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Sistema tegumentario

 Epidermis: protectora, avascular

Anatomía  Dermis: gruesa, vascularizada, colágena


 Vasos musculocutáneos
tegumentari
a
 Fase inflamatoria
 Fase de desbridamiento
 Fase de reparación
Cicatrización  Fase de maduración
 A una fase de vasoconstricción rápida,
indispensable para la hemostasia inmediata, sigue
una vasodilatación que permite que las células
Fase circulantes lleguen al foco de la herida. Esta
vasodilatación depende de numerosos factores,
inflamatoria entre los que se encuentran la histamina, algunos
derivados del complemento (C3a y C5a) y las
prostaglandinas.
 
RECONSTRUCCIÓN
HEMOSTASIA
GRANULACIÓN REMODELACIÓN
INFLAMACIÓN
EPITELIZACIÓN
TIEMPO DE INICIACIÓN ANTERIOR A LA De inmediato a algunos Desde pocas horas a algunos Alredor de 1 semana
FASE DE APARECIMIENTODE LA dìas (reoganización de la matriz
HERIDA extracelular)
DURACIÓN
Desde algunas horas hasta De 1 a 3 semanas Desde pocos meses hasta
2/3 dìas algunos años
CÉLULAS CLAVE
Plaquetas, neutrófilos luego     Fibroblastos +++ macrófagos
macrófagos +++ Queratinocitos Fibroblastos
•Formación de la matriz Formación de tejido de • Reorganización progresiva
temporaria de la matriz granulación: de la matriz sobre la
extracelular •Proliferación de las células: influencia  de
•Secreción y activación de fibroblastos, células miofibroblastos
los mediadores endoteliales •Modificaciones del % de los
•Reclutamiento de las células •Síntesis de la nueva matriz diferentes tipos de colágeno:
inflamatorias, fibroblastos y extracelular Colágeno I y Colágeno III
células endoteliales •Angiogénesis •Apoptosis de los
EFECTOS
Re-epitelización: miofibroblastos
•Transformación de los •Síntesis de una matriz
fibroblastos en extracelular más fuerte por
miofibroblastos intermedio de los
•Migración de las células fibroblastos
epiteliales desde las
extremidades
•Restablecimiento de la
función barrera  de la dermis
por los queratocitos
 Comienza de 3-5 días tras la lesión.
 Los macrófagos estimulan la proliferación de ácido
desoxirribonucleico (ADN) y fibroblastos.
 Las citocinas, junto con las moléculas de la matriz extracelular,
estimulan la proliferación de fibroblastos en el tejido adyacente.
 Los fibroblastos están estimulados por el factor de crecimiento
transformante para que produzcan fibronectina, lo que facilita la
unión celular y el movimiento de los fibroblastos.

Fase de  El factor de crecimiento plaquetario y el factor de crecimiento


fibroblástico también actúan. La presión de oxígeno tisular de

reparación
aproximadamente 20úmmúHgu jnto con la ligera acidez también
estimulan la proliferación de fibroblastos y la síntesis de colágeno.
 Los fibroblastos se originan a partir de células mesenquimatosas
indiferenciadas del tejido conjuntivo adyacente y migran hacia las
heridas a lo largo de las fibras de fibrina.
 Los fibroblastos migran a la herida justo antes de la formación de
nuevos capilares al final de la fase inflamatoria (2-3údías). Invaden la
herida para sintetizar y depositar colágeno, elastina y proteoglicanos,
que maduran para convertirse en tejido fibroso.
 Abrasiones: destrucción de la piel a diversa
profundidad debido a la fricción con objetos no
afilados o por fuerzas en cizalla.
Tratamiento  Laceraciones: superficiales o profundas y tienen
de heridas bordes irregulares.
 Avulsión: desgarramiento de tejidos por su lugar
abiertas de unión y la formación de colgajos cutáneos.
 Penetrante o de punción:
 retirada de tejido muerto o dañado, cuerpos
extraños y microorganismos.
 Quirúrgico: De la superficie a la capa mas
profunda. Preservarse huesos, tendones, vaso.
 Autolítico: manteniendo un medio húmedo con
vendaje hidrófilos que permite la permanencia de

Desbridamie exudados o fluidos de la herida, que contienen


enzimas y factores de crecimiento.

nto  Enzimático: lavado de la herida y desbridamiento


quirúrgico.
 vendaje: se adhieren a la superficie de la herida y
tiran de los detritos y de las capas superficiales de
la herida cuando se retiran.
 Desbridamiento bioquirurgico: larvas
 Heridas sin contaminar, menores de 6-8 horas, sin
antibiótico

Antibióticos  Heridas contaminadas, mayores a 6 a 8 horas,


antibiótico