Infecciones del

Tracto Urinario
(ITU)

ENFERMERÍA VII - UCSS

ENFERMERÍA EN SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

• Se define como la presencia y proliferación
de microorganismos patógenos en el tracto
urinario (en condiciones normales, estéril)
con síntomas clínicos. La colonización
bacteriana del tracto urinario en ausencia
de síntomas y de inflamación recibe el
nombre de bacteriuria asintomática y ocurre
hasta en el 1-3% de los preescolares.
 CONCEPTOS
• ITU
Presencia de gérmenes en el
tracto urinario en ausencia de
contaminación externa, que
puede o no puede ir
acompañada de síntomas
clínicos
• Pielonefritis Aguda (ITU
Alta)
Clínica sugestiva de afectación
parenquimatosa renal con
sintomatología general,
escalofríos, fiebre elevada,
dolor lumbar, puñopercusión
renal positiva y en ocasiones se
acompaña de sintomatología
miccional.
• Cistitis Aguda (ITU baja)
Infección urinaria que se
acompaña fundamentalmente
de sintomatología miccional con
polaquiuria, disuria y tenesmo
vesical. Los síntomas de
afectación son pobres o
inexistentes
• Infección urinaria
recurrente
Presencia de tres o mas
episodios de ITU en un año. Con
función renal y estudio de
imagen normales
 CONCEPTOS FACTORES
PREDISPONENTES
• Bacteriuria asintomática
• Niñas
ITU en estudios de población
• Niños no
aparentemente sana o en circuncidados
seguimiento de infección urinaria.
Suele afectar fundamentalmente • Anomalías
a la población femenina y cursa congénitas
de forma recurrente.
• Uso de sonda
• ITU simple o no complicada vesical

Cuando a la infección no se le • Actividad sexual

asocia ninguna anomalía
urológica.
• ITU complicada
Cuando a la afección se asocian
anomalías del tracto urinario
Etiología
 Fisiopatología
• Los gérmenes ocasionan
una lesión – inflamación
–infección urinaria.
(los de > frecuencia son los
Gram (-))
- El E. coli es el causante del
80 al 90%
- La pseudomona es de menor
frecuencia
• Existe una diseminación
hematógena
• Infección ascendente
• RVU (está presente en más
del 50% de os niños con ITU
menores de un año y es la
uropatía más frecuente en
niños con ITU recurrente)

- Los Gram (+) con más

frecuencia son el enterococo y
el estafilococo
 Fisiopatología

Ruta fecal – perineal – uretral con progresión

ascendente

El tracto genitourinario es estéril

Principal mecanismo es el flujo urinario.

Epitelio y mucosa

pH bajo, células PMN, glucoproteínas, Tamm-Horsfall

(inhibe adherencia bacteriana a mucosa vesical)
Fisiopatología
 IMPACTO DE LA ITU
(Consecuencias)

〄Cuando es crónica y recurrente conduce a

una pérdida de la función renal
〄Es causa importan de HTA en niños (30%)
y HTA secundaria en adultos
〄1/3 de los pacientes con IRC han tenido
antecedentes de ITU recurrente
 Signos y Síntomas de IU
En RN y hasta 6 meses
• Fiebre sin foco >38.5°C
• Bacteriemia, varía según la
edad: 30% en < 2 meses
• Irritabilidad
• Cambio de color y olor de la orina
• Vómitos y deshidratación
• Mala ganancia de peso
• Pobre succión
• Distención abdominal
En niños mayores
• Dolor abdominal
• Náuseas, vómitos y malestar
general
• Disuria (también puede verse en
vaginitis, uretritis, oxiurasis)
• Polaquiuria, urgencia para
miccionar
• Incontinencia urinaria
• Fiebre y escalofríos
• Puño percusión lumbar positiva
 Alteraciones de la eliminación
renal
• Anuria: Falta total o • Oliguria: eliminación
parcial de orina debido a escasa de orina
una ausencia de secreción
de orina en el riñón • Reflujo vesicouretral:

• Oligoanuria: Reducción Es un factor de riesgo muy

muy acusada de la importante para que la
diuresis orina infectada llegue al
parénquima renal desde la
• Disuria: dificultad de la vejiga y produzca una
micción decido a procesos pielonefritis
patológicos.
Nicturia: se aplica a
• Polaquiuria: incremento situaciones en las que el
de la frecuencia de niño se despierta por la
micciones con o sin noche por la necesidad de
aumento total de la orina orinar. Es frecuente en
> de 8 veces al día en escolares y no indica
niños. alteración funcional per se.
 Alteraciones de la eliminación
renal
• Incontinencia: se refiere a
la fuga no controlada de
orina, que puede ser
continua o intermitente. Si
es continua suele asociarse
a malformaciones • Urgencia: es la experiencia
congénitas o a daño repentina e inesperada de
iatrogénico del esfínter una necesidad inmediata de
uretral externo. orinar.
• Enuresis: equivale a
incontinencia urinaria
intermitente durante el
sueño.
 Alteraciones de la eliminación
renal
• La hidronefrosis ocurre cuando la orina se acumula en
los riñones y no se drena de forma correcta a la vejiga.
Este padecimiento es muy común en menores de edad del
sexo masculino y puede deberse a defectos congénitos,
cálculos renales, coágulos sanguíneos,
tumores o lesiones en el tracto urinario.

• Síntomas: dolor en la espalda, cintura, parte baja del

abdomen, o la ingle, infecciones renales o urinarias,
incontinencia urinaria, fiebre, náusea y vómito.
 Alteraciones de la eliminación
renal (vaciamiento)
• Hesitación-retardo
miccional: dificultad para
iniciar la micción o si el niño
tiene que esperar un tiempo
considerable antes del inicio
de la misma.
• Esfuerzo: aplicación de
presión abdominal
(maniobra de Valsalva) por
el niño para iniciar y
mantener la micción.
• Chorro miccional débil:
seria la expulsión observada
de orina con una fuerza
débil.
• Flujo intermitente:
evacuación de la orina en
varias ráfagas discretas en
lugar de un chorro continuo.
Es un patrón fisiológico
normal en niños menores de
tres años.
 Alteraciones de la eliminación
renal (otras)
• Maniobra de retención:
estrategias que utilizan los
niños de forma consciente o
no para posponer la micción
o suprimir la urgencia.
Incluyen cruzar las piernas,
ponerse de puntillas o en
cuclillas con una mano o el
talón presionando el periné.
• Sensación de vaciado
incompleto: relevante en
adolescentes que pueden
reconocer estos síntomas.
• Goteo postmiccional: los
niños refieren escapes
involuntarios de orina
inmediatamente después de
acabar la micción. Puede
estar asociado a reflujo
vaginal en niñas y
siringocele en el varón.
Relevante en niños con
control vesical.
• Dolor genital y en tracto
urinario inferior:
inespecífico en niños.
 Alteraciones de la eliminación
renal (otras)

• Vejiga hiperactiva

• Micción obstructiva
funcional o disfunción de
vaciado
• Incontinencia por
aplazamiento de la micción

• Vejiga hipoactiva

• Incontinencia de la risa
 SINDROME NEFRÍTICO
Glomerulonefritis Aguda Pediátrica
(GNAPE)
¿Qué es?
 Se define al conjunto de
signos y síntomas
caracterizado por hematuria,
hipervolemia, hipertensión
arterial y oliguria.

 Es la respuesta a una lesión

inflamatoria glomerular que
es secundaria a la formación
de anticuerpos.
 El síndrome nefrítico es una forma de presentación
de las enfermedades glomerulares y se caracteriza
por la aparición de hematuria, oliguria y daño
renal agudo, lo que se manifiesta en disminución
abrupta de la tasa de filtrado glomerular y retención
de líquido, que a su vez origina edema e
hipertensiónarterial.
 La hematuria habitualmente
es macroscópica y de origen
glomerular, con presencia de
eritrocitos dismórficos y
cilindros eritrocitarios,
característicos de este
síndrome.

 La proteinuria es variable pero de forma excepcional

llega a ser de rangos nefróticos.
 El edema se produce
probablemente por la oliguria y
retención de sodio secundario a
la disminución súbita en la tasa
de filtrado glomerular.

 La hipertensión arterial es
secundaria a la retención de
líquido que ocasiona un
aumento del agua corporal
total.
 Etiología

 En la mayoría de los casos, la glomerulonefritis

postinfecciosa es secundaria a una infección por el
estreptococo betahemolítico; sin embargo existen
otras bacterias, virus y parásitos que lo pueden
causar.
 SINDROME NEFRÍTICO
Glomerulonefritis Aguda Pediátrica
(GNAPE)
• Niños de 5-12 años y raro antes de la edad de 3 años.
• Periodo de incubación:
• 1-2 semanas en una faringitis estreptocócica
• 3-6 semanas en una piodermia estreptocócica
• Edema periorbitario 98-100%
• Microhematuria 98% Macrohematuria (color rojiza u oscura) 60%
• HTA 60-70%
• Oliguria 30%
• Son comunes: malestar, letargo, dolor abdominal.

• HTA grave+hipervolemia→: ICC y edema pulmonar (ortopnea,

taquipnea, disnea y tos, hepatomegalia palpable, estertores) o
encefalopatía hipertensiva (convulsiones, visión borrosa, cefalea)
• Se resuelve en 6-8 semanas
 PCE
Dx´s:
1. Exceso de volumen de líquido r/c compromiso de los mecanismos reguladores e/p
edema

2. Alteración de la eliminación urinaria relacionada con multicausalidad e/p

polaquiuria

• Intervenciones y Actividades

- Realiar balance hidroelectrolítico

- Exceso de volumen de líquido relacionado con compromiso de los mecanismos

reguladores

- Alteración de la eliminación urinaria relacionada con multicausalidad

- Observar el cumplimiento de una dieta hiposódica e hipoproteica, no jugos de frutas

- Pesar al paciente diariamente para valorar la evolución del mismo

- Controlar y monitorizar funciones vitales haciendo énfasis en temperatura y tensión

arterial

- Observar signos de deshidratación por el uso de los diuréticos

- Observar color, frecuencia y cantidad de la orina del paciente

- Observar síntomas de encefalopatías hipertensiva como convulsiones

 TUMOR DE WILMS
NEFROBLASTOMA
Tumor embrionario maligno del riñón que contiene células
blastemales, estromales y epiteliales en proporciones
variables.

Cánceres
nacimientos 6% infantiles

Sin predilección 5to Raza

por sexo lugar negra

unilateral Tumores malignos > frecuente

en infancia
ETIOLOGÍA
10% asociado a Anomalías
congénitas
anomalías
congénitas/síndromes Aniridia

99% esporádico Hemihipertrofia

1% hereditario, Síndromes
autosómico Beckwith-
dominante Wiedemann

Denys-Drash

WAGR

Perlman

Golabi-Behmel
 CUADRO CLÍNICO

masa abdominal asintomática.

Otros hallazgos:

Hipertensión (75%)
Fiebre (30%)
Hematuria microscópica (24%)
Dolor (24%)
Hematuria macroscópica (18%)
Náuseas, vómitos, disminución
del apetito, pérdida de peso y
constipación.

Tamaño de la masa, ascitis,

aniridia, extremidades y genitales.
 HISTOPATOLOGÍA
Neoplasia embrionaria trifásica:
Blastemal Estromal Epitelial
Constituyen estructuras
Islas de células
indiferenciadas. glomeruloides. mixto

• Grandes,
multilobulados
Características • Color gris o
bronceado
macroscópicas • Áreas focales de
hemorragia y
necrosis.
 ESTADIFICACIÓN

I
II
III
IV
V
Determinante importante en el
pronóstico
 ESTADIFICACIÓN

ESTADIO I Tumor limitado al riñón y completamente extirpado.

Superficie de la cápsula renal está

intacta.

Tumor no se rompe antes ni durante la

escisión.

Los vasos del seno renal no están

infiltrados.

No hay tumor residual más allá de los

márgenes de resección.
 ESTADIFICACIÓN
El tumor se extiende más allá del riñón, pero ha sido
ESTADIO II completamente removido.

Tumor penetra la cápsula renal hacia

tejidos blandos perirrenales.

Compromiso de vasos del seno renal.

No hay tumor residual aparente más allá

de los márgenes de resección.
 ESTADIFICACIÓN
Tumor residual limitado al abdomen, sin diseminación
ESTADIO III hematógena.

Tumor residual en abdomen.

Tumor en ganglios linfáticos abdominales.

Contaminación peritoneal
difusa/implantes periotoneales.

Márgenes quirúrgicos positivos.

 ESTADIFICACIÓN
Metástasis hematógenas o a ganglios linfáticos extra-
ESTADIO IV abdominales.

CEREBRO
HUESOS
PULMÓN

HÍGADO

ESTADIO V Compromiso bilateral

DIAGNÓSTICO

Historia clínica y
exploración física

• Radiografía de tórax
Estudios de gabinete • TAC
• Ultrasonido adominal

Exámenes de
• EGO, PFR, PFH, BH.
laboratorio

• Tumor muy grande para resección

Biopsia primaria segura (inoperables).
• Quimioterapia preoperatoria.

• Diámetro máximo ocupa 2/3 o > de la cavidad abdominal.

• Tumor en vena cava
• Tumor bilateral.
 TRATAMIENTO
Cirugía

Multidisci- Volumen
Quimioterapia Estadio
plinario tumoral

Radiación

ESTADIOS
I II Cirugía + Quimioterapia
III IV Biopsia + Quimioterapia + Cirugía +
Quimioterapia/Radioterapia
V Quimioterapia + Cirugía +
Quimioterapia/Radioterapia

• 90% en pacientes con tumores localizados.

• 70% en pacientes con enfermedad metastásica.
 PCE
Dx
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a necesidades r/c
enfermedad renal y mala absorción de líquidos e/p bajo
tono muscular, edema
- Actividades

 Manejo de Líquidos
 Realizar BHE

 Monitorización de funciones vitales

 Proporcionar información a la madre sobre la enfermedad

y el estado de su hijo.
 TRASPLANTE
DE RIÑÓN


DEFINICIÓN:

El trasplante de riñón o trasplante

renal es el trasplante de un riñón en
un paciente con enfermedad renal
avanzada.
 PCE
Dx
• Dolor agudo r/c agentes lesivos bio-físicos e/p llanto,
expresión facial, muecas

Actividades

- Administrar analgésicos
- Manejo del dolor

- Control de funciones vitales

- Realizar BHE
 Cuidados de enfermería
- Manejo de la eliminación urinaria:
- Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia,
consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.
- Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
- Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto
urinario.
- Obtener una muestra a mitad de la micción para el análisis de orina,
según corresponda.
- Remitir al médico si se producen signos y síntomas de infección del
tracto urinario.
- Ayudar al paciente con el desarrollo de la rutina de ir al baño.
- Enseñar al paciente a vaciar la vejiga para evitar el residuo vesical.
- Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del
tracto urinario.
GRACIAS…