You are on page 1of 9

IDENTITAS PASIEN • Nama : Lilis Suryani • Umur : 53 Tahun • Jenis Kelamin : Perempuan • Alamat : Alur Pinang • Agama : ISLAM • Status Perkawinan : Menikah • Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga • Masuk RS : 15 Agustus 2016 .

kebas dan nyeri. Keadaan ini sudah pernah terjadi sebelumnya kurang lebih 2 tahun yang lalu.hari. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan kaki kiri tidak terasa. Ketika berjalan kaki kiri pasien diseret dan perlu adanya bantuan untuk melangkah. Kebas dan Nyeri. namun pasien hanya berobat ke puskesmas dan pasien sering mengontrol keluhannya ke rumah sakit.ANAMNESA Diperoleh Dari : Alloanamnesa dan Autoanamnesa Keluhan Utama : Kaki Kiri Tidak Terasa. Karena nyeri yang sering kambuh membuat pasien sulit untuk tidur dikarenakan menahan rasa sakit yang dirasakan. sehingga mengganggu aktivitas sehari. Kaki tidak terasa. dan sesekali pinggang dan kaki kanan merasakan hal yang sama ketika kaki kiri digerakkan. Keluhan dirasakan mendadak oleh pasien. kebas dan nyeri di daerah pinggang hingga ke ujung jari kaki kiri. Ketika digerakkan kaki kiri terasa nyeri hingga ke pinggang. Dan rasa sakit dan nyeri berkurang .

• Riwayat Penyakit Dahulu : TIDAK ADA • • Riwayat Penggunaan Obat : • TIDAK ADA • • Riwayat Penyakit Keluarga : • TIDAK ADA .

• Suhu : 37°C Wheezing(-/-) • Status Generalisata g. Genitalia : Tidak Dilakukan Pemeriksaan .Jantung : Bunyi jantung 1 > bunyi jantung • Nadi : 85 x/menit 2 • Frekuensi nafas : 22 x/menit . Abdomen a.Inspeksi :Tidak ada jaringan parut b. Telinga : Normotia . Hidung : Dalam batas normal . Mulut : Bibir kering (-) e. Thorax • Tekanan darah : 140/90 mmhg . Leher : Dalam batas normal Perkusi : Timpani (+) h. Rhonki (-/-). Kepala : Normocephali .Paru : Vesikuler (+/+).Auskultasi : Peristaltik (+) normal c.Palpasi : Defans muskular (-) d. PEMERIKSAAN FISIK • Vital Sign f.

• Status generalis : Dalam batas normal • Status neurologis : GCS ??? • Tanda rangsang meningeal : negative • Saraf kranialis : baik • Sistem motoric : -Lengan kanan/kiri : 5555/5555 -Tungkai kanan/kiri : 5555/4444 • Sistem sensorik : -Raba kanan/kiri : baik / ↓ -Nyeri kanan/kiri : nyeri (+) / nyeri (↓) • Refleks fisiologis : positif • Refleks patologis : negative .

Sistem Otonom • Miksi : Normal • Defekasi : Baik • Keringat : Baik • Fungsi luhur : Tidak ada gangguan fungsi luhur • Vertebra : Tidak ada kelainan. tidak ada nyeri tekan • Tes Provokasi : Tes Laseque (straight leg raising) (+) Tes Patrick (+) .

97/ UI x 106 • Protein : (-) Negatif • Leuchocyte : 9.4 gr/dl • Reduksi : (-) Negatif • Haematocryt : 35% • pH : 6.0 • Erythrocyte : 3. Pemeriksaan Penunjang • Darah Rutin • Urin Rutin • Haemoglobin : 12.000/ UI x 103 • Erythrocyte : 1-3 / LPB • KGDS : 119 mg/dl • Leucocyte : 10 – 15 / LPB • Silinder Hyalin : (-) Negatif • Kristal Oksalat : (-) Negatif • Epithel Cell : 2-4 • Warna : Kuning Jernih .470/ UI x 103 • Bilirubin : (-) Negatif • Thrombocyte : 200.

Glukosamin 2x500mg .Amitriptilin 12.HNP dubia ad bonam .IVFD RL 16 gtt/i .Alpentin 300mg 0-0-1 .DIAGNOSIS PROGNOSIS : LOW BACK PAIN e. Ketorolac 1A /12 jam .5mg 0-0-1 .Ranitidin 2x1 .Natrium Diclofenac 2x50 mg .inj.c : .Fisioterapi • .OA PENATALAKSANAAN : .