DIARREA AGUDA

Definición
• Aumento del volumen diario de heces, con
aumento de su frecuencia y liquidez,(OMS:>
de 3 en 24 horas), asociado o no a vómitos
y/o fiebre.
• Como consecuencia hay excesiva perdida de
agua y electrolitos ,incluyendo la secreción
activa de estos y un descenso en la digestión y
absorción de nutrientes, y alteración en la
motilidad intestinal.

CLASIFICACION Y TIPOS:
• Según la duración de la diarrea:
a) Diarrea Aguda: duración < de 2 semanas.
b) Diarrea prolongada o persistente: duración > de
2 semanas

• Según su mecanismo de producción :
Mecanismo Invasivo: el germen invade la mucosa
y produce una inflamación difusa, con diarrea
inflamatoria, afecta: colon e ilion terminal.
(Salmonella, Shiguella, Campylobacter, Yersinea y E.Coli enteroinvasiva)

CLASIFICACION Y TIPOS:
Mecanismo enterotoxigénico: La toxina activa el
AMP- cíclico, secretando cloro e impidiendo la
absorción de sodio y agua. Actúa en el intestino
delgado, sin dañar la mucosa y produciendo
diarrea secretoria. (E.Coli enterotoxigenica, Vibrion Cholerse,
Staphyolcocus Aureus y Clostridium Perfringes)

Mecanismo Citopático: Destruye el enterocito,
que es reemplazado por otro inmaduro, lo que
altera los mecanismos de absorción y transporte
de agua y iones. Afecta principalmente intestino
delgado. Diarrea no inflamatoria. (Rotavirus y Virus
Norwalk coronavirus, Adenovirus enterico)

abuso de laxantes . neurológicas. Trastornos funcionales intestinales. Motilidad intestinal alterada: Enf. CLASIFICACION Y TIPOS: Diarreas cronicas: mecanismos osmóticos por sustancias no absorbibles (síndrome de mala absorción).

Rotavirus. Shiguella. E. Coli enteroinvasiva. Entamoeba histolytica). (Samonella. virus Norwalk. Staphylococus Aureus y Clostridium Perfringes. . o protozoarios como Cryptosporitdium o Giardia) Diarrea Inflamatoria (disentericas) : se caracteriza por un elevado numero de deposiciones de escaso volumen con presencia de moco y/o sangre. No infeccioso: Enfermedad inflamatoria intestinal. sin moco ni sangre :(E. Vibrio Cholerae. CLASIFICACION Y TIPOS: • Por las características de la heces: Diarrea no inflamatoria (Acuosa):Características heces liquidas voluminosas(>1lit/dia). tenesmo y urgencia rectal. Camphylobacter. Clostridium difficile. Se asocia fiebre.Coli enterotoxigenica. dolor abdominal intenso.

Clasificación y tipos: • Según el agente etiológico Infecciones enterales: (80% ): virus.seguido de bacterianas(15%) y parasitaria (5 a 15%). predominan las bacterianas y parasitarias con mas de 80%. Confirmadas solo ( 25 a 75%) En países desarrollados predominan las causas Virales(80%). En países en vías de desarrollo. ITU e intra- abd. . bacterias. hongos y parásitos. Infecciones Parenterales: En los primeros meses de vida asociadas a IRA.

de Crohn. etc. Clasificación Y tipos  Causas no Infecciosas: Transgresiones dietéticas (dietas hipercalorias. hipocalorias. etc. intolerancias alimentarias). antimetabolitos. Factores Tóxicos: ( laxantes. Procesos inflamatorios intestinales ( Enf. de whipple. colitis ulcerosa.) Enfermedades Sistemicas: (fibrosis quística.) . enf. hiperosmolares. hipertiroidismo.

salmonella sp.Coli Enterotoxigenica. E.) . Clasificación fisiopatológica de las diarreas • Patógenos que incrementan la secreción: Enterotoxinas de ( Vibrion Cholereae. Clostriidium dificile) . Regulacion Inmune mediante: o Metabolitos del acido araquidonico (salmonella spp.Secretagogos quimicos (Entamoeba histolytica. Clostridium difficile) o Mediadores de mastocito (trichinella spiralis.

Yersiniea enterocoliitica)  Producción de citotoxinas (Shigella spp. Virus.• Patógenos que disminuyen la digestión y absorción: a) Alterando el recambio epitelial (Rotavirus. Adenovirus entérico) b) Destruyendo el epitelio:  Daño del borde en cepillo:( E. Yersinea enterocolitica.Coli enterotox. Giardia muris.)  Invasión del epitelio (E. helmintos. . Norwalk.Coli Enteroinv.

• Patógenos que alteran la motilidad intestinal. trasmisible vírica.shiguella spp. . V. difficile. C. Trichinella sp. E.Enterotoxigenica.: • Gastroenteritis. salmonella spp. Cholereae.

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Epidemiologia • Enfermedades diarreicas • Nota descriptiva N°330 Abril de 2013 • Datos y cifras • Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años. 2013 . • En todo el mundo se producen unos 1 700 millones de casos de enfermedades diarreicas cada año. • Boletin OPS. • Las enfermedades diarreicas matan a 760 000 niños menores de cinco años cada año. Son enfermedades prevenibles y tratables. • Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene. • La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco años.

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Tasa de notificación de enfermedad diarreica aguda Perú 2014* .

Perú 2014 .Porcentaje de diarreas agudas según tipo de EDA y departamentos.

Según Grupo de edad y años Perú 2000 – 2014* .Defunciones por EDA.

EDAs por años. San Martín 2009* .2014* .

San Martín 2014* .Mapas de EDAs.

donde representan una importante causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años. cada año mueren alrededor de 3. Múltiples episodios de diarrea en el primer año de vida pueden deteriorar el estado nutricional y causar graves secuelas . África y América Latina.3 millones de niños menores de 5 años por diarrea y ocurren más de mil millones de episodios . . especialmente en los países en desarrollo. Se ha estimado que. Boletín OPS 2013 Las enfermedades diarreicas constituyen un problema de salud pública en el mundo. en Asia.

el 54 % fueron notificados en mayores de 5 años.• Del total de episodios de EDA. 33 % en niños de 1 a 4 años y 13 % en menores de 1 año . • Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –Lima 2013 .

Arequipa y Apurímac.7 por 10 000 habitantes. Amazonas y Arequipa. Huancavelica. Tacna. siendo las Loreto. a nivel nacional se tiene una tasa acumulada de 5. En relación a las enfermedades diarreicas disentéricas. . Pasco. las regiones que presentan las tasas más altas.4 por 10 000 habitantes. Ucayali. las regiones que presentan las tasas más altas. siendo Moquegua. Boletín Epidemiológico 2013 La tasa de incidencia acumulada de diarreas acuosas en el país fue 124.

frescos y bien cocidos. después de defecar. Prevención y Promoción • Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. • Usar de forma adecuada los baños o letrinas • Eliminar adecuadamente las excretas. • Comer alimentos limpios. • Cumplir con el calendario de vacunas. • Lavarse las manos antes de preparar los alimentos. antes de comer y dar de comer al bebe. . • Tomar agua hervida o clorada.

Enterovirus. virus Campylobacter J. Shiguella Sp. Giaria. Criterios diagnósticos DIARREA ACUOSA DIARREA DISENTERICA CARACTERISTICAS Diarrea sin sangre. Entamoeba Histolytica. norwalk. Sarampion.Coli.V. Enterotoxigenica. coronavirus .Coli. mal estado apetito general. se le Diarrea con Sangre.Cholereae. cólicos. puede acompañar de: fiebre y disminución del Fiebre elevada. . V. en ocasiones convulsiones (Shiguella) FRECUENCIA 80 a 85% de los casos 15 A 20% EVOLUCION Generalmente remite Debe ser derivado a un espontáneamente en una Centro de Salud semana ETIOLOGIA Rotavirus. se puede asociar : vómitos. E. pujo y tenesmo. Enteroinvasiva E.

 Vómitos: frecuencia. color y momento de la ultima micción. volumen. urinario. momento de presentación. .  Sed: incrementada o dificultad para beber. momento de presentación.  Orina: volumen. EVALUACION • Interrogatorio:  Edad  Procedencia y saneamiento.  Diarrea: tiempo de duración. frecuencia. presencia de moco y/o sangre.  Fiebre: magnitud.  Historia de diarrea en otros miembros de la familia. consistencia.  Síntomas extraintestinales: Sistema respiratorio.  Ultimo peso conocido. volumen. neurológico. duración y respuesta antipiréticos.

etc. especialmente lactancia materna. duración. frecuencia. alimentos y líquidos recibidos durante la enfermedad. Severidad.  Historia de enfermedades respiratorias.  Historia de inmunizaciones recibidas. Duración de la administración y efectos.(tipo y volumen) . frecuencia y manejo  Antecedente de uso de medicamentos: antibióticos. Averiguar: dosis. ……Interrogatorio  Antecedentes de diarrea aguda y/o persistente. urinarias. antieméticos. antidiarreicos.  Historia de la alimentación previa a la enfermedad.

Examen físico Evaluar el estado de hidratación. Excluir otras enfermedades o como causa de diarrea. Evaluar el estado de nutrición Evaluar los ruidos intestinales Evaluar las manifestaciones de probables alteraciones hidroelectrolítico y acido básico. Evaluación integral del paciente. para decantar otras patólogos presuntiva .

etc. . En todo paciente con diarrea se debe buscar:  Signos de desnutrición.  Distención abdominal (íleo paralitico) : hipopotasemia. sepsis.  Fiebre. sobre todo si es elevada y persistente o < de 3 meses.  Insuficiencia renal aguda. Respiratoria. meningitis. ingesta de drogas antiperistálticas o presencia de neumonía. O complicación quirúrgica : perforación intestinal. OMA. vólvulo o intususcepción.  Presencia de patologías asociadas: inf.

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salvo se piense en alguna complicación o se desee descartar patología asociada. Con EDA. coprocultivo. bioquímica sedimento. Benedict. parasitológico.  Examen hematológico . Coprológico funcional.  En caso de desequilibrio H-E:  Orina: densidad. • Heces: Ph fecal. Exámenes Auxiliares • Normalmente no son necesarios en pac. gravedad especifica. hemocultivo  Electrolitos . glucocinta. reacción inflamatoria.

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(Vigilancia estricta) Si el paciente se recupera pasar al Plan B . luego 70cc/kg/h por 5 horas  En Niños >12 meses: SPE: 30 cc/kg/ en 30 minutos. luego 70cc/kg/h por 2 y ½ hora  BHE cada hora.9% 20 a 30 cc en bolos (30´) hasta sacar del shock. Corregir la deshidratación grave:  En niños < de 12 mese: SPE 30 cc/kg/hora en 1 hora. PLAN C Objetivos:  Sacar al paciente del Shock:  Clna 0.

Por 10 a 14 dias. • Suplementar con 10 mg de Zinc en niños < de 6 meses y 20 mg en > de 6 meses a todo niño con diarrea. en cuyo caso primero se tratara la deshidratación y rápidamente se reiniciara la alimentación. . MANEJO NUTRIICIONAL • No se suspenderá la alimentación. salvo grado de deshidratación.

Nalidixico 50 mg/kg/dia en 4 dosis por 5 días . Tratamiento antibiótico SHIGUELLA CAMPYLOBACTER PROTOZOARIOS Cotrimoxazol Eritromicina(Etlisuccinat0) Metronidazol 8 a 10 mg/kg/dia en 2 50mg/kg/dia. en 3 dosis por 5 días por 5 días dosis por 10 días (Giardia lamblia9 Furasolidona Azitromicina Metronidazol 7. en 4 dosis 15 a 20 mg/kg/dia.5 m/kg/dia en cuatro 10 mg/kg/dia 1ra dosis 30 a 40 mg/kg/ dia en 3 dosis. Por 7 días días (Entamoeba Histolytica) Ac. por 5 días luego 5 mg/kg/dia por 5 dosis vía oral o EV.

o en 2 dosis por 5 dosis por 5 días única días días Ceftriaxona Amoxicilina Ciprofloxacino 50 a 75mg/kg/dia. CHOLERAE TIF. Por 3 días 3 dosis dosis única Cefixima 8 mg/ kg/dia o Ceftriaxona 50 mg/kg/dia por 7 días Ciprofloxacino: 20 Eritromicina 40 mg/kg/ día v.o en 20mg/kg/v.m o ev. 40mg/kg/dia v.o en 2 mg/kg/dia en 4 dosis en 5 a 7 días dosis por 3 días .o dosis dosis.o.o en 4 20mg/kg/v. V. por 3 a 5 v. Otros antibióticos SHIGUELLA CAMPYLOBACTER SAMONELLA NO V.o en i. Ciprofloxacino Ciprofloxacino Ampicilina Azitromicin 20 mg/kg/dia en 2 20 a 30 mg/ kg/dia 50/kg/dia v.

• Otras infecciones. errores innatos del metabolismo. . intolerancia a la lactosa. enfermedad inflamatoria intestinal. • Causas no infecciosas: Cetoacidosis diabética. OMA. ITU. neumonía. sepsis. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Dx Diferencial: • Intestinal: Parasitosis. intoxicación alimentaria. hepatitis viral. colon irritable.

• Iatrogenia por empleo de volumen o composición inadecuada de fluidos. Kalemia) • Intolerancia a carbohidratos. • Trastornos electrolíticos: ( Hiper/hipo natremia . Complicaciones: • Deshidratación • Acidosis metabólica. . • Síndrome urémico hemolítico.

Mota : Gastroenteritis aguda en Pediatría. Álvarez y F. • Compen R. Trujillo 2008. Pediatría Tomo II • Minsa : Boletín Epidemiológico 2013 y 2014.M 775-2017 MINSA . • Menegehello. Bibliografia: • G. • R. Manual de Pediatría 2da ed. Sociedad española de urgencias pediátricas 2005 • OPS: Manual de AIEPI serie Paltex Washington 2010.