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HERNIA INGUINAL

&
HIDROCELE

Dra. Claudia Chartier - Cirujano Infantil.


Interna Victoria Valenzuela
Internado de Pediatría
EMBRIOLOGÍA

3ºm IU: PV sigue el


Peritoneo abd. Forma un saco: gubernaculum y
protruye por anillo Proceso Vaginal. al testículo hasta
inguinal profundo. llegar al escroto.

PV abierto
Falla Cierre: Forma la túnica vaginal del
durante vida IU y
testis y el resto se atresia
Hernias 80-90% al nacer.
Hidrocele Al año baja a Niñas = Conducto Nuck y
50%. sigue a lig redondo hasta
inserción en labios mayores

Rostión. Cirugía Pediátrica.


EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
FALLAS DEL CIERRE DEL CPV

Hernia
Hernia Inguinal o Inguinoescrotal o Hidrocele
Incompleta completa comunicante.
(cierre parcial PV)
(sin cierre de PV)

Hidrocele Funicular o
Quiste del Cordón Hidrocele Testicular o
Escrotal.
(Qx de Nuck niñas)
HERNIA
INGUINAL
PEDIATRÍA
DEFINICIÓN

Protrusión de una víscera del abdomen, por un orificio


natural o adquirido, cubierto por una capa de
peritoneo parietal; que constituye el saco herniario.
EPIDEMIOLOGÍA

Menores de 15 años: 5 - 8%

Mayor Incidencia al 1º año de vida y 80% antes del 3º mes.

Relación Niños/Niñas: 7/1

Mas frecuente en:

•RNPT.
• Portadores de FQ, Enf. Ehlers-Danlos. O Mucopolisacaridosis.
• Niños c/derivaciones ventriculopertoneales.
EPIDEMIOLOGÍA

0,5% H. Directas: falla en 60% Dderechas


pared posterior

1,5% H. Crurales: defecto 25% Izquierdas.


estructural
98% H. Inguinales 15% Bilateral.
indirectas: falla cierre de
CPV.
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO

Aumento de volumen en región inguinal, que aumenta con Valsalva.

Hernia reducida: frote de seda, se palpa al comprimir región nguinal


sobre pubis.

Dg.Diferencial:

• Hidrocele Testicular: examinas cuidadosamente: Transiluminación.


• Hernia femoral o crural (palpar bajo lig inguinal).
• Testículo no descendido.
Complicaciones

H. ENCARCELADA H. ESTRANGULADA
• Masa irreductible, no fluctuante. • Masa irreductible, con dolor
progresivo en aumento,
• Poco dolorosa. hiperemia, edema y dolor local
• Irritabilidad. en piel circundante (compresión de
elementos, que sufren isquemia y/o
necrosis que puede progresar a gangrena.
• Dolor en canal inguinal.
• Vomitos biliares y/o fecaloides.
• Dolor abdominal.
• Sangre en evacuaciones.
• Vómitos.
• Fiebre.
• Signos de obstrucción intestinal.
TRATAMIENTO
SIEMPRE QUIRÚRGICO: HERNIOPLASTÍA INGUINAL
.
La reparación temprana elimina el riesgo de encarcelación y
estrangulamiento asi como complicaciones asoc. el 1er año de vida.

A < edad, > la urgencia de cirugía correctiva para evitar encarcelación.

Sino está estrangulada, y condicoines generalees satisfactorias, asas en saco herniario, y


evolución < 12 hrs. Intetar manejo conservador: analgesia, sedación y reducción manual.

Reducción exitosa: efectuar dirugía electiva en 48 hrs,

Si está estrangulada cirugía de urgencia.


HIDROCELE
PEDIATRÍA
CLASIFICACIÓN

1. H Comunicante: Persistencia de conducto peritoneo vaginal

2. H NO Comunicante:

3. Quiste de cordón.
Hidrocele No Comunicante

• No reductible.
• Autolimitado.
• Tamaño estable o crecimiento muy lento.
• Se resuelve entre 6 meses al año de vida.
• Incidencia en niños > 1 año < al 1%.
• Se controla, sin indicación quirúrgica.
Hidrocele Comunicante

CLÍNICA:
• Aumento de vol escrotal, que aparece/desaparece
dependiendo del nivel de actividad y relajación.
• No doloroso.
• Se puede reducir, reaparece en forma súbita con el
aumento de presión intrabdominal.
• Transiluminación (+).
Hidrocele No Comunicante

• No reductible.
• Autolimitado.
• Tamaño estable o crecimiento muy lento.
• Se resuelve entre 6 meses al año de vida.
• Incidencia en niños > 1 año < al 1%.
• Se controla, sin indicación quirúrgica.
TRATAMIENTO

Indicación quirúrgica:
• Hidrocele comunicante (Hernioplastía).
• Hidrocele que permanece luego del año de vida
• Hidrocele Qx > 1 año de edad.
• Quiste de cordón/de Nuck: Qx > 1 año de edad.