makanan technology assessment) 15. alternatif & membahayakan diri. tradisional. KLB. 14. susu. Pengobatan & tindakan medis kategori eksperimen 12.

Informasi dan Pengaduan 25 . Agenda Presentasi Kemudahan Akses Layanan.

Kemudahan Akses Layanan Pendaftaran dan Perubahan Data Peserta Kantor Cabang BPJS Kesehatan ( Dropbox Pendaftaran PBPU dan PPU PNS/BP. Perubahan BPJS Kesehatan Care Center 1 500 400 Identitas Peserta. Perubahan FKTP Website BPJS Kesehatan Pendaftaran PBPU Pendaftaran PBPU. Perubahan Identitas Peserta dan FKTP Kelurahan dan Puskesmas (di Pusk : Jamkesda) Pendaftaran PBPU kls 1. Tambah kurang anggota klg. Perubahan System ) Identitas Peserta dan FKTP Bank / PPOB dan Pihak III lainnya Pendaftaran PBPU Pendaftaran PBPU. Perubahan Mobile JKN Identitas Peserta.2 dan PBI APBD (kelas 3) 26 . Perubahan FKTP Mobile Customer Service Pendaftaran PBPU dan PPU PNS/BP. Tambah kurang anggota klg.

id PENANGANAN PENGADUAN Masing-masing Kantor Cabang/ Kantor Layanan Kabupaten Kota 27 61 . Kemudahan Akses Layanan Informasi dan Pengaduan KANAL LAYANAN AKSES LAYANAN 1 500 400 www.go.go.bpjs-kesehatan.id PEMBERIAN INFORMASI DAN https:// sipp.lapor.

.00 .00 WIB 28 .! Untuk melakukan konsultasi kesehatan.20. LAYANAN “TANYA DOKTER” KONSULTASI KESEHATAN KINI JADI LEBIH PRAKTIS DAN MUDAH. peserta dapat langsung menghubungi BPJS Kesehatan Care Center 1500400 • Konsultasi langsung dengan DOKTER UMUM • Lama konsultasi tidak dibatasi • Pelayanan 5 hari kerja. Senin-Jumat pukul 07.

Mobile JKN Android (Playstore) App Store (IOS) Aplikasi Mobile JKN dapat diunduh di Android (Playstore) maupun App Store (IOS) Filler 29 .

Alamat Kesehatan Center) Informasi Domisili) Program JKN 30 . dll) Payment Services) Informasi Tagihan Mutasi Data & Pembayaran Screening Pelayanan (Kelas Rawat. Riwayat Online (Call Faskes. Data Kel Pembayaran Iuran (Multi peserta. FITUR LAYANAN Mobile JKN LAYANAN PEMBAYARAN PELAYANAN LAYANAN KEPESERTAAN KESEHATAN IURAN PESERTA INFORMASI Informasi Informasi Pendaftaran Pelayanan & Faskes riwayat Peserta PBPU Pengaduan pelayanan di Baru Peserta Informasi Peserta FKTP (no VA.

go.id @BPJSKesehatanRI BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan (Akun Resmi) BPJS Kesehatan bpjskesehatan 31 . Terima Kasih Kartu Indonesia Sehat Dengan Gotong Royong. Semua Tertolong www.bpjs-kesehatan.