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DIARREA AGUDA

Definición
• Aumento del volumen diario de heces, con
aumento de su frecuencia y liquidez,(OMS:>
de 3 en 24 horas), asociado o no a vómitos
y/o fiebre.
• Como consecuencia hay excesiva perdida de
agua y electrolitos ,incluyendo la secreción
activa de estos y un descenso en la digestión y
absorción de nutrientes, y alteración en la
motilidad intestinal.
CLASIFICACION Y TIPOS:
• Según la duración de la diarrea:
a) Diarrea Aguda: duración < de 2 semanas.
b) Diarrea prolongada o persistente: duración > de
2 semanas

• Según su mecanismo de producción :


Mecanismo Invasivo: el germen invade la mucosa
y produce una inflamación difusa, con diarrea
inflamatoria, afecta: colon e ilion terminal.
(Salmonella, Shiguella, Campylobacter, Yersinea y E.Coli enteroinvasiva)
CLASIFICACION Y TIPOS:
Mecanismo enterotoxigénico: La toxina activa el
AMP- cíclico, secretando cloro e impidiendo la
absorción de sodio y agua. Actúa en el intestino
delgado, sin dañar la mucosa y produciendo
diarrea secretoria. (E.Coli enterotoxigenica, Vibrion Cholerse,
Staphyolcocus Aureus y Clostridium Perfringes)

Mecanismo Citopático: Destruye el enterocito,


que es reemplazado por otro inmaduro, lo que
altera los mecanismos de absorción y transporte
de agua y iones. Afecta principalmente intestino
delgado. Diarrea no inflamatoria. (Rotavirus y Virus
Norwalk coronavirus, Adenovirus enterico)
CLASIFICACION Y TIPOS:

Diarreas cronicas:
mecanismos osmóticos por sustancias no
absorbibles (síndrome de mala absorción).
Motilidad intestinal alterada: Enf, neurológicas,
Trastornos funcionales intestinales, abuso de
laxantes
CLASIFICACION Y TIPOS:
• Por las características de la heces:
Diarrea no inflamatoria (Acuosa):Características heces
liquidas voluminosas(>1lit/dia), sin moco ni sangre
:(E.Coli enterotoxigenica, Vibrio Cholerae, Staphylococus Aureus y
Clostridium Perfringes, Rotavirus, virus Norwalk, o protozoarios como
Cryptosporitdium o Giardia)
Diarrea Inflamatoria (disentericas) : se caracteriza por
un elevado numero de deposiciones de escaso
volumen con presencia de moco y/o sangre. Se
asocia fiebre, dolor abdominal intenso, tenesmo y
urgencia rectal. (Samonella, Shiguella, Camphylobacter, E. Coli
enteroinvasiva, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica). No
infeccioso: Enfermedad inflamatoria intestinal.
Clasificación y tipos:
• Según el agente etiológico
Infecciones enterales: (80% ): virus, bacterias,
hongos y parásitos. Confirmadas solo ( 25 a 75%) En
países desarrollados predominan las causas
Virales(80%),seguido de bacterianas(15%) y
parasitaria (5 a 15%). En países en vías de desarrollo,
predominan las bacterianas y parasitarias con mas de
80%.
Infecciones Parenterales: En los primeros
meses de vida asociadas a IRA, ITU e intra-
abd.
Clasificación Y tipos
 Causas no Infecciosas: Transgresiones
dietéticas (dietas hipercalorias, hipocalorias,
hiperosmolares, intolerancias alimentarias).
Procesos inflamatorios intestinales ( Enf. de
Crohn, colitis ulcerosa. Factores Tóxicos: (
laxantes, antimetabolitos, etc.) Enfermedades
Sistemicas: (fibrosis quística, hipertiroidismo,
enf, de whipple, etc.)
Clasificación fisiopatológica de las
diarreas
• Patógenos que incrementan la secreción:
Enterotoxinas de ( Vibrion Cholereae, E.Coli
Enterotoxigenica, salmonella sp. Clostriidium
dificile) .Secretagogos quimicos (Entamoeba
histolytica. Regulacion Inmune mediante:
o Metabolitos del acido araquidonico
(salmonella spp. Clostridium difficile)
o Mediadores de mastocito (trichinella spiralis.)
• Patógenos que disminuyen la digestión y
absorción:
a) Alterando el recambio epitelial (Rotavirus, Virus,
Norwalk, Adenovirus entérico)
b) Destruyendo el epitelio:
 Daño del borde en cepillo:( E.Coli enterotox. Giardia
muris, Yersiniea enterocoliitica)
 Producción de citotoxinas (Shigella spp.)
 Invasión del epitelio (E.Coli Enteroinv. Yersinea enterocolitica,
helmintos.
• Patógenos que alteran la motilidad intestinal.:
• Gastroenteritis, trasmisible vírica, salmonella
spp.shiguella spp, V. Cholereae. C. difficile,
E.Enterotoxigenica, Trichinella sp.
Epidemiologia

• Enfermedades diarreicas
• Nota descriptiva N°330
Abril de 2013
• Datos y cifras
• Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de
cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables.
• Las enfermedades diarreicas matan a 760 000 niños menores de cinco años cada año.
• Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante
el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene.
• En todo el mundo se producen unos 1 700 millones de casos de enfermedades diarreicas
cada año.
• La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco
años.

Boletin OPS. 2013
Tasa de notificación de enfermedad diarreica aguda

Perú 2014*
Porcentaje de diarreas agudas según tipo de EDA y
departamentos, Perú 2014
Defunciones por EDA, Según Grupo de edad y años
Perú 2000 – 2014*
EDAs por años, San Martín 2009* - 2014*
Mapas de EDAs, San Martín 2014*
Boletín OPS 2013
Las enfermedades diarreicas constituyen un problema
de salud pública en el mundo, especialmente en los
países en desarrollo, donde representan una
importante causa de morbilidad y mortalidad en niños
menores de 5 años. Múltiples episodios de diarrea en
el primer año de vida pueden deteriorar el estado
nutricional y causar graves secuelas . Se ha
estimado que, en Asia, África y América Latina, cada
año mueren alrededor de 3,3 millones de niños
menores de 5 años por diarrea y ocurren más de mil
millones de episodios .
• Del total de episodios de EDA; el 54 % fueron
notificados en mayores de 5 años, 33 % en
niños de 1 a 4 años y 13 % en menores de 1 año
.
• Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica en Salud Pública –Lima 2013
Boletín Epidemiológico 2013
La tasa de incidencia acumulada de diarreas
acuosas en el país fue 124,7 por 10 000 habitantes,
siendo
Moquegua, Tacna, Pasco, Amazonas y Arequipa, las
regiones que presentan las tasas más altas.
En relación a las enfermedades diarreicas
disentéricas, a nivel nacional se tiene una tasa
acumulada de 5,4 por 10 000 habitantes, siendo las
Loreto, Ucayali, Huancavelica, Arequipa y Apurímac,
las regiones que presentan las tasas más altas.
Prevención y Promoción
• Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
• Comer alimentos limpios, frescos y bien cocidos.
• Tomar agua hervida o clorada.
• Lavarse las manos antes de preparar los
alimentos, después de defecar, antes de comer y
dar de comer al bebe.
• Usar de forma adecuada los baños o letrinas
• Eliminar adecuadamente las excretas.
• Cumplir con el calendario de vacunas.
Criterios diagnósticos
DIARREA ACUOSA DIARREA DISENTERICA
CARACTERISTICAS Diarrea sin sangre, se le Diarrea con Sangre, se
puede asociar : vómitos, puede acompañar de:
fiebre y disminución del Fiebre elevada, mal estado
apetito general, cólicos, pujo y
tenesmo, en ocasiones
convulsiones (Shiguella)
FRECUENCIA 80 a 85% de los casos 15 A 20%
EVOLUCION Generalmente remite Debe ser derivado a un
espontáneamente en una Centro de Salud
semana
ETIOLOGIA Rotavirus, Enterovirus, Shiguella Sp.
coronavirus , virus Campylobacter J.
norwalk- V. Sarampion. E.Coli. Enteroinvasiva
E.Coli. Enterotoxigenica, Entamoeba Histolytica.
V.Cholereae, Giaria.
EVALUACION
• Interrogatorio:
 Edad
 Procedencia y saneamiento.
 Diarrea: tiempo de duración, consistencia, frecuencia,
volumen, presencia de moco y/o sangre.
 Vómitos: frecuencia, volumen, momento de presentación.
 Fiebre: magnitud, momento de presentación, duración y
respuesta antipiréticos.
 Orina: volumen, color y momento de la ultima micción.
 Sed: incrementada o dificultad para beber.
 Síntomas extraintestinales: Sistema respiratorio, neurológico,
urinario.
 Ultimo peso conocido.
 Historia de diarrea en otros miembros de la familia.
……Interrogatorio
 Antecedentes de diarrea aguda y/o persistente.
Severidad, duración. frecuencia y manejo
 Antecedente de uso de medicamentos: antibióticos,
antidiarreicos, antieméticos. Averiguar: dosis,
frecuencia. Duración de la administración y efectos.
 Historia de inmunizaciones recibidas.
 Historia de enfermedades respiratorias, urinarias,
etc.
 Historia de la alimentación previa a la enfermedad,
especialmente lactancia materna, alimentos y
líquidos recibidos durante la enfermedad.(tipo y
volumen)
Examen físico
Evaluar el estado de hidratación.
Evaluar el estado de nutrición
Evaluar los ruidos intestinales
Evaluar las manifestaciones de probables
alteraciones hidroelectrolítico y acido básico.
Excluir otras enfermedades o como causa de
diarrea,
Evaluación integral del paciente, para
decantar otras patólogos presuntiva
En todo paciente con diarrea se debe buscar:

 Signos de desnutrición.
 Fiebre, sobre todo si es elevada y persistente o < de 3
meses.
 Distención abdominal (íleo paralitico) :
hipopotasemia, ingesta de drogas antiperistálticas o
presencia de neumonía. O complicación quirúrgica :
perforación intestinal, vólvulo o intususcepción.
 Insuficiencia renal aguda.
 Presencia de patologías asociadas: inf. Respiratoria,
OMA, meningitis, sepsis, etc.
Exámenes Auxiliares
• Normalmente no son necesarios en pac. Con EDA,
salvo se piense en alguna complicación o se desee
descartar patología asociada.
• Heces: Ph fecal, Benedict, glucocinta, reacción
inflamatoria, parasitológico. Coprológico funcional,
coprocultivo.
 En caso de desequilibrio H-E:
 Orina: densidad, gravedad especifica, bioquímica
sedimento.
 Examen hematológico , hemocultivo
 Electrolitos
PLAN C
Objetivos:
 Sacar al paciente del Shock:
 Clna 0.9% 20 a 30 cc en bolos (30´) hasta sacar del shock.
Corregir la deshidratación grave:
 En niños < de 12 mese: SPE 30 cc/kg/hora en
1 hora, luego 70cc/kg/h por 5 horas
 En Niños >12 meses: SPE: 30 cc/kg/ en 30 minutos, luego
70cc/kg/h por 2 y ½ hora

 BHE cada hora. (Vigilancia estricta)


Si el paciente se recupera pasar al Plan B
MANEJO NUTRIICIONAL
• No se suspenderá la alimentación, salvo grado
de deshidratación, en cuyo caso primero se
tratara la deshidratación y rápidamente se
reiniciara la alimentación.
• Suplementar con 10 mg de Zinc en niños < de
6 meses y 20 mg en > de 6 meses a todo niño
con diarrea. Por 10 a 14 dias.
Tratamiento antibiótico
SHIGUELLA CAMPYLOBACTER PROTOZOARIOS
Cotrimoxazol Eritromicina(Etlisuccinat0) Metronidazol
8 a 10 mg/kg/dia en 2 50mg/kg/dia, en 4 dosis 15 a 20 mg/kg/dia, en 3
dosis por 5 días por 5 días dosis por 10 días
(Giardia lamblia9
Furasolidona Azitromicina Metronidazol
7.5 m/kg/dia en cuatro 10 mg/kg/dia 1ra dosis 30 a 40 mg/kg/ dia en 3
dosis, por 5 días luego 5 mg/kg/dia por 5 dosis vía oral o EV. Por 7
días días
(Entamoeba Histolytica)
Ac. Nalidixico
50 mg/kg/dia en 4 dosis
por 5 días
Otros antibióticos
SHIGUELLA CAMPYLOBACTER SAMONELLA NO V. CHOLERAE
TIF.
Ciprofloxacino Ciprofloxacino Ampicilina Azitromicin
20 mg/kg/dia en 2 20 a 30 mg/ kg/dia 50/kg/dia v.o en 4 20mg/kg/v.o dosis
dosis. V.o. por 3 a 5 v.o en 2 dosis por 5 dosis por 5 días única
días días
Ceftriaxona Amoxicilina Ciprofloxacino
50 a 75mg/kg/dia, 40mg/kg/dia v.o en 20mg/kg/v.o en
i.m o ev. Por 3 días 3 dosis dosis única
Cefixima 8 mg/
kg/dia o
Ceftriaxona 50
mg/kg/dia por 7
días
Ciprofloxacino: 20 Eritromicina 40
mg/kg/ día v.o en 2 mg/kg/dia en 4
dosis en 5 a 7 días dosis por 3 días
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Dx Diferencial:
• Intestinal: Parasitosis, intoxicación
alimentaria, hepatitis viral, intolerancia a la
lactosa, colon irritable, enfermedad
inflamatoria intestinal.
• Otras infecciones; neumonía, OMA, ITU,
sepsis.
• Causas no infecciosas: Cetoacidosis diabética,
errores innatos del metabolismo.
Complicaciones:
• Deshidratación
• Acidosis metabólica.
• Trastornos electrolíticos: ( Hiper/hipo
natremia , Kalemia)
• Intolerancia a carbohidratos.
• Síndrome urémico hemolítico.
• Iatrogenia por empleo de volumen o
composición inadecuada de fluidos.
Bibliografia:
• G. Álvarez y F.Mota : Gastroenteritis aguda en
Pediatría; Sociedad española de urgencias
pediátricas 2005
• OPS: Manual de AIEPI serie Paltex
Washington 2010.
• Compen R, Manual de Pediatría 2da ed.
Trujillo 2008.
• Menegehello. Pediatría Tomo II
• Minsa : Boletín Epidemiológico 2013 y 2014.
• R.M 775-2017 MINSA