You are on page 1of 38

Deformidades Neuromusculares Instituto Nacional de Rehabilitación Dr. Edgar J Cardeña M.

R3

DEFINICIÓN
y Un síntoma consistente en la experimentación de

dolor en la región metatarsiana.
(Maceira)

y Dolor en la región plantar y anterior del pie,

habitualmente asociado a anomalías de apoyo en las cabezas de los MTT y se confirma con la aparición de hiperqueratosis plantares en las cabezas MTT.
y (Mariano del Prado.)

ETIOLOGÍA
y Inflamatorias o de origen reumático (AR). Metabólica (Gota, DM). Neurológica (Parálisis espástica) Deformidades congénitas. y Mecánicas, alteración anatomo funcional. - Estastica, descenso de algún MTT. - Propulsiòn, longitud mayor. y Secundaria a problema yatrogenico o traumático (Misceláneo) atrofia almohadilla plantar neuropatias atrapamiento

doloroso agudo del segundo espacio (dedos divergentes 2do y 3ero) Preluxación de la segunda metatarsofalángica . Manejo sintomático Fracturas por estrés Enfermedad de Freiberg (necrosis de la cabeza de un metatarsiano menor) Sx.Misceláneo. y Aguda y subaguda de alteraciones de base y y y y biomecánica.

. Transverso IMTT Neuroma de Morton 3er espacio por la conexión de nervios plantares interno y externo. La compresión de los N. y Atrofia de la almohadilla grasa plantar. IMTT plantares comunes y el lig.y Neuropatía por atrapamiento. Lesión involutiva por la edad de la población. Signo click Mulder en compresión AP y lateromedial y la elongación digitales propios.

y 2. Síndrome de insuficiencia del primer radio. Síndrome de sobrecarga del primer radio. y 4. y Segundo rocker o del tobillo (metatarsalgias del apoyo intermedio) y Tercer rocker o del antepié (metatarsalgias propulsivas). Síndrome de insuficiencia de los radios medios. .Mecánico Viladot las clasificó en cuatro grupos sindrómicos: y 1. Síndrome de sobrecarga anterior. y Clasificación por ciclo de la Marcha. y 3.

y Columna medial 1er radio y 1ra cuña y Columna medial 2do 3er rayos 2da y 3ra cuña y Columna lateral 4to y 5to rayo cuboides .

y el tercer rocker o rodillo del antepié. eje de giro sobre el plano sagital o rocker. y Precisan de un control muscular activo para asegurar eficazmente la coexistencia de dos fenómenos en principio difíciles de compatibilizar: y la estabilidad . y el segundo rocker o del tobillo. de modo sucesivo: y el primer rocker o rocker del talón. y el mantenimiento de la progresión. .y El miembro de apoyo toma como fulcro.

.

ayudado por el extensor propio y modulado por el extensor común de los dedos (EDL) y el peroneo anterior.Primer Rocker Músculos dorsiflexores del tobillo . Rotacion tibial anterior . que trabajan en acción excéntrica (durante su contracción se alejan sus puntos de origen e inserción). El principal es el tibial anterior.

Primer Rocker .

Alteraciones en el Primer Rocker Son evidentes al disminuir el tiempo con descenso brusco y descontrolado de la planta del pie. o incluso no presentarse en absoluto. . Sus causas: Primaria : Alteración global de los dorsi flexores. (parálisis fláccida de los mismos) Secundaria: (parálisis espástica del tríceps o bloqueo pasivo a la dorsiflexión del tobillo) producirá un primer rocker anormal.

Alteraciones en el Primer Rocker usencia del prime rocker se produce equinismo. . la duración en tiempo relativa del primer rocker está reducida Equinismo grave : Cuando el contacto inicial se realiza con el antepié Equinismo moderado : Cuando el contacto inicial se realiza con toda la planta Equinismo leve o sublínico: El contacto inicial es con el talón.

Importancia ClínicaPrimer Rocker del Primer Rocker Falla del Subastragalina Eversión Persistente PSEUDODORSIFLEXIÓN Deformidad en Plano-valgo Metatarsalgia Si la aponeurosis plantar y el peroneo lateral largo son incapaces de estabilizar el primer metatarsiano contra el suelo .

y Su control articular del soleo. que frena el avance de la tibia sobre el astrágalo. .Segundo Rocker (Tobillo) y Se produce mientras el pie adopta un apoyo plantígrado. y Giro de la extremidad que permite la progresión del centro de masas corporal se realiza tomando como fulcro la articulación tibio astragalina.

y El músculo se activa a partir del momento en que el centro de masas se adelanta con respecto a la vertical al fulcro (período de apoyo intermedio) y subfase inicial y subfase final la tibia está inclinada hacia adelante con respecto a la vertical al eje del tobillo. . la activación del sóleo frena su avance en acción excéntrica.

Alteraciones 2º Rocker de rodilla que Recurvatum aparece como consecuencia de las deformidades en equino rígido del pie. Actitud lordótica que compensa la pelvis . La inclinación anterior de a pelvis . o debilidad del glúteo mayor. deberse a retracción de los flexores de la cadera.

Tercer Rocker Antepié Rodillo del antepié se registrarán las mayores fuerzas de reacción articular en el tobillo. . Manteniendo la progresión se realiza por un giro sobre el punto de rotura metatarso-falángico.

-Primero es flexión. un mecanismo de amortiguación -Segundo asegura el avance del miembro y el despeje del pie con respecto al suelo . La flexión activa de la cadera por el psoas es determinante para la consecución del segundo pico de flexión de la rodilla. inicia su segundo pico de flexión. .Tercer Rocker La rodilla.

y El pico de generación de potencia en el tobillo es un verdadero empuje que eleva el centro de masas corporal en el apoyo final.Tercer Rocker y El final de la fase de apoyo como un arrastre más que como un empuje. .

y Responden favorablemente a una elevación. y guardan relación con alteraciones de la alineación en el plano sagital.EXPLORACIÓN CLÍNICA y Semiología de las queratosis plantares. nitidez y localización cada cabeza. y Cabezas (las estrictamente plantares) segundo rocker. ej: enfermedades reumáticas. . (pies cavos y retracciones del tríceps sural ) y Precisión.

.

y Difusas. . síndromes de insuficiencia del primer radio y de las alteraciones en la fórmula metatarsal. tercer rocker. desdibujadas y amplias (abarcando conjuntamente más de una cabeza) y Responderán favorablemente al acortamiento programado de los metatarsianos.y Queratosis planto-distales.

.

.

y 3 Situaciones clínicas de generación dinámica de garras: .La sustitución extensora.La estabilización flexora. .La sustitución flexora. . .

y -Aumento de pronación de la articulación subastragalina en el período de apoyo (sea en su magnitud y/o duración) flexores se activan antes y durante más tiempo. para intentar estabilizar el esqueleto del pie.y a)Estabilización Flexora. y más frecuente. y neuropatías y en las secuelas de los síndromes compartimentales. . y desviación en adducción y varo de los dedos quinto y cuarto. y músculos interóseos y cuadrado plantar pierden su ventaja mecánica frente a los flexores . 2/3 iniciales del tercer rocker.

los músculos del compartimentos profundo y lateral de la pierna tratan de suplirlo (por ser flexores plantares del tobillo). en la fase final del apoyo. y -Debilidad del tríceps sural. y contracción recta de todos los dedos menores. marcha calcánea. .y b) Sustitución o suplencia flexora. y Menos frecuente y Pies supinados. cuando los flexores han ganado ventaja mecánica sobre los interóseos .

y c) Sustitución extensora. el equino del tobillo. la espasticidad del EDL . Pie cavo anterior . con ventaja mecánica y y y y sobre los lumbricales. la debilidad primaria de los lumbricales. Artrorrisis subastragalinas seno del tarso. Arrastra el pie mas que levantarlo. Dorsiflexión importante de las Mtt falángicas.C. dedos. y Acción excesiva del Ext. la hipercorrección da lugar a una fase de balanceo en inversión persistente del pie .

.

OSTEOTOMIAS DE MEDIOPIE y Cirugías de corrección de deformidades severas. y Asociarlas a procedimientos de tejidos blandos según la patología y Asocian a artrodesis por la característica ósea .

jul 62 (5) .jul 50 (5) y Jahss Cuña dorsal.Osteotomías del medio pie y Wallace-Cole 1940 cuna cerrada y Wilcox domo y Japas V jbjs 1968. jbjs (am) 1980.

osteotomia columna lateral. 22 pacientes . ostetomia 1 mtt.Osteotomías del medio pie y Evans Osteotomias de alargamiento de la columna lateral y Gould Fasciotomia plantar. 18 pies y Levitt Triple artrodesis. liberacion dedos garra.