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Pie Bot

Michael Jimenez Huerta


Escuela especial Teresa Nareto de Nicoletti
Internado de Neurokinesiologia.
Pie Bot
• Pie Bot, (Pie Zambo o Pie Equinovaro) es una
deformidad congénita del pie, caracterizada por
un acortamiento del Tendón de Aquiles,
aumento del arco longitudinal, y desviación del
antepié hacia adentro. Afecta aproximadamente
a 1 por cada 1000 recién nacidos, y entre 30 a
50% de los casos afecta ambos pies.
• La deformidad de un pie zambo ocurre
principalmente en el tarso. Los huesos del tarso,
que son en su mayor parte cartilaginosos al
nacer, están en una posición extrema de flexión,
aducción e inversión. El astrágalo se encuentra
en flexión plantar severa, su cuello está
deformado hacia el medial y el plantar, y la
cabeza tiene forma de cuña. El escafoides está
muy desplazado medialmente, llegando a tocar
al maleolo tibial, y se articula con la cara medial
de la cabeza del astrágalo. El calcáneo está
aducido e invertido debajo del astrágalo.
Caracteristicas.
• Equinismo: el pie está en flexión plantar.
• – Varo: el retropié está invertido a nivel de la
subastragalina.
• El escafoides está desviado medialmente y el
calcáneo y el astrágalo están deformados y en
equino.Sus ejes son paralelos.
• – Adductus: el antepié está desviado
medialmente.
• Cavo: viene determinado por la pronación del
primer y segundo radios junto con el varo de
retropié.
Etiopatogenia
• Teoría mecánica: posición viciosa del pie dentro del
útero, como consecuencia de mala posición del
feto, compresiones anormales por bridas amnióticas,
tumores, feto grande, embarazo gemelar,
oligoamnios, etc.
• Teoría genética: producido por un trastorno
cromosómico primitivo. Apoyan a esta teoría
circunstancias como:
• Distinta distribución por sexo: 2:1 en favor del sexo
masculino.
• Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares:
cuando en una familia nace un niño con pie bot, la
posibilidad que nazca un segundo niño con el mismo
defecto es muy alta (1:35). En cambio, si no hay
antecedentes familiares, la posibilidad es de 1:1000 y
• Teoría neuromuscular: es la más aceptada, y
corresponde a una ruptura del equilibrio entre la
potencia contracturante de los grupos musculares
gemelo-sóleo, responsable del equinismo, de los
tibiales que determinan la supinación y de los
músculos internos del pie que provocan el cavus y
la aducción.
• Un determinante genético, al parecer, dejaría de
actuar en un período del desarrollo embrionario
determinando la falta de conexiones nerviosas del
sistema nervioso periférico con las del sistema
piramidal y extra-piramidal. Ello determina un
desorden en la inervación motora de los diversos
grupos musculares antagónicos del pie.
Anatomia Patologica
• .
• Alteraciones en las partes blandasAsí, hay retracción de
la cápsula y ligamentos tibio tarsianos internos
(equinismo); hay retracción de los músculos y los
ligamentos plantares (cavo); el ligamento calcáneo-
cuboídeo está también retraído y adopta una
orientación oblicua o hacia adentro, llevando al ante-
pie en aducción (aducto); la aponeurosis plantar
superficial y la piel de la planta están retraídos y son
inextensibles.
• Alteraciones esqueléticas: prácticamente todos los
huesos tarsianos participan y contribuyen a constituir el
pie bot, arrastrados por el desequilibrio de las fuerzas
contracturantes que se ejercen sobre el pie. Así, cada
hueso va adoptando posiciones anatómicamente
aberrantes, se deforman, se descoaptan entre sí,
constituyendo un conjunto de piezas óseas dispuestas
• El astrágalo: se desprende de la mortaja, gira hacia
medial y se coloca en flexión plantar; su cabeza se
hace prominente en la cara interna del pie y apunta
oblicua o verticalmente hacia abajo.
• El escafoides: se desplaza hacia adentro, se descoapta
de la cabeza del astrágalo, se ubica contra la cara
interna del cuello de este hueso.
• Cuboides: es arrastrado hacia adentro por el
escafoides, al cual se encuentra unido por los
ligamentos escafo-cuboídeos.
De este modo ambos huesos, unidos, se desplazan
hacia adentro y abajo.
• Calcáneo: se moviliza en torno a 3 ejes, sobre su eje
transversal se verticaliza (equino); sobre su eje vertical,
gira hacia adentro y en su eje ántero posterior, se
recuesta sobre su cara externa (varo). Como resultado
de todos estos desplazamientos, el pie sufre una triple
deformación: gira hacia adentro (supinación) se
verticaliza (equino) y se recuesta sobre su cara y borde
externo (aducción)
Sintomas
• El pie Bot es bastante característico. En inglés se le
conoce como Club foot, por la semejanza que tiene la
extremidad afectada con un palo de Golf. Aparte de las
deformidades descritas, el pie afectado suele ser mas
corto (aprox 1-2 números de calzado), la pantorrilla más
delgada, y a veces la pierna completa 1 a2 cm más
corta. Si no se trata, el paciente tiende a apoyar el borde
lateral del pie, lo que le significa una marcada alteración
en su desempeño físico. Además, la mala posición, al
largo plazo lleva a artrosis y dolor.
Tratamiento
• El que ha recibido más aceptación en los últimos años
es el Método de Ponseti, que consiste en el uso de
yesos correctores que se cambian semanalmente,
corrigiendo progresivamente las deformidades del pie.
En alrededor de 90% de los pacientes, es necesario
además, realizar una pequeña intervención, con el
objeto de alargar el tendón de Aquiles. Se trata de una
cirugía ambulatoria, mínimamente invasiva, luego de la
cual, el niño(a) queda con un yeso por 3 semanas. Al
cabo de este tiempo, se indica una férula de abducción,
que se utiliza las 24 horas por 3 meses, y luego sólo de
noche hasta los 4 años de edad.
• El metódo de Ponseti se inicia precozmente en el recién
nacido y consiste en:
• Manipulaciones y cambio semanal de yesos
que incluyen muslo, pierna y pie (4 a 6 en promedio)
• Cirugía mínima sobre el tendón de Aquiles, 3 semanas
con el mismo yeso.
• 3 meses de uso continuo de la férula de Ponseti (
zapatos especiales unidos por una barra metálica) 3-4
años de uso de la férula mientras el niño duerme
• El seguimento estricto de este protocolo por el
traumatólogo y la familia son responsables de cifras
superiores al 90% de éxito a largo plazo, cifra que baja a
menos de 10 % sobretodo cuando no se respetan los
tiempos de uso de la férula. Si bien el pie afectado
siempre será de un menor tamaño, funcionalmente el
niño (y futuro adulto) no tendrá ningún otro
inconveniente para realizar una vida absolutamente
normal.
Metodos Quirurgicos
• Son de indicación excepcional y quedan reservados
para las siguientes situaciones:
• El pie bot abandonado sin tratamiento más allá de 3
a 4 años es irreductible ortopédicamente.
• Pie bot recidivado.
• Pie bot del adolescente y adulto.
• En caso de deformación residual, el tratamiento
ortopédico, por ejemplo elongación del tendón de
Aquiles, para descender el calcáneo.
• MUCHAS GRACIAS.