MORNING REPORT

BEDAH
 Identitas Pasien

Nama : Ny. I

Umur : 47 tahun

Alamat : Utan Panjang

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : IRT

Tanggal Masuk RS : 23 April 2018

Autoanamnesis
Anamnesis

Keluhan Utama

• Luka pada paha kanan sejak 1 minggu SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang dengan keluhan terdapat luka pada paha kanan bagian dalam
sejak 1 minggu yang lalu. Sebelum terjadi luka pasien mengatakan awalnya
timbul seperti bisul sejak 2 minggu SMRS. Terasa nyeri disekitar luka dan
juga bengkak. Sejak semingu ini pasien merasa demam turun naik. Pasien
mengaku merasa lemas dan ada mual muntah. BAB dan BAK dalam batas
normal.
Riwayat Penyakit Dahulu

• Pasien mengaku pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya di

daerah punggung dan sudah dioperasi, hipertensi (-), diabetes melitus (+),
gastritis (+), hemorroid (-).

Riwayat Penyakit Keluarga

• Bapak riwayat DM

Riwayat Pengobatan

• Insulin

Riwayat Psikososial

• Pasien mengaku tidak merokok, tidak mengkonsumsi alkohol.

 Pemeriksaan Fisik

Kesan Umum
a. Tampak sakit : ringan-sedang
b. Kesadaran : Compos Mentis : 15 (E4 V5 M6)

Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 98 kali/menit, reguler, kuat
Pernafasan : 20 kali/menit
Suhu Tubuh : 36,8oC
KEPALA DAN WAJAH
Rambut : Hitam, tidak mudah rontok
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor
3mm/3mm
Telinga : serumen -/-
Hidung : deviasi septum (-), sekret -/-
Mulut : mukosa oral dan bibir basah, sianosis (-)
THORAX
Paru-Paru
I : Gerakan dinding paru saat bernafas simetris
P : vocal fremitus kiri = kanan
P : Sonor pada kedua lapangan paru
A : vesikular +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
JANTUNG
I : Iktus kordis tidak terlihat
P : Iktus kordis tidak teraba
P : Redup
Batas atas : ICS V linea parasternalis sinistra
Batas kanan : ICS IV linea sternalis dextra
Batas kiri : ICS V linea midklavikularis sinistra
A : Bunyi Jantung I dan II regular, gallop (-), murmur (-)
• ABDOMEN
I : Cembung, tonjolan (-), bekas operasi (-),
P : Supel, nyeri tekan -
P : Timpani pada seluruh kuadran
A : Bising usus (+) pada seluruh kuadran
 Status Lokalis

Diameter ± 3 cm
Kedalaman ± 1 cm
et regio femur dextra
 Diagnosa Kerja

• Abses Femur Dextra

• DM tipe 2
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil

Hemoglobin 10,9 g/dL

Leukosit 17,24 x 103/l

Hematokrit 30%

Jumlah Trombosit 183 x 106/l

Eritrosit 3,96 x 106/l

MCV/VER 76 fL

MCH/HER 28 pg

MCHC 37 g/dL

GDS 302 mg/dL

 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan :
Rawat ruang biasa
Infus NaCl 20 tpm
Ceftriaxone 2x1 gram
PCT 3x500 mg
Ranitidine 2x1 amp
Ondansetron 2x8 mg IV
Rawat luka zalf ikamicetin
GV 1x sehari
Terima Kasih