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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Hospital General de Zona N°58 “Manuél Ávila Camacho”

FISURA Y FISTULA
ANAL

Nava Rodríguez Dina Lisbeth

Coordinador : Dra Angelica Paniagua


Dra Elizabeth Duràn
I. DEFINICION

FISURA ANAL :

 Ùlcera por un desgarro lineal del anodermo que se extiende del


margen del ano a la línea anorrectal

FISURA ANAL CRONICA :

 > 6 SEMANAS
 TRIADA DE BRODIE

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II. FACTORES DE RIESGO

FISURA ANAL :

 Antecedentes de enfermedad hemorroidal previa


 Fisura anal previa
 Estreñimiento / Diarrea
 Traumatismo perianal
 Antecedentes de parto: Producto > 3800 grs /Pujo en 2 etapa del
parto >20 min
 Consumo de alimentos altos en grasa

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III. PATOGENIA

Despuès de la defecación :

 Traumatismo anal en porción anterior o posterior

La fisura que no estè en


posición anterior o posterior
pb: TB , SIFILIS,
ENFERMEDAD DE CHRON,
CANCER
La irritación causada :
 Aumenta la presión del esfínter interno anal

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IV. MANIFESTACIONES CLINICAS

FISURA ANAL :

 DOLOR ANAL trans y posdefecatorio de tipo quemante


que puede durar varias horas

El sangrado es rojo brillanete en el papel higienico

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V. DIAGNOSTICO

FISURA ANAL :

 INSPECCION:

Tracciòn de glúteos : Fisura anal Colgajo cutáneo externo en el


borde de la fisura
 ANOSCOPIA:
 Ùlcera y papila hipertrófica …. Fibras circulares del esfínter interno
 MANOMETRIA

aumento de la presión en reposo


Deformidad dentada con contracciones paradójicas de los

musculos esfinterianos

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VI. TRATAMIENTO

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS :

 Consumo de frutas y verduras > 6 veces por semana


 Consumo de pan de grano >3 veces por semana
 Alimentos ricos en fibra
 Bajo consumo de alimentos con grasa

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VI. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR:

 Ingesta de liquidos
 Ablandadores de heces
 Analgesicos tópicos

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VI. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INICIAL:

 DILTIAZEM TOPICO AL 2%

Calcioantegonista :Se usa de 6 a 8 semana previas al evento quirurgico


 TRINITRATO DE GLICERINA
Vasodilatador que causa relajación del musculo liso

 TOXINA BOTULINICA (20-25 UI) En 2 dosis inyectadas en el esfínter anal


interno a cada lado de la fisura : Casos resistentes a TNG / Diltiazem
(Impide la liberación de acetilcolina : Detiene transmisión nerviosa:
HIpotonia

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VI. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

 ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA : Eleccion

 Dilatacion anal con balón como alternativa

 FISURECTOMIA (ausencia de recurrencia en el 100% a 12 m de


seguimiento

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I. DEFINICION

FISTULA ANAL :

 Conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica la piel con la


luz del conducto anal o del recto

FISTULA ANAL COMPLEJA :

 Han sido tratadas quirúrgicamente > 1 ves


 Origen no criptoglandular
 Fistulas anteriores en mujeres
 Requiere la sección de >30% del aparato esfinteriano en cx

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II. CLASIFICACION

FISTULA ANAL :

 ESPECIFICAS (Secundarias a una enfermedad )

Enfermedad de chron, tuberculosis

 INESPECIFICAS

De origen criptoglandular

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II. CLASIFICACION

FISTULA ANAL :

 70 % INTERESFINTERIANA
 23 % TRANESFINTERIANA
 5 % SUPRAESFINTERIANA
 2 % EXTRAESFINTERIANA

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III. FACTORES DE RIESGO

FISURA ANAL :

 Absceso perianal previo

Expulsion continua de
material de drenaje después
de tratar un absceso perianal

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IV. MANIFESTACIONES CLINICAS

FISTULA ANAL :

 Salida constante de material de drenaje de la


región perianal que aumenta con la defecación

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V. DIAGNOSTICO
FISTULA ANAL :
 EXPLORACION DIGITAL :
Se identifica el orificio primario (interno) y la presencia de trayectos

fistulosis secundarios

Aplicación de
peróxido de
 ANOSCOPIA
hidrogeno diluido
Localizacion del orificio primario u otras condiciones patologicas

 REGLA DE GOODSALL
La fistula externa posterior desembocara en el conducto anal:

en la línea media posterior

La fistula anterior : en la cripta màs cercana

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V. DIAGNOSTICO
FISTULA ANAL :
 MANOMETRIA :
Casos de incontinencia previa

 FISTULOGRAFIA

Ùtil en fistulas extraesfintericas (sospecha de origen


intrabdominal)

 ULTRASONIDO ANAL:
Estudio de primera línea en fistula compleja
 RESONANCIA MAGNETICA
estudio de elección cuando USG no concluyente
 TOMOGRAFIA COMPUTADA
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VI. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

 FISTULOTOMIA CON MARSUPIALIZACION DE BORDES : Eleccion


para fistulas simples

 Drenaje de absceso perianal con fistulotomia primaria reduce el riesgo


de recirrencia de un absceso y persistencia de una fistula

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VI. TRATAMIENTO

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