Hospital Universitario San Cecili

Estructura de la Calidad
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Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad
La evaluación de la calidad de la asistencia prestada deberá ser un proceso continuado que informará todas las actividades del personal de salud y de los servicios sanitarios del Sistema Nacional de Salud.

Los Médicos y demás profesionales titulados del centro deberán participar en los órganos encargados de la evaluación de la calidad asistencial del mismo.

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Decreto 462/96, de 8 de Octubre, por el que se modifica el Decreto 105/1986, de 11 de Junio, sobre Ordenación de la Asistencia Especializada y Órganos de Dirección de los Hospitales

La Junta Facultativa, como órgano colegiado de participación de los facultativos del Área Hospitalario, tiene como función principal velar por la calidad de la asistencia médica prestada por el Hospital. La Junta Facultativa elaborará un programa de evaluación de la calidad asistencial del Hospital, para lo cual determinará el número de Comisiones que considere necesarios, de acuerdo con la complejidad del Hospital y de los Centros adscritos al mismo.

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Concepto de Calidad

“Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla como igual, peor o mejor que las restantes de su especie.”
Real Academia Española de la Lengua

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Conceptos (ISO 8402)
Calidad: “Conjunto de propiedades y características de un producto o servicio que le confieren su aptitud para satisfacer unas necesidades explícitas o implícitas” Control de la calidad: “Conjunto de técnicas y actividades de carácter operativo, utilizadas para verificar los requerimientos relativos a la calidad del producto o servicio”. Garantía de calidad: “Conjunto de acciones planificadas y sistemáticas necesarias para proporcionar la confianza adecuada de que un producto o servicio satisfará los requerimientos dados sobre calidad”.

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Aproximaciones a la Calidad Control de la calidad
Es comprobar si el producto/servicio se ha hecho bien

Aseguramiento de la calidad
Es poner los medios en la fase productiva para hacerlo bien

Gestión de la Calidad Total
La calidad pasa a ser un modelo de gestión empresarial, una filosofía, una cultura, que persigue la satisfacción de las necesidades de cliente (interno / externo), a través de la mejora continua.

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Evolución Histórica
Mejora de la calidad
Garantía de calidad Calidad total

Mejora continua

Prevenir defectos

Control de calidad

Detectar defectos Tiempo
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Sistema de la Calidad Sistema de Gestión de la Calidad basado en principios de Calidad Total
“Conjunto de actividades extendidas a toda la organización que tiene como objetivo proporcionar productos o servicios que satisfagan plenamente a los clientes, a sus empleados, las entidades implicadas financieramente y toda la sociedad en general”
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Líneas estratégicas del Plan de Calidad

Calidad centrada en el paciente y la continuidad de la atención:
Opinión

y nivel de participación de los pacientes en su proceso
Indicadores

de calidad de los procesos asistenciales
Nivel

de implicación de los profesionales de la organización en los procesos asistenciales
Enfatiza

en la mejora continua de los procesos para alcanzar mejores resultados.
Evaluación

de la coordinación entre servicios y niveles, necesaria para la continuidad de la atención.

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Líneas estratégicas del Plan de Calidad

Evidencias

y elementos de mejora continua:
Implicación

de toda la organización en un proceso progresivo y constante de mejora.
Trabajo

en equipo y compromiso con la mejora continua.
Organización

del trabajo orientada a los procesos, no solo asistenciales.

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Líneas estratégicas del Plan de Calidad

Objetivos

clave:

la práctica profesional
el

uso de recursos riesgos para el paciente

los la

satisfacción de los ciudadanos

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Agentes del Sistema de la Calidad: los profesionales
 Sistema Participativo

La mejora continua es un valor que no puede ser impuesto a los profesionales, tiene que salir de ellos mismos. La única forma de conseguirlo es mediante su IMPLICACIÓN ACTIVA. La implicación del personal posibilita que sus habilidades y experiencia sean usadas en beneficio de la organización.

 Hecho Diferenciador para el profesional
   

Accesibilidad a elementos de mejora profesional CRP (EDP) Carrera profesional Bolsa de trabajo

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Metodología de desarrollo e implantación
 De forma continuada, regular y sistemática, basado en el trabajo de las Comisiones  Estándares de referencia:
 

ISO 9001:2000 Joint Commission International Acreditation (Fundación Avedis Donabedian) EFQM ACSA Sistemas de Acreditación de las Especialidades

  

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Objetivos de la ACSA

Impulsar y promover el desarrollo del Modelo Andaluz de Calidad de la Consejería de Salud, en todos los centros y organizaciones sanitarias andaluzas. Incrementar continuamente la confianza de los ciudadanos hacia el sistema sanitario andaluz, mediante la garantía de unos servicios de calidad. Promover la mejora continua del servicio que se presta en los centros y organizaciones sanitarias y por los profesionales sanitarios, mediante la identificación de espacios de mejora.

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Decisiones basadas en datos

Datos frente a:
 “yo creo que...”  “siempre se hizo asi....”  Opiniones apasionadas

Datos para medir:
 ¿lo que hago bien, mal o regular?  ¿en que medida lo hago bien, mal o regular?

Datos para decidir:
 Comparando  Viendo tendencias  Anticipándose a los acontecimientos

Medicina Basada en la Evidencia
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Contrato - Programa

En el marco de la estrategia de mejora continua de la calidad asistencial, se prestará especial atención a los aspectos relacionados con la accesibilidad, aceptabilidad, integridad y continuidad asistencial, así como a la medida de los resultados en salud.

El Hospital asegurará el funcionamiento de las comisiones hospitalarias, adecuando su desarrollo, diversidad y organización a su nivel asistencial, docente e investigador. Con carácter específico asegurará el adecuado funcionamiento de la comisión de garantía de calidad, fundamental para la asesoría, coordinación y adecuado uso de las herramientas de gestión de la calidad asistencial.

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Contrato - Programa

Las Comisiones correspondientes elaborarán un informe resumen del año, en el que analizarán, evaluarán y elaborarán conclusiones en relación con la situación del Hospital en las siguientes áreas:
         

mortalidad hospitalaria, morbilidad derivada de actuaciones sanitarias, infecciones nosocomiales, reacciones adversas a medicamentos y a transfusión, calidad de la cumplimentación de las historias clínicas, correlaciones diagnóstico - anatomoclínicas, uso racional de la sangre, uso racional de la alta tecnología diagnóstica, atención integral del niño hospitalizado y nivel de desarrollo de la investigación

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Dirección Gerencia

Dirección Médica
Comisión de Aseguramiento de la Calidad Junta Facultativa

Dirección de Enfermería
Junta de Enfermería

Dirección Económico Administrativa

Comité Local de Ensayos Clínicos Comité de Ética e Investigación Sanitarias Comité de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Comité de Evaluación , Acreditación y Procesos Asistenciales Comité de Seguridad Salud

Comisión de Reclamaciones Comisión de Transporte Sanitario Comisión de Asistencia Integral al Niño

C. Calidad Asistencial C. Documentación Clínica Comisión de Mortalidad Comisión de Tumores y Tejidos Comisión de Infecciones Comisión de Farmacia Comisión de Hemoterapia y Transfusiones

Comisión de Continuidad de Cuidados Comisión de Calidad de los Cuidados

Comisión de Seguridad del Paciente Comisión de Registros , Protocolos y Procedimientos

Comisión de Hemeroteca Comisión de Quirófanos Comisión de Nutrición y Dietética Comité Local de Docencia C. de Calidad en Radiodiagnóstico C. de Calidad en Medicina Nuclear C. de Calidad en Laboratorios

Comisión de Trasplantes

3. La Junta del Hospital y de los Centros periféricos de Especialidades creará el número de Comisiones necesarios, entre los cuales deberá existir, en todo caso la Comisión de Bienestar y Atención al Usuario, la de Seguridad e Higiene en el Trabajo y la Comisión de Catástrofes. 18