ASIGNATURA:

PSICÓLOGO CLINICO
PSICÓLOGO – PSICOTERAPEUTA

JOSE FRANCISCO SALCEDO REYES

Correo :
Jose.salcedo.reyes@gmail.com
TERCERA UNIDAD :

TÉCNICAS PARA LA EXPLORACIÓN DIAGNOSTICA: HISTORIA CLÍNICA,

ANAMNESIS, EXAMEN MENTAL PSICOPATOLÓGICO, EVALUACION
PSICOLOGICA.
 TÉCNICAS DE DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO
El trabajo del proceso diagnostico psicológico se efectúa a través
de una serie de técnicas e instrumentos.

o La Entrevista.
o Anamnesis
o El Examen Mental Psicopatológico o examen clínico
o La evaluación psicológica.
 HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
Es un instrumento utilizado por el psicólogo clínico para el estudio y
análisis de casos que requiere atención psicológica.

Se conceptualiza como el instrumento que tiene por finalidad

recopilar datos de la vida del sujeto (desde la gestación hasta la
edad actual) que requiere de atención psicológica. Así mismo
conocer la historia familiar que permita determinar la influencia de
esta en el desarrollo físico y psíquico del consultante, sea por
transmisión biológica, hereditaria como por causas psicológicas.

Se investigara la implicancia del ambiente biosocial, social, cultural y

económico en el sujeto estudiado.
Se puede elaborar una historia clínica psicológica considerando las
siguientes partes:

 Anamnesis.

 Examen Mental Psicopatológico o Examen clínico

 Evaluación psicológica.

 Resumen Diagnostico.
 ANAMNESIS

Es un procedimiento técnico orientado a la recopilación da datos que forman parte del

problema, motivo de estudio así como los acontecimientos históricos del paciente de su familia
y de su condición socioeconómica.

1. DATOS GENERALES:

a. Filiación: en este rubro se deben registrar los datos personales del paciente. Los datos de
filiación además de identificar al paciente permite orientar la exploración clínica a
determinados problemas psicológicos o entidades nosológicas que por su incidencia según
sexo, edad, etc. Son significativamente frecuentes.

b. Motivo de consulta: señala la prioridad respecto a alguna de la acciones que el profesional

debe llevar a cabo en relación al objeto de estudio de acuerdo a los requerimientos y
necesidades del caso.

c. Informante: es la persona que proporciona la información correspondiente al problema así

como a los antecedentes personales, familiares y ocupacionales.

d. Referente: una persona acude a ala consulta psicológica por propia iniciativa o derivada
por otro especialista.
e. Fechas de estudio: es necesario anotar las fechas en que se han realizado las
evaluaciones o sesiones terapéuticas, puesto que ellas ayudan a controlar el curso de
la enfermedad y el proceso de la recuperación.

2. PROBLEMA ACTUAL.

En este rubro se delimita y caracteriza minuciosamente las referencias en torno al

problema para su mejor estudio.

a. Tiempo de duración: se debe anotar el tiempo de duración del problema permitirá

al examinador tener una idea acerca de la evolución y de la urgencia del caso.

b. Forma de inicio: puede ser de forma “brusca” o en forma “progresiva” ya que

aquella que corresponde a un inicio brusco usualmente es agudo y la de inicio
insidioso frecuentemente es crónica.

c. Síntomas principales: ello nos dará una idea de la amplitud del problema,
permitiendo explorar cada uno de ellos así como nos ubicara en el caso, estaremos
en condiciones de hacer un análisis minucioso del inicio, evolución y estado actual
de cada uno de los síntomas.
d. Relato: el relato de la enfermedad corresponde a la descripción minuciosa de
cada uno de los síntomas tal cual se presentan, cuidando de no efectuar valoración
o interpretación alguna, que pueda desvincular la validez de los datos.

e. Antecedentes clínicos: sugerimos se haga una referencia de las enfermedades o

circunstancias clínicas mas importantes que se han presentado anteriormente en el
paciente. De manera que permita al especialista la estructuración para el problema
actual.

3. HISTORIA PERSONAL

a. Gestación: los problemas pudieron haberse generado en esta etapa, la necesidad

de hacer un estudio minucioso, en la adquisición de las primeras conductas, los
condicionantes externos de carácter nutritivo, ambiental y emocional. Antecedentes
de la madre.

b. Nacimiento: condiciones de trabajo de parto y de nacimiento del niño, datos del

recién nacido.

c. Niñez: enfermedades infecciosas, accidentes, desnutrición, problemas

intelectuales, de conducta aprendizaje entre otros.
d. escolaridad: exploración de áreas académicas, condiciones del desarrollo
concernientes a las etapas de vida, aprestamiento en la educación inicial,
e. Pubertad y adolescencia: desarrollo y diferenciación física y psicosexual,
comportamientos y actitudes tanto en relación a sus emocionales, el ajuste
social, las relaciones heterosexuales y los niveles autovalorativos, críticos y
actividades ocupacionales desempeñadas.

f. Vida sexual: como se manifiestan en el presente, son valiosos indicadores que

coadyuvaran a comprender el problema actual y a la persona en su conjunto.
Surgimiento de conocimientos sobre el sexo, edad, curiosidad por el sexo
opuesto entre otros.

g. Hábitos intereses y actitudes: como la persona se integra, asimila y participa

de las costumbres y actividades de su grupo social. Grado de adaptación y
ajuste social, realización personal, niveles de autonomía, responsabilidad y de sus
estados de animo.
4. HISTORIA FAMILIAR

Permite ampliar las fuentes de procedencia de datos, una mejor explicación

del problema y al mismo tiempo el conocimiento de la dinámica y
características de la familia. Permite la elaboración de estrategias mas
amplias para el abordaje y solución del problema.

5. HISTORIA SOCIO - ECONOMICA Y OCUPACIONAL

En una sociedad de consumo como la nuestra es trascendente caracterizar al

problema desde el punto de vista socioeconómico con el objetivo de
apreciar multidimensionalmente el problema que presenta.
EXAMEN CLINICO PSICOLÓGICO O EXAMEN MENTAL PSICOPATOLÓGICO

La anamnesis se complementa con el examen clínico y ambos deben ser

implementados simultáneamente posibilitando la contrastación y verificación de los
datos a obtenerse. Mediante la observación del examinador se obtiene los “signos
clínicos”.
El examen clínico permite estudiar minuciosamente las manifestaciones
comportamentales, afectivas y cognoscitivas.

si a través de la anamnesis sabemos que el problema de un paciente esta

constituido por los siguientes síntomas: olvidos, insomnio y desgano, la observación
clínica nos permitirá contrastar la presencia de dichas manifestaciones a través de
la apreciación de signos exteriores como un rostro triste, hablar lento y pausado y
el descuido personal.
En el examen clínico se realiza el estudio de las siguientes áreas

1. CARACTERES GENERALES DEL COMPORTAMIENTO.

a. Descripción física: el estudio empieza por la descripción física del paciente,

características de la vestimenta, arreglo personal, higiene, estado de nutrición. Con el
fin de formular hipótesis. Ejemplo: esquizofrénicos.

b. Conciencia y niveles de alerta: supone tener conocimiento de uno mismo y del

ambiente, estado psicofisiológico que posibilita discriminar acontecimientos del
pasado, presente y futuro. Determina la eficiencia de la actividad mental y afectiva
de la persona.
Puede estar alterada en dos direcciones:

- EXITABILIDAD DE LA CONCIENCIA. pueden darse estados de insomnio, agitación,

manía, euforia, y delirios.

- DEPRESION DE LA CONCIENCIA. Pueden darse estados de somnolencia, estupor,

coma
c. Expresión emocional: no puede ser valorado solamente con el interrogatorio del
paciente sino también con la apreciación de los gestos, mímicas, expresión facial,
postura corporal, tono de voz y reacciones vegetativas, entre otros. Ejemplo cuadro
depresivo.

d. motricidad: movimientos gruesos y finos del paciente, equilibrio y coordinación

corporal, ritmo y sincronía durante la marcha, la ejecución de movimientos complejos
como gestos y mímicas. Ejemplo una persona que se encuentra con una postura
atípica, inmóvil, y rígida podría presentar una esquizofrenia catatónica.

e. Actitud colaboradora: referido a los niveles de adaptación ajuste social y

conciencia de si mismo, se pueden evaluar a través de los niveles de colaboración, y
el grado de aceptación de la enfermedad que el paciente, expresa durante la
evaluación.
Ejemplo: el paciente alcohólico por no tener conciencia de enfermedad.
2. EXPLORACION DE LOS PROCESOS COGNOSCITIVOS

a. Atención y concentración.
b. Procesos perceptuales.
c. Orientación.
d. Memoria.
e. Pensamiento.
f. Lenguaje.
g. Lectura y escritura.
h. Praxias y lateralidad.

3. EXPLORACION DE LA VIDA AFECTIVA, EL CARÁCTER Y LAS ACTITUDES

a. Estados de animo.
b. Afectos y sentimientos.
c. Rasgos caracterológicos.
d. Actitudes.
 EVALAUCION PSICOMETRICA

GENERALIDADES.

Las pruebas psicológicas cumplen un papel trascendente en los

procesos de evaluación y diagnostico, cuando su empleo es justificado
posee los suficientes criterios de validez, confiabilidad y sensibilidad.

En clínica esta ampliamente justificado el empleo del método clínico,

por sus estrategias semiológicas a través de la entrevista, la observación,
y el método psicométrico complementariamente.
CRITERIOS PARA EL USO DE PRUEBAS PSICOLOGICAS

En el proceso del estudio de un caso, la decisión de recurrir al método

psicométrico se fundamenta en las siguientes necesidades:

A) VERIFICAR EL ESTUDIO

Para corroborar el diagnostico clínico y mas aun en aquellos casos

llamados difíciles, existe la necesidad de buscar evidencias objetivas y
con tal fin se recurre a la psicometría. Si en la confrontación de ambos se
encuentran coincidencias podremos estar seguros de la certeza y
confiabilidad del diagnostico.
B) PROFUNDIZAR EL ESTUDIO

Una prueba psicológica es un instrumento altamente sensible diseñado

para detectar aquellos rasgos o características del problema, los
cuales a través de la capacidad de observación del investigador no
fueron abordados suficientemente.

Según la naturaleza de la prueba, esta sistematizada, ordenada y

jerarquizada tales rasgos en categorías de definición o calificación
ofreciendo al psicólogo un amplio panorama de datos para la toma
de decisiones.
C) CUANTIFICAR LOS RESULTADOS

Es de particular necesidad el ordenamiento estadístico de los resultados de la

aplicación de una prueba psicológica los cuales ubican al sujeto estudiado a
través de percentiles, rangos, perfiles considerando la magnitud de sus
habilidades y sistematizados cuantitativamente.

El criterio cuantitativo permite otorgar valides y confiabilidad a los resultados

de una investigación.

Las pruebas psicométricas estandarizadas poseen criterios de valoración de

modo que el sujeto estudiado pueda ser ubicado jerárquicamente dentro de
la población a la que pertenece.
 AREAS DE EVALUACION PSICOMETRICA

a. Pruebas de inteligencia. Evalúan la capacidad intelectual en términos del C. I.

que viene a ser un índice que indica el grado de desarrollo y eficiencia de las
habilidades cognitivas. La necesidad de evaluar la inteligencias global, el
deterioro de ella y las habilidades intelectuales particulares dependerá de las
necesidades inherentes a cada caso. Y también el test especifico que se debe
usar.

b. Pruebas de personalidad. Siendo la personalidad una amplia gama de

cualidades y características esenciales de la persona, los diversos enfoque
teóricos le asignan una importancia preponderante y de acuerdo a ellos y a la
necesidad de enfatizar ciertos aspectos de la personalidad existen diferentes
pruebas.
c. Pruebas neuropsicológicas.
Son test estructurados psicométricamente en forma de baterías o pruebas
simples para la evaluación global o parcial de las funciones psíquicas, las
cuales se encuentran en estrecha interdependencia con la actividad
cerebral. Toda prueba neuropsicológica persigue en primer lugar evaluar
las características funcionales de la esfera psíquica y en segundo lugar
deducir a partir de lo anterior el estado de los segmentos cerebrales
mediadores de las funciones psíquicas y su respectiva localización
topográfica

d. Pruebas psicopedagógicas.
Es un grupo de pruebas usadas en psicología educativa y están destinadas
a la evaluación de múltiples habilidades cognoscitivas inmersas en el
proceso de la educación.