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Es el uso de fármacos para romper o disolver los coágulos de sangre, que son la
Es el uso de fármacos para romper o disolver los coágulos de sangre, que son la
Es
el
uso
de fármacos para
romper
o
disolver
los
coágulos de sangre, que son
la
principal
causa
tanto
de
ataques
cardíacos
como
de
accidentes cerebrovasculares.
Los medicamentos trombolíticos están aprobados para el tratamiento inmediato de accidente cerebrovascular y ataque cardíaco.
Los
medicamentos
trombolíticos
están
aprobados
para
el
tratamiento
inmediato
de
accidente
cerebrovascular
y
ataque cardíaco.

TROMBOLITICOS DE PRIMERA

TROMBOLITICOS DE PRIMERA GENERACION PRESENTACION • Es una proteína extracelular no enzimática e inmunogenica. Es el
GENERACION
GENERACION
PRESENTACION • Es una proteína extracelular no enzimática e inmunogenica. Es el agente mas utilizado •
PRESENTACION
• Es
una proteína
extracelular
no
enzimática
e
inmunogenica. Es el
agente mas utilizado
• Nombre comercial
Kabiquinase
• Ampolla …250.000
debido
a
su
fácil
UI
obtención
y
bajo
costo
CONCEPTO
DOSIFICACION Estreptoquinasa 250.000 UI EV en 30 min. Seguir con: perfusión EV de 100.000 UI/hora EV
DOSIFICACION
Estreptoquinasa 250.000 UI EV en 30
min. Seguir con: perfusión EV de
100.000 UI/hora EV durante: 72 horas
para la trombosis venosa profunda, 24
horas y para tromboembolismo
pulmonar entre 24 y 72 horas para
tromboembolismo arterial.

INDICACIONES

  • Infarto agudo de miocardio

  • Embolia pulmonar

    • Trombosis venosa profunda

    • Trombosis arterial

  • Oclusión de cánula arteriovenosa

PRESENTACION • Es una activador endógeno aislado inicialmente de la orina humana, carece de propiedades •
PRESENTACION • Es una activador endógeno aislado inicialmente de la orina humana, carece de propiedades •
PRESENTACION
• Es
una
activador
endógeno
aislado
inicialmente
de
la
orina humana, carece
de
propiedades
• Vial endovenosa
250.000 UI
antigénicas
(no
es
inmunogenica)
CONCEPTO
DOSIFICACION
DOSIFICACION
Embolia pulmonar: 4.400 UI/Kg EV como dosis de choque en 10 min seguida por 4.400 UI/
Embolia pulmonar:
4.400 UI/Kg EV como
dosis de choque en 10
min seguida por 4.400
UI/ Kg/ h durante 12
horas

TROMBOLITICOS DE SEGUNDA GENERACION

TROMBOLITICOS DE SEGUNDA GENERACION PRESENTACION • Es actúa una enzima que directamente, transformando el • Nombre
PRESENTACION • Es actúa una enzima que directamente, transformando el • Nombre comercial Actilyse • Vial………50mg
PRESENTACION
• Es
actúa
una
enzima
que
directamente,
transformando
el
• Nombre comercial Actilyse
• Vial………50mg de
plasminogeno
en
plasmina.
alteplasa en polvo
liofilisado + vial con 50ml
de agua para inyección
CONCEPTO
DOSIFICACION
DOSIFICACION
Vía EV tratamiento Infarto agudo de miocardio iniciarse en 6 horas tras presentación de síntomas: 15mg
Vía EV tratamiento Infarto
agudo de miocardio iniciarse en
6 horas tras presentación de
síntomas: 15mg en bolo EV +
50mg en perfusión de 30min +
perfusión de 35 mg durante 60
min hasta max. 100mg
PRESENTACION • Estas sustancias poseen elevado poder trombolitico, son • Nombre comercial Aminase activas únicamente a
PRESENTACION • Estas sustancias poseen elevado poder trombolitico, son • Nombre comercial Aminase activas únicamente a
PRESENTACION
• Estas
sustancias
poseen elevado poder
trombolitico,
son
• Nombre comercial
Aminase
activas únicamente a
nivel de la superficie
• 30 U1………Vial
de la fibrina
CONCEPTO
DOSIFICACION
DOSIFICACION
Tto del infarto agudo de miocardio debido a trombosis coronario: la dosis son 30 unid. EV
Tto del infarto agudo de
miocardio debido a
trombosis coronario: la
dosis son 30 unid. EV
inyectadas de 2 a 5 min

TROMBOLITICOS DE TERCERA GENERACION

TROMBOLITICOS DE TERCERA GENERACION PRESENTACION • Esta indicado en tto de miocardio, para la mejora de
TROMBOLITICOS DE TERCERA GENERACION PRESENTACION • Esta indicado en tto de miocardio, para la mejora de
PRESENTACION • Esta indicado en tto de miocardio, para la mejora de la función • Nombre
PRESENTACION
• Esta indicado
en
tto
de miocardio, para la
mejora
de
la función
• Nombre comercial
Rapilysin
ventricular
después
de
un
infarto
de
• 10 U2 ………
..
viales
miocardio agudo.
CONCEPTO
DOSIFICACIO N
DOSIFICACIO
N
Infarto miocardio EV bolo 2 inyecciones de 10 UI inyectadas lentamente en un tiempo no superior
Infarto miocardio EV bolo
2 inyecciones de 10 UI
inyectadas lentamente en
un tiempo no superior de
2 min.
• Es un activador de plasminogeno tisular (tPA) Tiene una potencia trombilitica, se une al componente

Es

un

activador

de

plasminogeno tisular (tPA)

Tiene

una

potencia

trombilitica,

se

une

al

componente

fibrina

del

trombo (coagulo

sanguíneo)

 

la

cual

degrada

la

matriz

de

fibrina del trombo.

CONCEPTO
CONCEPTO
PRESENTACION • Nombre comercial Tnkase • Vial ………….50mg
PRESENTACION
• Nombre comercial
Tnkase
• Vial ………….50mg
DOSIFICACION
DOSIFICACION
DOSIFICACION IV en adultos: la dosis recomendada no debe exceder de 50mg y se basa en
DOSIFICACION IV en adultos: la dosis recomendada no debe exceder de 50mg y se basa en
IV en adultos: la dosis recomendada no debe exceder de 50mg y se basa en el
IV en adultos: la dosis
recomendada no debe
exceder de 50mg y se
basa en el peso del
paciente 1 dosis en
bolo durante 5
segundos

PESO DEL

TENECTEPLA

VOLUMEN DE

PACIENTE

SA

ADMINISTRA R (ml)

 

<60

30

6

60

70

35

7

70

80

40

8

80

90

45

9

 

<90

50

10

frecuentes: hemorragias leves o Las complicaciones hemorrágicas severas a nivel de la piel, el tejido superficiales
frecuentes: hemorragias leves o Las complicaciones hemorrágicas severas a nivel de la piel, el tejido superficiales
frecuentes: hemorragias leves o Las complicaciones hemorrágicas severas a nivel de la piel, el tejido superficiales
 
frecuentes: hemorragias leves o Las complicaciones hemorrágicas severas a nivel de la piel, el tejido superficiales
 
 

frecuentes: hemorragias

leves

o

 

Las complicaciones hemorrágicas

severas

a

nivel de

la

piel,

el tejido

superficiales ocurren

celular subcutáneo o a nivel de órganos internos, venipunturas; fiebre,

frecuentemente y están ante todo relacionadas con

escalofríos,

náuseas,

vómitos,

procedimientos invasivos (Ej:

hipotensión arterial.

 

venostomías, punciones arteriales,

Ocasionales: dolor torácico, bradicardia sinusal, extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grados, fibrilación auricular y ventricular, reacciones de

y lugares de intervención quirúrgica). La hemorragia interna grave se produce ocasionalmente; sin embargo, su prevalencia no es mayor que con otros trombolíticos o terapia anticoagulante standard.

hipersensibilidad (erupción cutánea, urticaria, shock anafiláctico).

 
Riesgo de hemorragia, siendo éste prácticamente el mismo que para la SK o la UK, a
Riesgo de hemorragia, siendo éste prácticamente el mismo que para la SK o la UK, a
Riesgo de hemorragia, siendo éste prácticamente el mismo que para la SK o la UK, a
Riesgo de hemorragia, siendo éste prácticamente el mismo que para la SK o la UK, a
Riesgo de hemorragia, siendo éste prácticamente el mismo que para la SK o la UK, a
Riesgo de hemorragia, siendo éste prácticamente el mismo que para la SK o la UK, a
Riesgo de hemorragia, siendo éste prácticamente el mismo que para la SK o la UK, a

Riesgo de hemorragia, siendo éste prácticamente el mismo que para la SK o la UK, a pesar de que el t-PA es bastante fibrinespecífico. La incidencia de hemorragia es menor cuando se utiliza en el tratamiento del IAM comparado con otras enfermedades como la trombosis venosa, ya que la duración del tratamiento en este último caso es mayor.

Los efectos adversos y la seguridad de la reteplasa se ha evaluado ampliamente en diversos ensayos
Los efectos adversos y la seguridad de la reteplasa se ha evaluado ampliamente en diversos ensayos
Los efectos adversos y la seguridad de la reteplasa se ha evaluado ampliamente en diversos ensayos
Los efectos adversos y la seguridad de la reteplasa se ha evaluado ampliamente en diversos ensayos

Los efectos adversos y la seguridad de la reteplasa se ha evaluado ampliamente en diversos ensayos clínicos (INJECT, RAPID-1, RAPID-2 y GUSTO III). La hemorragia interna puede producirse a nivel intracraneal, retroperitoneal, gastrointestinal, genitourinario o respiratorio, mientras que el sangrado externo o superficial, se da en zonas de discontinuidad cutánea y, normalmente, tiene relación con procedimientos invasivos. La incidencia global de sangrado en pacientes que recibieron r-PA (doble bolo

de 10 U + 10 U) en el estudio INJECT (70), RAPID-1 (71) y RAPID-2 (72)

fue del 21,1 %. Este porcentaje fue similar al de SK y alteplasa

CONTRAINDICACIONES

• ABSOLUTAS

  • Hemorragia activa de cualquier localización.

  • Sospecha de rotura cardiaca y de disección aórtica.

  • ACV (isquémico o hemorrágico) < 6 meses.

  • Cirugía o traumatismo craneal < 2 meses.

  • Neoplasia intracraneal, fístula o aneurisma.

  • Cirugía mayor y traumatismo importante (últimas 6 semanas).

  • Hemorragia digestiva o urinaria < 14 días.

  • Enfermedad terminal.

  • Embarazo y menstruación.

  • Retinopatía diabética proliferativa.

RELATIVAS

  • HTA no controlada (>180/110 mmHg).

  • Enfermedades sistémicas graves.

  • Cirugía menor < 7 días.

  • Cirugía mayor > 14 días y < 3 meses.

  • Alteración de la coagulación que implique riesgo hemorrágico.

  • Pericarditis, endocarditis.

  • Tratamiento retiniano reciente con láser.

  • RCP prolongada reciente.

  • Úlcera péptica activa.

  • Punción reciente de un vaso no compresible.

  • Paciente con tratamiento anticoagulante a dosis terapéuticas.

  • Inyección IM < 48 horas.

  • Disfunción hepática o renal grave.

CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA

PARA LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA:

El objetivo

del

tratamiento

de:

TROMBOLISIS, se centra en el

restablecimiento precoz de la permeabilidad de la arteria obstruida a la

vez

que

precozmente

detecta

las

consideraciones, alivia el dolor ya su vez se brinda todas las medidas de confort

para

que

paciente

el

encuentre

se

cómodo y seguro.

Los cuidados de enfermería antes de

 

iniciar la trombolisis, es corroborar que

el paciente reúna los requisitos de

elección: paciente con 4 a 6 horas

de

evolución de su sintomatología, paciente con supradesnivel de segmento ST en mas de 1 mm en por lo menos 2 derivaciones o cambios en la onda T y

presión menor de 90 mmHg.

• Monitorización continua de signos vitales • Vigilar la presencia de hemorragias, especialmente en los sitios
• Monitorización continua de signos vitales • Vigilar la presencia de hemorragias, especialmente en los sitios

Monitorización continua de signos vitales

Vigilar la presencia de hemorragias, especialmente en los sitios de punción, tracto urinario y gastrointestinal

Puede presentarse hipotensión durante la administración del

medicamento, se debe disminuir la velocidad de la infusión, levantar las piernas del paciente y administrar bolos de solución salina. Vigilar trazado electrocardiográfico ya que pueden presentarse

arritmias durante la administración de medicamentos

Si el paciente presenta reacciones de hipersensibilidad, como

rash o prurito, puede administrarse 100 mg de hidrocortisona IV y un antihistamínico. Toma de cuadro hemático y tiempos de coagulación.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTES DEL TRATAMIENTO:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTES
DEL TRATAMIENTO:

Verificación de indicaciones médicas en ficha clínica del paciente. Suspensión del tratamiento anticoagulante. Preparación de la Unidad del paciente.

Preparación y revisión de equipos a utilizar en el paciente, para verificar su óptimo

funcionamiento. El paciente No puede esperar.

Cuidados de enfermería durante del tratamiento:
Cuidados de enfermería durante del
tratamiento:
  • Llevar el material a la Unidad del paciente.

  • Explicarle el procedimiento al paciente.

  • Control de signos vitales (P/A, Pulso,Frec. Resp., Frec. Card., Sat.O2,etc) cada 5 minutos

  • Administración de oxígeno a través de mascarillas o bigoteras

  • Elección de 2 vías venosas “excelentes”.

  • Preparación de estreptoquinasa según norma de la unidad.

  • Toma de exámenes: ECG, CK-CKMB, y otros según norma de la unidad

  • Administración del medicamento verificando 5 correctos.

  • Observación permanente de reacciones adversas: sudoración, disnea, desvanecimiento, cambios en la frecuencia cardiaca, observando monitor multiparámetros.

  • Evaluación del nivel de conciencia: ubicación temporoespacial del paciente.

  • No dejar en ningún momento solo al paciente

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO:
  • Control inmediato de ECG y enzimas cardiacas, según norma de la unidad.

  • Evaluación del nivel de conciencia.

  • Observación del paciente en busca de complicaciones.

  • Favorecer el reposo y sueño.

  • Balance Hídrico estricto.

  • Información a la familia acerca de condición del paciente.

  • Observar signos de sangrado.

  • Iniciar terapias con vasodilatadores.

  • Iniciar infusión de heparina.

  • Apoyo psicológico