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FISIOLOGÍA Y

FISIOPATOLOGÍA RENAL
Dpto. de Fisiopatología
Facultad de Medicina
2008

Funciones renales
• Eliminar desechos producidos por el
metabolismo celular, sustancias que nuestro
cuerpo no necesita.
• Regular los niveles de agua y sales de nuestro
organismo, mantener balance acido base (PH).
• Otras:
– Regular producción de glob. Rojos (eritropoyetina)
– Regular metabolismo fosfocalcico (vitamina D act,
etc)
– Regular la presión arterial.

Anatomía

Vena renal Arteria renal
Riñón
Arteria aorta
Vena cava abdominal
inferior Uréter

Vejiga

Nefrona

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Circulación intrarrenal: Hipoxia relativa en medular externa .

mmHg .

Fisiología .

GLOMÉRULO .

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NEJM 2007 .

SECTOR TUBULO- INTERSTICIAL David H. Ellison .

Sumit Kumar & Tomas Berl .

Osorio and Stuart L.Fredrick V. Linus .

David H. Ellison .

• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA – PRERRENAL – INJURIA RENAL AGUDA (isquémica.. …. FISIOPATOLOGÍA RENAL • NEFROPATÍAS – GLOMERULARES – TUBULOINTERSTICIALES – VASCULARES. tóxica) – OBSTRUCTIVA • ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA .

NEJM 2007 .

Creat.p FG .

pueden alterar el correcto funcionamiento del riñón. entre muchas otras. parcial o totalmente. • Tratamientos: – Hemodiálisis. – Diálisis peritoneal. diabetes. infecciones. cálculos. . – Transplante de riñón. Afecciones renales • Varias afecciones como la hipertensión.

TRATAMIENTOS DE “SUSTITUCIÓN” .

. DIALISIS Es el pasaje de moléculas en solución por difusión a través de una membrana semipermeable.

HEMODIÁLISIS .

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LEYES DE DIFUSIÓN • TEMPERATURA • PRESIÓN • CONCENTRACIÓN – COMPOSICIÓN DEL BAÑO .

5 Sangre Sangre prefiltro postfiltro Solución Diálisis: Agua postósmosis rev Concentrado iones . 2.

CARGA) • SECTOR SANGUINEO – (FLUJO . SUPERFICIE) • PROPIEDADES DEL SOLUTO/S – (PESO MOLECULAR. TAMAÑO.FACTORES DETERMINANTES DEL ACLARAMIENTO DE SOLUTOS EN UN DIALIZADOR • CARACTERÍSTICAS DE LA MEMBRANA – (MATERIAL. ESPESOR. FORMA.POROS. CAPA SANGUINEA) • SECTOR DE BAÑO (DIALIZADO) – (FLUJO. SENTIDO CONTRACORRIENTE) .

DIFUSIÓN D: Coef. Difusión K: constante B T: temp absoluta n: viscosidad N: Nº Avogadro M: Peso molecular V: vol molal parcial .

FILTRACIÓN • ULTRAFILTRACIÓN DE AGUA • PROCESO DE CONVECCIÓN • PASAJE PASIVO DE SOLUTOS ACOMPAÑANDO AL SOLVENTE • FUERZA DETERMINANTE: – PRESIÓN HIDROSTÁTICA – PRESIÓN OSMÓTICA .

ULTRAFILTRACIÓN .

. ANTICOAGULACIÓN • HEPARINA SÓDICA – EN BOLOS – PERFUSIÓN CONTINUA • HEPARINAS DE BAJO PESO MOLEC. • OTROS.

COMPLICACIONES POR HEPARINA • Activación de lipoproteinlipasa: TG • Trombocitopenia. • Prurito • Hiperpotasemia .

COMPLICACIONES INTRADIALISIS • Hipotensión arterial • Calambres • Naúseas y vómitos • Cefaleas • Dolor torácico o lumbar • Arritmias • Fiebre y chuchos (contaminación agua/acceso vascular) .

Hipopotasemia • Hipo o hipernatremia • Sindrome de desequilibrio (edema cerebral) • Hemólisis (cloraminas. ACCIDENTES INTRADIALISIS • Acidosis o alcalosis metabólica • Hiper o hipocalcemia • Hipofosfatemia . residuos) • Embolia aérea. . nitritos.

Diálisis peritoneal .

Diálisis peritoneal • Intercambio de sustancias y agua usando como membrana el peritoneo del propio paciente. . • Utiliza glucosa como agente osmótico para obtener ultrafiltración. • Se ingresa y se saca el líquido de diálisis varias veces al día mediante un catéter que se encuentra en la cavidad abdominal. • Riesgos de peritonitis (infección abdominal grave). • Menos “eficiente” que la HD por tiempo.

Dicho equipo ingresa y saca durante la noche. El propio paciente ingresa y saca el líquido de diálisis cada 4 a 6hs.. se usa la gravedad. el líquido de diálisis en forma automática. Durante la noche no se recambia. mientras el paciente duerme. . • Diálisis peritoneal cíclica automatizada (DPA): – Se usa un equipo llamado cicladora.• Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD): – Sin ayuda de equipos.

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AÑO 2007 .

2007 .

¡TRABAJEMOS JUNTOS PARA LOGRAR UNA DIÁLISIS SEGURA! .