You are on page 1of 41

APARAT RESPIRATOR

SINDROMUL PLEURAL
SINDROMUL MEDIASTINAL
CANCERUL PULMONAR

SINDROAMELE PLEURALE

Manifestari clinice subiective si obiective date inflamatia,
prezenta de lichid, aer sau ingrosarea foitelor pleurale.

1.Pleurita

2.Pleurezie

3.Pneumotorax

4.Pahipleurita

Pleurita=pleurezie uscata, fibrinoasa
Exudat fibrinos pleural – fara revarsat lichidian.
Pl difuze si localizate (vf, mediastinal, diafragm,
interlobar)
Etiologie:
-Etapa initiala a unei pleurezii
-Virala (Coxsackie tip B-pleurodinia epidemica
boala Bornholm etc.)
-Infarct pulmonar
-Pneumonie lobara
-Abces
Simptomatologie – obiectiv
-Durere – junghi – iritatie pleurala parietala
- dispnee –cantitatea, rapiditatea, stare pl subiacent
-Tuse seaca
-Febra
-Frecatura pleurala

Sindromul de revarsat lichidian

Simptomatologie: durere, dispnee, tuse
Examen obiectiv
Inspectie:
-Pozitie speciala- initial – p. sanatoasa; ulterior p. bv
-Diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii
- bombarea la peste 1500 ml lichid
Palparea:
- diminuarea sau abolirea vibratiilor vocale
-Imobilitatea hemitoracelui afectat

Revarsat pleural – linia Demoisseau .

mediastinului) –Tr.Tr.Coloana vertebrala mata(s.Spatiul Traube mat (peste 2 l/lichid) . Garland • In H opus paravertebral matitate (D. Grocco Rauchfuss --.Submatitate timpanica deasupra matitatii lichidiene –Skodism --. Signorelli) --.Percutia (elemente particulare) Cantitate sub 300ml/lichid – nu sunt modificari la P (sp complementar) Cantitate 400–800ml/lichid – submatitate -matitate– linie orizontala Cantitate1500ml/lichid – curba parabolica (Damoisseau): • O portiune ascendenta de la coloana vertebrala – axila • O portiune descendenta care coboara spre stern • In portiunea paravertebrala H afectat – submatitate.

Citologie (PMN. amilaza. Pp/Ps-›0. neoplazice Biochimie (glucoza (n 2/3 din Gl). Eoz. Sdr nefrotic.Radiografie .germeni piogeni. Ly.Auscultatie (fara particularitati)-Murmur vezicular abolit -Suflu pleuretic Investigatii . dializa peritoneala . Lowenstein –B Koch- -Toracoscopie sau toracotomie– Biopsie -Bronhoscopia -Transudatele – ICC. trg Bacteriologie. hematii. CH.6 .5. LDH›200 UI. col. LDHp/LDHs›0.Toracenteza – orice revărsat pleural nou !!!! (Scop: Dg si Ter) Transudat vs exudat Calitativ – Rivalta + Cantit Ptot–›3g%.

Boli neinflamatorii ale pleurei -Hidrotorax (anasarca) -Chilotorax (efractii ale canalului toracic) -Hemotorax (traumatisme. anticoagulante. bacilara) -Pleureziile inchistate .hemoragipar) Altele -Empiem (pleurezie purulenta) -Empiem tuberculos (suprainfectie P. sd.

post-operator.Pleureziile serofibrinoase ne Tbc – 1. PA 6. taumatic. Pleurezii serofibrinoase II. paraziti . Chilotorax – limfa. 5. Alte cauze II.PAR. post-traumatic 7.I. Cauza subdiafragmatica-abces hep. fungi. Pl infectiose 2. rupe canal toracic. Infarctul pulmonar 4. subdf. PAR 8. spl. LES. Pleureziile purulente– empieme-piotorax sau abcese pleurale Bacterii. Pleurezii purulente I. Imunologice. Paraneoplazice 3.cong. Cu eozinofile 9. Cu colesterol –vechi cronice – tbc.

brosiectazie 2. abces. bile subpleurale. Inchis fără comunicare cu arborele traheobronsic 4. Provocat (traumatic. •Secundar – tumora. Spontan (fara traumatism) •Idiopatic – blebs.Pneumotoraxul Sindrom clinic determinat de pătrunderea aerului în Cavitatea pleurală. pneumonie. Deschis – comunica (sufocant) – supapa Etiologie -TBC -Pneumonie stafilococica -Chist aerian -Emfizem bulos . iatrogen) 3. Clasificare: 1.

largite .Simptomatologie – Examen fizic Durere  Dispnee  Cianoza  Tuse seaca  Inspectie – Hemitorace dilatat – imobil  Palpare – Abolirea vibratiilor  Percutie – Hipersonoritate (timpanism)  Auscultatie – Murmur abolit – Suflu amforic Radiologic  Hipertransparenta  Pleura vizibila  Disparitia interstitiului  Plaman colabat  Cupola diafragmatica coborata  Spatii i.c.

Hidropneumotoraxul Sindrom caracterizat prin prezenta aerului si lichidului in cavitatea pleurala. Hemopneumotorax Piopneumotorax Examen obiectiv (lichid + aer) – Sucusiunea Hipocratica Radiologic: -Opacitate lichidiana orizontala -Hipertransparenta (aer) deasupra opacitatii .

Completa sau partiala Etiologie– tuberculoasa Simptomatologie–Examenfizic -Durere -Dispnee -Cianoza Inspectie:retractia spatiilor i.Sd. – diminuarea amplitudinii m. din pahipleurita Ingrosarea si alipirea (simfizarea) printr – un proces de fibroza a celor doua foite pleurale.c. murmur diminuat Radiologic: .calcificari.r Palpare:diminuarea vibratiilor vocale Percutie:submatitate Auscultatie:-frecaturi +/-. ingrosari pleurale .

SINDROMUL MEDIASTINAL .

Definitie: ansamblul manifestarilor radio-clinice -cresterea umbrei mediastinului -asocierea de semene si simptome aparute prin invazia /compresia organelor mediastinale -Date anatomice L – cele doua pleure A– stern P– coloana vertebrala S – aperture toracica superioara (R. cervicala) I – cavitatea abdominala (Diafragm) .

Topografie Med. inferior Mediastinul anterior Mediastinul posterior Mediastinul mediu . superior Comp.

Compartimentul inferior: -Anterior (zona precardiaca) -Mediu (zona cardiaca) -Posterior (zona. retrocardiaca) . Compartimentul superior b.Topografie -Un plan ce trece prin bifurcatia traheei imparte mediastinul în: a.

AP. Canalul toracic Timusul Traheea. VCI Ganglioni limfatici. ggl simpatici  T. Frenici. VCS. Bronhiile mari Venele pulmonare  Tiroida. Conjunctivo . Nn recurenti.Organele intramediastinale Cordul  Ao cu ramurile toracice.grasos .Nn. paratiroide ectopice Nn. Vagi.

Etiologie Adenopatii: -Neoplazice -Inflamatorii (BK – acute) -Boli de sange:-Hodgkin -Leucemii -Sarcoame -Sarcoidoza .

Tumori primitive ale mediastinului: -Vasculare – anevrisme -Glandulare -Timoame -Gusa -Nervoase:-Neurinoame -Schwanoame -Neuroblastoame -Meningocele -Embrionare:-Teratoame -Chist dermoid Alte cauze: -Mediastinitele acute -Mediastinitele cronice .

Simptomatologie functionala  Durerea: -Profunda -Retrosternala -Paroxistica -Frenica (sughit) -Cervico brahiala -Osoasa .Simptomatologie – este det de compresia/invazia adiacenta: a. Simptomele generale (boala de baza): -Febra -Astenie -Scadere in greutate b.

Dispneea -Paroxistica – pseudoastmatica- -bronhospasm prin stim PS -Permanenta: -Cornaj -Tiraj -Inspiratorie -Wheezing – -Tuse asociata – timbru metalic – bitonala Disfonia – pareza nervului recurent Disfagia – intermitenta – apoi progresiva Sughitul  Hemoptizia .

Semnele fizice a. azigos -Vv. Intercostale -Mamara interna -Discreta – pronuntata -Toracoabdominala -Toracobrahiala -Interscapulovertebrala (adenopatii traheobronsice) -Baza toracelui (mediastinite) . Circulatia colaterala – obstructia venei cave superioare -Derivarea sangelui din SCS in SCI prin: -V.

Edemul -Aceeasi localizare ca si cianoza -”Edem in pelerina” -Initial fata dorsala a mainilor . Cianoza -Periferica -Intermitenta (la efort) -Permaneta (ulterior) -Cuprinde ½ superioara:-cap -gat -membre -torace superior c.b.

d. . Alte semne: -Claude – Bernard – Horner -Deformari toracice -Retractii -Aderente pleuro – pericardice (simfize) -Pulsatii arteriale….

Paraclinic Radiografia  TC Angiografia Mediastinoscopia Laringoscopia Bronhoscopia Endoscopia digetiva superioară Explorarea hematologica… .

Canaluluitoracic: Pleurezie chiloasa -Trg Ascita chiloasa Edeme . de cava inferioara – pericardite: Hepatomegalie Edeme mbinferioare Ascita Circulatie colaterala toracala inf.  Sd.SINDROAME  Sd. de cava superioara (clasic)  Sd. Circulatie colatera lalaterotoracic inf.

Venelor pulmonare:  cianoza  hidrotorax  hemoptizii  HVD . Intercostali Diafragm  Sd. Compresiuni nervoase: Simpaticul cervical  (-)Claude-Bernard-Horner  + Pourfour du Petit Plex brahial Nn.

Forme particulare a. Gusa intratoracica –scintigrafie I131 . Pende: -Intarziere mintala -Obezitate -Hiperplazie timica -Miastenia Gravis – timom b. Tumorile timice -Sd.

c.Rx . Mediastinita supurata: Inflamatie acuta -Plagi -Iatrogena (EDS) -Invazie (Neoplasm ulcerat) Stare toxica (febra. frison) Durere retrosternala Dispnee Disfagie Emfizem subcutanat Pneumomediastin .

decondensare  Sd.cavitar  Sd.mediastino pulmonar  Sd. Tuberculoza pulmonara Etiologie: Mycobacterium tuberculosis – bacil alcoolo-rezistent Formeclinice:  Sd. de supuratie pulmonara Fibroza pulmonara  Sd.atelectatic  Sd. pleural .

Obiectiv -Respiratie suflanta inter-scapulo-vertebral -Raluri bronsice +/- Paraclinic -IDR pozitiva -Radiologic: -Opacitate parahilara (periferica) – Sancru de I. -Limfangita (opacitate liniara) -Adenopatie hilara Complex primar .

infiltrativa)* Excavatie – caverna b. Adenopatia: Calcificare – fibrozare Fistula gangliobronsica Caverna ganglionara Stenoza bronsica Atelectazie traheobronsica . Leziunea parenchimatoasa (affect primar): Fibrozare – calcificare Diseminare hematogena: -Tuberculoza miliara -P/Bronhopneumonie (T.Evolutia complexului primar a.

*Pneumonia tuberculoasa– tuberculoza extensive cazeoasa Debut:Febra (38 – 39) Stare generala alterata Tuse cu expectoratie purulenta (BK+) Hemoptizie Obiectiv: Sd. de condensare localizat apical Submatitate Subcrepitante Radiologic: Opacitate (segmentara / lobara) Cavitate (caverna) .

*Forma bronhopneumonica Opacitati macronodulare  Ambii lobi superiori  Complicatii severe: Hemoptizii Pleurezii Pneumotorax Meningite .

CANCERUL PULMONAR  Prima cauza de mortalitate prin cancer la barbati  Centrale (hilare) –endobronsice –  Periferice – bronho-alveolare Factori etiopatogenici Fumat  Azbest  Nichel  Arsenic  Radiatii ionizante  Hidrocarburi aromatice policiclice  Fumat pasiv .

Forme histopatologice  Carcinomul epidermiod . mari  Carcinoid  Sarcoame 80 % din arborele traheobronsic Clinic Manifestari pulmonare  Maniestari de vecinatate  Metastaze  Paraneoplazii .Scuamos I  Adenocarcinom II Carcinomul celule mici.

Pulmonare Tuse  Dispnee  Hemoptizie  Dureri toracice  Slabire ponderala  Wheezing Manifestari de vecinate  Pleurezie  Pericardita Pancoast-Tobias  Pareza de recurent  Paralizie diafragmatica  SVC  Fistula eso-traheala .

retractia hemitoracelui afectat •P-vibratii vocale dim sau abolite •P – matitate sau submatitate •A.scaderea amplitudinii miscarilor resp .Sdr de condensare pulmonara retractila – •Colaps al alveolelor prin defect de ventilatie •Fenomen de retractie a zonei respective •I.diminuarea sau abolirea MV .

Examenul histopatologic dă direcția terapiei chimio-radio si chirurgicale. slab delimitată Retracția cordului si diafragmului spre partea afectată Bronhoscopia Rol foarte important in diagnostic. . Radiologic Condensare – opacitate neomogenă.

ACTH Tromboflebita migratorie Neuro-musculare. Osoase -Hipocratism -Osteoartropatia hipertrofica pneumica .PTH.Neuropatie.HCa  . dementa. dermatomiozite.SIADH-hNa  . MTS  Osoase  Hepatice  Cerebrale  Suprarenale Paraneoplazice  End. polimiozite. psihoza. miastenie.