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Cáncer de Piel

Oncología 557 001


Titular: Dr. Eduard Valdez
Cirujano Oncólogo

La Vega Rep. Dom. 08/04/2018


Tópicos a tratar

 Carcinoma
Basocelular
 Carcinoma
espinocelular
 Melanoma
Cáncer de Piel:
Epidemiología

Cáncer
más 5.4
común de millones
todos los por año.
cánceres
Cáncer de Piel:
Factores de
Riesgo
 Luz solar (rayo uv tipo B)
 Exposición a arsénico
 Radiaciones ionizantes
 Virus del papiloma humano
 Inflamación crónica
 Cicatrices de quemadura,
 Inmunosupresión y
susceptibilidad genética.
Un 70% basocelulares

Cáncer de 20% carcinomas epidermoides


piel:
Histopatología
7.5% melanomas. otros como
sarcomas, carcinomas anexiales,
carcinomas neuroendocrinos y
linfomas.
carcinoma
epidermoide.
• Las queratosis actínica
Lesiones •

carcinoma escamoso in situ
La papulosis bowenoide
Precursora • la epidermodisplasia
verruciforme.
s carcinoma basocelular.

• Se genera en el estrato de
células basales de la epidermis y
anexos y hasta 6% se ubica fuera
del área de cabeza y cuello.
Formas clínico-patológicas
carcinoma epidermoide
Basotelioma
o de células escamosas.
• Superficial • Bajo riesgo (< 2%),
• Nodular • Riesgo intermedio (3 a
• Ulcerado 10%)
• Pigmentado • Alto riesgo (>10%),
• tipo morfea o
esclerodermiforme o
esclerosante,
• quístico adenoideo.
El carcinoma basocelular

• crece con lentitud,


• destruye tejidos adyacentes
Cáncer de • Metastasis muy limitada.
piel: Patrón
El carcinoma epidermoide
de
• invasivo crece a mayor velocidad
diseminación • destruye con facilidad los tejidos
• capacidad significativa para
diseminarse a los ganglios regionales
y, en ocasiones, a distancia.
Carcinomas de la piel: Signos y
Síntomas
Carcinomas

 84% Cabeza y cuello


 7% tronco
 6% ext. superior
 3% ext. inferior
 Carcinoma Basocelular y C. Escamoso

C. Epidermoides
28%
23%
19%
17%
13%
Lesiones Incipientes Carcinoma
Epidermoide
Carcinomas del la Piel:
Diagnóstico y Evaluación
Diagnósticos
Factores del pronóstico

Carcinoma Epidermoide
 Tamaño creciente.
 Invasión a estructuras profundas .
 La diseminación perineural.
 Pobre diferenciación y presencia de metástasis
ganglionares.
Carcinoma Basocelular
Melanoma Cutáneo
Localizacion
Epidemiolo
gia
Melanoma cutáneo 91,2%
15.20%

Extremidades
16.00% Cabeza y Cuello
Tronco.
 Mujeres 55 años 68.80%

 Alto Riesgo 68%


Factores de Riesgo
 Piel Clara

 Antecedentes Personal de
Nevos

 Xeroderma Pigmentoso

Causa Radiaciones
UV B
Biología Molecular
 CDK4 90%
Mutaciones Especificas

 Gen CDKN2A

35.00% BRAF
NRAS
50.00%
MEK y Otros  Vía de señalización Ras/Raf/MAPK

15.00%
Precursores y Marcadores

Nevos Nevos
Congénito Adquiridos

Nevos
Atipicos
 Lesiones pigmentadas preexistente 85%
Tipos
Clínicopatológicos
Melanoma de diseminación
superficial
70%  Mujer

 Varones
Melanoma lentigo maligno

 Variedad mas común 4 a 15%


Melanoma acral lentiginoso

Planta

Lechos ungueales
Melanoma nodular

Crecimiento
15-30%
radial

Rápida
evolución
Manifestaciones clínicas
• Asimetría • Color
• Bordes variado • Diámetro
irregular
es
Diagnostico y evaluación

Dermoscopi
Inspección
a

Biopsia
Factores de pronóstico y
estadificación
Tratamiento
CELIANA HOLGUIN LEONARDO
Cirugía
Ganglios regionales metastásicos
Tratamiento de la enfermedad local

Escisio
n
- 1cm para lesiones con profundidad
de Invasión < de 2 mm.

- Y al menos de 2 cm lesiones con


profundidad de Invasión > de 2 mm.

- Luego la recepción completa, la reconstrucción


se hace con cierre primario, injertos, colgajos
pediculados e incluso colgajos
microvascularizados.
Pacientes con área linfoportadora
clínicamente negativa
1990 Donald L Marton
Los pacientes candidatos a biopsia
del ganglio centinela deben tener:

- Ganglios por imagen y por clínica negativos y una


profundidad de Invasión mayor de 1mm.

- Pacientes con una profundidad de Invasión < a 1 mm,


ulceración, alto índice mitótico (>1 mitosis por mm),
invasión infovascular, regresión Clark IV o V, biopsia
que no define la profundidad de invasión.

- y En aquellos con profundidad de Invasión inconsistente con


la imagen clínica.

Contraindicaciones
Biopsia del ganglio centinela y la
linfocentellografía preoperatoria

Linfocentellografía

Se define como ganglio centinela aquel o aquellos ganglios Azules y calientes con una
radioactividad mayor al 10% de la dosis administrada
SPECT-CT (Imagen Radiológica
Gammagrafica)
Los radiofarmacos más utilizados para la
Linfocentellografía pre y transoperatoria se
encuentran:

- El 99mtc-na-no coloide en albúmina


- El 99mtc-azufre coloidal filtrado y
- El 99mtc-sulfuro de antimonio.
 
Detección
intraoperatoria

La morbilidad del procedimiento incluye:


- Seromas
- Hematomas
- Infección
- Dehiscencia
- Hipoestesia
- Linfedema Gamma
- Tromboflebitis
- Disminución del arco de movimiento.
Pacientes con zona lifoportadora pos
Tratamiento adyuvante.

Interferón.
Radioterapia.
Interferón.

 Interferón alfa 2b
 EORTC 18991

Fatiga crónica
Dolor de cabeza
Pedida ponderal
Nausea
Mielo supresión
Depresión
Radioterapia.

 Control locorregional
 Melanoma con alto riesgo de recurrencia.
Tratamiento de la recaída
locorregional aislada
 Perfusión aislada de la extremidad
 Infusión aislada de la extremidad
Perfusión aislada de la extremidad

 Crech 1958

 Axial
 Braquial
 Ilíaco
 Femoral
 Poplíteo

 Melfalán
 Factor de necrosis tumoral

 Antiangiogénico
Infusión aislada de la extremidad
 Tasa de
respuesta
23 a 41%

 Hipoxia progresiva
Tratamiento del melanoma
metastásico.
 Supervivencia: 8-18 meses
 Tratamiento paliativo

 Ipilimumad
 Vemurafenid
Pronóstico.
Seguimiento.

 Exploración física
 USG de los ganglio regionales
 USG abdominal
 Placa de tórax
 Laboratorio
Gracias