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Medina Santana Daniel Neftalíí.

Pilar Martíínez Ivan Alejandro.


Saí nchez Betancourt Arturo.

Ginecología TUMORES DE OVARIO Dr. Melendez


EMBRIOLOGÍA DEL OVARIO
• 8va semana es la diferenciacioí n.
• Estirpes celulares:
• Ceí lulas del epitelio celoí mico.
• Ceí lulas del mesonefros.
• Ceí lulas mesenquimales.
• Ceí lulas germinales primordiales (SV).

• Gen SRY del cromosoma Y= Testíículo.


Secrecioí n de HAM y aumento SOX-9.
• Ausencia de SRY=Ovario.
• ¿Sííndrome XXY?
ANATOMÍA DEL OVARIO

• Forma ovoidea, 2 polos, 2 bordes.


• Color blanco nacarado.
• 3x2x1 cm.
• Polo superior unido a pared por
lig. infundibulopelvico. (repliegue
peritoneal).
• Lig. Utero-ovaí rico del polo
inferior a fondo uterino.
HISTOLOGÍA DEL OVARIO

• Medula: Sosteí n.
• Corteza:
Folíículos
ovaí ricos.
• Superficie
epitelial.
GENERALIDADES
• Cerca del 80% son benignos, aparecen entre 20-45
anñ os de edad.
• Los malignos aparecen entre 45-65 anñ os de edad.
• De los tumores peí lvicos, el de ovario es el maí s
frecuente.
• Meí xico: 3er lugar de mortalidad por caí ncer.
• Diagnoí stico debe ser oportuno.
• Premenaí rquicas: Tumores de ceí lulas germinales.
• Posmenopaí usicas: Tumores epiteliales.
• Factores de riesgo y factores preventivos.
Tumores serosos*
Tumores del epitelio superficial Tumores mucinosos*
(Epitelio de Muü ller) Tumores endometroides*
Tumores de ceí lulas claras*
Tumores de ceí lulas de transicioí n*
Epitelio estroma (Adenosarcoma, Mulleriano mixto benigno)

Tumores de la granulosa.
Tumores de los cordones Fibromas
Clasificacioí n sexuales/estroma
Fibrotectomas
Tectomas
(OMS) Tumores de ceí lulas de Sertoli-Leydig
Tumores de ceí lulas esteroideas

Teratoma
Tumores de las ceí lulas Disgerminoma
germinales Tumor de saco vitelino
Tumor de Ceí lulas germinales mixtos
*Benignos,
malignos,
borderline. Metaí stasis extraovaí ricas. Estomago, paí ncreas, mama.
TUMORES EPITELIALES
IVAN PILAR
• Ocurren en el epitelio superficial.
• Hay 3 tipos histoloí gicos: Benigno,
maligno, borderline.
• Los malignos: Adenocarcinoma.
• Los benignos:
• Cistoadenoma.
• Cistoadenofibroma.
• Adenofibroma.
TUMORES SEROSOS

• Son neoplasias quíísticas.


• Los maí s frecuentes de tumores
ovaí ricos malignos.
• Representan 60-80% de todos los
caí nceres ovaí ricos.
• Son el 50% de los tumores epiteliales.
• 70% son benignos o borderline y el
30% son malignos.
• Los benignos ocurren 20-45 anñ os de
edad, el adenocarcimonma despueí s
de los 45 anñ os.
• Coloracioí n amarilla. • El carcinoma se divide en bajo grado
o de alto grado.
• Factores de riesgo: Nuliparidad,
AHF, mutaciones hereditarias • Bilateralidad frecuente (20%
Cisto/30% border/60 %carcino)
(BRCA1 y 2).
• Con metaí stasis la sobrevida es mala.
• Cuerpos de psamoma.
TUMORES MUCINOSOS

• 20-25% de todas las neoplasias


ovaí ricas.
• Edad adulta joven.
• Glandulares, secretan moco.
• Mutacioí n del gen KRAS.
• Unilaterales.
• Con metaí stasis la sobrevida es
mala.
TUMORES ENDOMETROIDES

• 10-15% de los caí nceres de ovario.


• Raro que sea benigno o borderline.
• Glaí ndulas tubulares semejantes al
endometrio.
• Se asocia a endometriosis en 15-20%
• 15-30% se asocia a carcinoma de
endometrio.
• 40% son bilaterales.
• Con metaí stasis la sobrevida es mala.
TUMORES DE CÉLULAS CLARAS

• Son muy raros.


• Los carcinomas son aun maí s raros.
• Ceí lulas epiteliales con abundante
citoplasma semejante a un endometrio
gestante hipersecretor.
• Se asocia a tumor carcinoma endometroide
o endometrosis.
• Con metaí stasis la sobrevida es mala.
TUMORES DE CÉLULAS DE TRANSICIÓN
(BRENNER)
• 10% tumores epiteliales ovaí ricos.
• Ceí lulas similares al urotelio.
• Unilaterales en 90% casos.
• 1-30 cm.
• La mayoríía son benignos.
Tumores de células
germinales Daniel Medina
Ovocitos
secundarios

Espermatozoides Estroma
ovaí rico
Ceí lulas de
Sertoli y
Leyding
Tumores de ovario
Tumor de células germinales

Frecuencia Tipos

Tumor del saco Coriocarcinoma


Disgerminoma
 Corresponden al 15-20% de vitelino
todos los tumores ovaí ricos
 La mayoríía son teratomas
quíísticos benignos o Quíísticos (quistes dermoides)
 Ninñ as y joí venes, Fc malignos o Joí venes, edad feí rtil
o Dx incidental o por sx paraneoplasicos Alfa-fetoproteína
o Bilaterales 10-15%
Maduros o 1% se maligniza (carcinoma epidermoide)

OÓ vulo tras su
primer divisioí n
meioí tica
Especializados
Teratomas

-cartíílago
-hueso
-Tiroides
-T. nerviso
-Dermis Inmaduros

Griego teras: “pesadilla”,


“monstruo”, Y oma: “tumor”
Quiste dermoide (teratoma maduro)
Tumores de ovario
Tumor de células germinales

Frecuencia Tipos

Tumor del saco Coriocarcinoma


Disgerminoma
 Corresponden al 15-20% de vitelino
todos los tumores ovaí ricos
 La mayoríía son teratomas
quíísticos benignos o Quíísticos (quistes dermoides)
 Ninñ as y joí venes, Fc malignos o Joí venes, edad feí rtil
o Dx incidental o por sx paraneoplasicos
o Bilaterales 10-15%
Maduros o 1% se maligniza (carcinoma epidermoide)

Ovulo tras su
primer divisioí n o Siempre son unilaterales
meioí tica o Tres tipos:
Especializados -Estruma Ovaí rico: Tejido tiroideo maduro
Teratomas
-Carcinoide ovaí rico: tejido intestinal– 5-HT– Sx carcinoide
-cartíílago -estruma carcinoide: Mixto, metaí stasis 2%
-hueso
-Tiroides
-T. nerviso
-Dermis Inmaduros

Griego teras: “pesadilla”,


“monstruo”, Y oma: “tumor”
Struma Ovari
Tumores de ovario
Tumor de células germinales

Frecuencia Tipos

Tumor del saco Coriocarcinoma


Disgerminoma
 Corresponden al 15-20% de vitelino
todos los tumores ovaí ricos
 La mayoríía son teratomas
quíísticos benignos o Quíísticos (quistes dermoides)
 Ninñ as y joí venes, Fc malignos o Joí venes, edad feí rtil
o Dx incidental o por sx paraneoplasicos
o Bilaterales 10-15%
Maduros o 1% se maligniza (carcinoma epidermoide)

Ovulo tras su
primer divisioí n o Siempre son unilaterales
meioí tica o Tres tipos:
Especializados -Estruma Ovaí rico: Tejido tiroideo maduro. Ca tiroideo
Teratomas
-Carcinoide ovaí rico: tejido intestinal– 5-HT– Sx carcinoide
-cartíílago -estruma carcinoide: Mixto, metaí stasis 2%
-hueso
-Tiroides
-T. nerviso o Crecen raí pidamente, malignos
-Dermis Inmaduros o Edad media 18 anñ os
o Salen de capsula, se extienden localmente y a distancia
Griego teras: “pesadilla”,
“monstruo”, Y oma: “tumor”
Teratoma inmaduro
Tumores de ovario
Tumor de células germinales

Frecuencia Tipos

Tumor del saco Coriocarcinoma


Disgerminoma
 Corresponden al 15-20% de vitelino
todos los tumores ovaí ricos
 La mayoríía son teratomas
quíísticos benignos o Todos malignos
 Ninñ as y joí venes, Fc malignos o 2% de los canceres de ovario
o 50% de los TCG malignos de ovario
o 90% en mujeres menores de 30 anñ os
Maduros o 20% bilaterales, diseminacioí n linfaí tica
o Infiltrado linfocitico
Ovulo tras su o Elevacioí n de GCH
primer divisioí n
meioí tica
o Radiosensibles +
Especializados ooforosalpingectomíía
Teratomas

-cartíílago
-hueso
-Tiroides
-T. nerviso
-Dermis Inmaduros

Griego teras: “pesadilla”,


“monstruo”, Y oma: “tumor”
Aspecto soí lido, color
amarillo blanquecino o
rosa grisaí ceo, blandos y
carnosos
Tumores de ovario
Tumor de células germinales

Frecuencia Tipos

Tumor del saco Coriocarcinoma


Disgerminoma
 Corresponden al 15-20% de vitelino
todos los tumores ovaí ricos
 La mayoríía son teratomas
quíísticos benignos
 Ninñ as y joí venes, Fc malignos o Tumor del seno endodeí rmico
o Cls. Malignas del saco vitelino
o Cuerpo de Schiller-Duval
Maduros o Ninñ as joí venes. Mujeres de 19 anñ os
o Dolor abdominal, masa pelvica
Ovulo tras su
o Unilaterales
primer divisioí n o Crecimiento raí pido
meioí tica o Marcador: Alfafetoproteíína
Especializados o Quimioterapia
Teratomas

-cartíílago
-hueso
-Tiroides
-T. nerviso
-Dermis Inmaduros

Griego teras: “pesadilla”,


“monstruo”, Y oma: “tumor”
Abundantes goticulas
hialinas, se tinñ en para
alfafetoprotíína con teí cnica
de inmunoperoxidasa
Tumores de ovario
Tumor de células germinales

Frecuencia Tipos

Tumor del saco Coriocarcinoma


Disgerminoma
 Corresponden al 15-20% de vitelino
todos los tumores ovaí ricos
 La mayoríía son teratomas
quíísticos benignos
 Ninñ as y joí venes, Fc malignos
• Metaí stasis temprana: víía
Maduros hematoí gena hacia pulmones,
híígado y hueso
Ovulo tras su • Mujeres joí venes
primer divisioí n • Unilaterales
meioí tica
Especializados • Producen GCH
Teratomas • Pubertad precoz en ninñ as
prepuí beres
-cartíílago
-hueso
• No responden a quimioterapia=
-Tiroides alta mortalidad
-T. nerviso
-Dermis Inmaduros

Griego teras: “pesadilla”,


“monstruo”, Y oma: “tumor”
Abundante hemorragia y
necrosis
-Cls. Se STF Y CTF
Tumores de ovario
Tumor de células germinales

Frecuencia Tipos

Tumor del saco Coriocarcinoma


Disgerminoma
 Corresponden al 15-20% de vitelino
todos los tumores ovaí ricos
 La mayoríía son teratomas
quíísticos benignos
 Ninñ as y joí venes, Fc malignos Carcinoma
embrionario

Maduros

Ovulo tras su
primer divisioí n • Edad media 15 anñ os
meioí tica
Especializados • Producen alfafetoproteíína y GCH
Teratomas • Pubertad precoz en ninñ a prepuí ber
-cartíílago • Bilaterales
-hueso • Crecimiento raí pido
-Tiroides
-T. nerviso
-Dermis Inmaduros

Griego teras: “pesadilla”,


“monstruo”, Y oma: “tumor”
• Superficie lisa
• Soí lido
• Necrosis
• Hemorragias
Tumores de los
cordones
sexuales/estroma
Daniel Medina
Tumores de células
de la granulosa

Marcador
“inhibina”

 5% de todos los tumores


ovaí ricos
 tipos: Adulto e infantiles
 Mayor Fc en
postmenopaí usicas
 Unilaterales, quíísticas,
solidos, encapsulado
 Color amarillo
 Fc malignos
 Cuerpos de Call-Exner

Estroí genos
Androí genos
Pubertad precoz, amenorrea, EMP
metrorragia, hiperplasia endometrial
Feminizante
Fibroma, tecomas y
fibrotecomas

 4% de todos los tumores Ovaí ricos


 Mayoríía benignos
 Compuestos por fibroblastos, Cls
fusiformes con líípidos o en mezcla
 Tecomas: activos Hormonalmente
 Fibromas:
Estroí genos y
-Inactivos hormonalmenteandroí genos
-unilaterales 90%
-Masas soí lidas, esfeí ricas o lobuladas,
encapsuladas, duras, color gris
blanquecino, brillantes

Debutan como masa peí lvica, dolor.


Ascitis 40%, hidrotoí rax= sííndrome de
Meigs
Fibroma
Tecoma
Fibro-tecoma
Tumores de células de Setoli-
Leydig -Unilaterales
-soí lido y gris
pardo dorado

 Otros nombres: Androblastoma,


arrenoblastoma
 Mas Fc 2 y 3ª deí cada
 Actividad endrogeí nica
 Se reproducen elementos testiculares
 Mutacioí n de gen DICER1
 Benignos
 Primera causa de virilización de
origen ovárico

-Desfeminizacioí n: atrofia de mamas y


uí tero
-Masculinizacioí n: Hirsutismo, acneí ,
implantacioí n de cabello anormal,
clitoromegalia, cambios en la voz
Maculinizante
CÁNCER METASTÁSICO A LOS
OVARIOS
• 4-8% son metastaí sicos (aparato
digestivo o mama)

• constituye el principal oí rgano


reproductor femenino afectado por este
tipo de lesiones

• 70% de las metaí stasis a ovario son


bilaterales

• Se pueden dividir en: tumores


metastaí sicos no Krukenberg y tumores
de Krukenberg
• Tumor de krukenberg- forma especifica de tumor metastaí sico que
presenta ceí lulas en anillo de sello, bilaterales y origen gastrico.

• Tumores metastásicos no Krukenberg : originados

a) tracto gastrointestinal (estoí mago, colon-recto, víía biliar)

b) mama

c) ginecoloí gico (endometrio)

* intestino delgado, apeí ndice cecal, paí ncreas, cuerpo uterino,


ceí rvix, vejiga y pelvis renal
Contiguü idad
• Víía de propagacioí n Víía sanguíínea
Víía linfaí tica
Transperitoneal

• Evolucionan de una manera


silenciosa y libremente hacia el
abdomen sin producir molestias
• Adquieren un volumen
(sintomatologíía de involucro
ovaí rico)
Dolor peí lvico
Signos de compresioí n de oí rganos peí lvicos
Aumento del períímetro abdominal
DIAGNÓSTICO
• Totalmente silencioso en su desarrollo inicial
• 70% ha hecho metaí stasis antes de Dx
• No existe prueba bioquíímica o marcador confiable

• Ocurren cambios en el tamanñ o de los ovarios por lo


que es difíícil detectar masas
• Se pueden considerar masas posiblemente maligna
si no desaparece antes de 3 meses
• Medir volumen del ovario aplicando la formula del
elipsoide
Alto x ancho x espesor x 0.523

• Anormal mayor de 8 cm3 en postmenopausica


• Anormal mayor de 18 cm3 en premenopausica
EXAMEN PÉLVICO
• Insuficiente para dx
precoz

• Proporciona datos de
sospecha

• Mujer que le falta 3 o mas


anñ os para menopausia con
ovario palpable
• Descartar quistes
ovaí ricos funcionales
en prepuí beres

• Radiografíía de
abdomen puede
mostrar masas
peí lvicas (radiopacos
por calcificacioí n)
ULTRASONIDO
• Permite medir el volumen total del ovario y seguir el proceso de
involucioí n.
• UÓ til para caracterizar tamanñ o y arquitectura pero no es sensible ni
especifico para Dx

Mixtos
• Componentes Quíísticos
Soí lidos
Liquido libre en el fondo de saco

• 95% > de 5cm


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Masas tumorales Masas no neoplasicas

 Mioma uterino pediculado Absceso tubo- ovarico


Mioma del ligamento redondo Diverticulitis
Carcinoma tubario Absceso apendicular
Carcinoma sigmoide, ciego o Absceso intestino y epiploí n
apeí ndice Embarazo
Meningocele sacro anterior
TRATAMIENTO
• Quirúrgico

Evaluacioí n intraoperatoria: en cuanto se haya


hecho dx se procede a laparotomíía (incisioí n
longitudinal, incisioí n en T o cherney)

Inspeccionar superficies peritoneales


(diseminacioí n serosa)
Biopsias de lesioí n visible
Lavados (liquido)
Procedimiento quirúrgico:
• Decidir preservacioí n o
sacrificio de funcioí n
reproductiva y endocrina
• Estadios tempranos sin
extensioí n fuera del ovario :
anexo- histerectomia
total con salpingo-
ooforectomia bilateral

• Cirugíía citorreductora: tx
qx optimo
• Segunda mirada
• Quimioterapia: posterior a cirugíía

Cisplatino
Ciclofosfamida
Paclitaxel
Gemcitabina
Topotecan
Ifosfamida
• Irradiación:

Cuando no se requiere conservar la


fertilidad
 Post operatoria
 Disgerminoma
Gracias

Destino sugerido SemSant: Parque de los venados acariciables,


Amecameca
BIBLIOGRAFÍA

• Jaime Botero U. Alfonso Juí biz H. Gullermo Henao. Obstetricia Y ginecologíía,


2004. 7ª edicioí n. ISBN
• Robbins y contran . (2015). PATOLOGIÓA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. Espanñ a:
ELSEVIER
• Mar munñ oz Munñ iz. GINECOLOGIÓA Y OBSTETRICIA. Manual CTO. 1ª edicioí n

• Fuentes

http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2014/gom149f.pdf