TRASTORNO BIPOLAR

(alteración del estado de

animo)
 Historia
• Las primeras referencias a la manía y a la melancolía se remiten a
Arateo de Capadocia en el siglo II a. C.
• el año 1854 se vincularon conceptual y clínicamente la manía y la
depresión a través de las primeras descripciones del carácter cíclico de
la enfermedad detalladas paralelamente por Falret y Baillarger.
• Andrés Piquer realizó una importante contribución con la descripción
detallada de la fenomenología de la enfermedad en la persona del
entonces rey de España, Fernando VI
• quien delimitó las fronteras del trastorno estableciendo el estudio
longitudinal como elemento diagnóstico imprescindible fue EMIL
KRAEPELIN a principios del siglo XX

Manual de Psiquiatria. Palomo , T. Jimenez – Arriero, M. (Edit). Graficas Marte. 2009. Madrid
 Nosología Mania,hipomanía y depresión son
trasntornos del animo

DEPRESIÓN(hay HIPOMANÍA(estado
MANÍA
compromiso cognositivo) intermedio)
• Estado de animo elevado, • Humor depresivo o • Humor elevado,
expansivo, irritable perdida de interés expansivo o irritable que
• Aumento de la actividad • Anergia no llega a ser manía
(sexual, agresiva o • Hiporexia • Puede aparecer con el
motora) y energía • Insomnio o hipersomnia tratamiento
• Insomnio, verborrea, antidepresivo pero
• Agitacion o
aceleración del permanece mas allá de
enlentecimiento
pensamiento sus efectos
psicomotor
• Compromiso del juicio • Sentimiento de inutilidad
o culpa
• Ideas tanaticas(muerte)
• Dificultad para
concentrarse

Especificadores:
• Leve, moderado, grave
• Con ansiedad, con características mixtas, melancólicas, atípicas, psicóticas, con
ciclos rápidos, catatonia, inicio en el periparto, con patrón estacional.
 Pacientes con depresión que se les da medicación pueden ponerse Hipomaniacos
 El episodio mixto es cuando hay manía y depresión (estado de animo
disforico(molesto,fastidiado,irritable))
 DSM IV:
 Trastorno bipolar I: episodios de manias con algun episodio de depresión (no
indispensable)
 Trastorno bipolar II: episodios de depresión con algún episodio de hipomanía
 Tipo Indiferenciado: sub clínico
 Junto con la esquizofrenia es el trastorno que produce mas años de vida con
discapacidad
 Entre los transtornos del animo el BP es el mas grave
 Con el tto con litio a habido un incremento de volumen de la corteza prefrontal y
orbitofrontal
 En este transtorno es importante la psicoterapia y la rehabilitación
 En esquizofrenia hay mucho de aplanamiento afectivo
 Mas de 4 episodios al año, cada episodio debe durar al menos 2 semanas
 Epidemiologia

• El trastorno bipolar afecta alrededor de 60 millones de personas en todo el

mundo. (OMS)
• Un estudio realizado por la OMS, revelo tasas de prevalencia a lo largo de la
vida del espectro bipolar de 2,4%, concretamente del 0,6% para el tipo I, del
0,4% para el tipo II y del 1,4% para otras formas subclinicas. (Merikangas 2011)
• La prevalencia de vidaen el Peru, de los trastornos del humor es de 8,2%. (INS
2012)
• En 2005 se habia calculado la media de la prevalencia de vida del trastorno
bipolar en 1,4% en America Latina y el Caribe.(Kohn y otros, 2005)
• En relacion al sexo, se ha encontrado que las mujeres presentan mas episodios
depresivos que los hombres.
• El trastorno bipolar I afecta por igual a hombres y mujeres, pero el trastorno
bipolar II es mas prevalente entre mujeres.(Vieta y Reinares, 2009)
• Suele manifestarse en la segunda o tercera decada de la vida, (20 años) (vieta y
Reinares, 2009)
Curso

• Su evolución es crónica y recurrente

• Existe una gran variabilidad en cuanto a la cantidad de
episodios, en promedio 6.
• La duración promedio de cada episodio es de 13 semanas
• La probabilidad de recuperarse es menor para aquellos que
han sufrido mas episodios y para los episodios depresivos.
• Mayor dificultad de recuperación en cicladores rápidos
(mas de 4 episodios al año) (prevalencia del 20%)
 Pronóstico
• La gravedad de los síntomas es mayor que en cualquier otro trastorno
del animo.
• El deterioro se relaciona mas con la depresión.
• La tercera parte de los pacientes con TB I presenta síntomas crónicos e
indicios de deterioro social significativo; al punto que 30% de su tiempo
no son capaces de cumplir sus funciones.
• Solo el 40% de los pacientes consigue un control significativo de sus
síntomas.
• Pueden haber graves consecuencias en su vida interpersonal y laboral.
• Factores asociados al mal pronóstico son pobre funcionamiento social
previo, comorbilidad con abuso o dependencia de drogas, duración de la
hospitalización y la polaridad depresiva o mixta.
Etiopatogenia

Alteraciones Anomalías
genéticas neurohormonales

Anomalías Influencias
anatómicas psicosociales
 Herencia poli génica,
atribuible a
polimorfismos de un
solo nucleótido, con
pequeños efectos.
50% de los pacientes
Variantes en los genes
tienen familiar de 1ª
CACNA1C, ANK3,
grado con TEA. Riesgo
ZNF04, algunas que
en descendientes es 5-
comparte con
10 veces mayor.
esquizofrenia y
Concordancia en
depresión unipolar.
gemelos 80%

Alteraciones
genéticas
TEA:transtorno del
estado de animo
 Anomalías Anomalías
Influencias
neuro- anatómicas del
psicosociales
hormonales cerebro

Incremento de
Disfunción en el eje
acontecimientos vitales
hipotálamo-pituitaria- Los hallazgos no han
previo al inicio o
adrenal, en todas las sido concluyentes
recurrencia Positivos o
etapas
negativos.

La propia enfermedad
Reducción en el estresante por se,
volumen de COF factor de
automantenimiento?

Dilatación de
ventrículos y anomalías
en lóbulos frontales

Se desconoce si las
anomalías son la causa
o la consecuencia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DISTIMIA:Tipo de depresión moderada
pero prolongada.

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad

Trastorno depresivo unipolar(transtorno depresivo recurrente) y distimia

Esquizofrenia (alteración del pensamiento,percepción)

Trastorno por consumo de sustancias

Trastorno esquizoafectivo (punto medio entre esquizofrenia y TBP)

Trastornos de la personalidad

Trastornos orgánicos y por consumo de sustancias

 ENFERMEDADES SUSTANCIAS
Lesiones cerebrales Corticosteroides
Accidente vascular cerebral
Andrógenos
Traumatismos
Tumores Progestágenos
Esclerosis múltiple
Estrógenos
Epilepsia
Antidepresivos
Enfermedades degenerativas
Enf. De Parkinson Antipsicóticos
Enf. De Huntington Anti parkinsonianos
Endocrinopatías Estimulantes
Síndrome de Cushing
Enfermedad de Addison Alucinógenos
Hipertiroidismo, hipotiroidismo Alcohol
Trastornos metabólicos
Opiáceos
Uremia
Post operatorio Broncodilatadores
Hemodiálisis
Metoclopramida
Déficit de Vit. B12
Infecciones Cloroquina
SIDA Isoniacida
Meningoencefalitis
Antihipertensivos
Enfermedades autoinmunes
LES Antineoplásicos
 Tratamiento
Evidencia científica del Litio y Antiepilépticos en el Tratamiento del Trastorno
Bipolar

Fármaco Manía Depresión Mantenimiento

Litio ++ ++ ++

Valproato ++ + +

Carbamazepina ++ + +

Oxcarbazepina + ? +

Gabapentina - ? +

Lamotrigina - ++ ++

Topiramato - ? ?

Fenitoina + ? +

++, evidencia científica de eficacia clínicamente relevante; +, evidencia científica

sugestiva de eficacia; -, evidencia científica de ineficacia
 Haloperidol tipicos
TRATAMIENTO Clorpromazina

Evidencia científica de antipsicóticos en el Tratamiento del Trastorno Bipolar

Fármaco Manía Depresión Mantenimiento

Haloperidol ++ - ?

Clorpromazina ++ N ?

Clozapina + N +

Risperidona ++ 2-8 mg/dia - ?

Olanzapina ++ 5-10 mg/dia ++ ++

Amisulpride ? ? ?

Quetiapina ++ 300-600 mg/dia ++ ++

Ziprasidona ++ ? ?

Aripiprazol ++ - ++

++, evidencia científica de eficacia clínicamente relevante; +, evidencia científica

sugestiva de eficacia; -, evidencia científica de ineficacia
1
• Iniciar tratamiento
¿esta en monoterapia val, Li, Risp,
estado SI Quet.
maniaco? • No usar AD
• Opcional: BDZ
• Buscar síntomas de • Psicoterapia
manía • Información
• Duración • Seguimiento
• Historia previa de
características
psicóticas.
• Interferencia con el
funcionamiento
• Hubo necesidad de
2 hospitalizar? • Iniciar monoterapia con
Quet, O-F. Estabilizadores
¿Esta en del animo Val,Li
depresión? • Considerar AD, en
SI
Tiene antec. Depresion mod – grave
De mania • TCC
• Informar riesgo de viraje
• Evaluar riesgo • Red social
suicida • Interv. Psicosocial
• Cap. de insight • Rehabilitacion
• Seguimiento
3
• Tratar tanto el trastorno
¿Tiene alguna bipolar como la condición
condición SI médica.
concomitante?

• Consumo SPA
• Demencia
• Enfermedad somática
(hiper o
hipotiroidismo,
enfermedad renal o
cardiovascular

4 • S i la persona no esta
recibiendo estabilizador
¿la persona del animo, iniciar uno.
no esta • Modificar estilo de vida
SI
actualmente • Informar
maníaca ni • Reactivar redes sociales
• Probabilidad de que
deprimida, este entre episodios
• Continuar Rehabilitación
pero tiene • Prevención de recaídas • Seguimiento
antecedente si ha tenido dos
de mania? episodios o uno solo de
manía.
LITIO:
• Considerarlo solo si hay monitoreo clínico y de
laboratorio.
• Es efectivo como monoterapia, especialmente en
la mania y para mantenimiento.
• Antes de usarlo: Pruebas de función renal,
tiroidea, hemograma completo, EKG, embarazo.
• Comenzar con dosis bajas (300 mg) e ir
aumentando gradualmente. Concentracion sérica
cada 7 días, hasta que sea 0,6 – 1,0 meq/l.
Despues cada 2 – 3 meses.
• Evaluar función tiroidea cada 6 – 12 meses
• No suspender bruscamente.
• Aconsejar buena hidratación.
• Si diarrea o vómitos considerar cambio.
Valproato
• Historia de enfermedad cardiovascular, renal o
hepática-no se debe embarazar
• Iniciar con 500 mg/dia
• Monitorear estrechamente.
• No se considera los niveles plasmaticos
Carbamazepina
• Historia de enfermedad cardiovascular, renal o
hepática
• Comenzar con 200 mg/dia y hasta 600 - 1000 mg/dia
• Es un inductor enzimático.
• Disminuir dosis si efectos adversos son intolerables.
 Litio Valproato Carbamazepina

Dosis Inicial mg/dia 300 500 200

Dosis efectiva típica mg 600 - 1200 1000 - 2000 400 - 600

Nivel en sangre deseado 0,6 – 1,0 meq/l No se recomienda No se recomienda

rutinariamente rutinariamente

Efectos secundarios Alt. En la coordinación, Precaución si hay Diplopia, alt en la

poliuria, polidipsia, enfermedad hepática, coordinación, erupciones
problemas en la pérdida de cabello, cutáneas. Aumento de
cognición, arritmia pancreatitis. enzimas hepáticas. Raro
cardiaca, diabetes sind de Stevens-Johnson,
insípida, hipotiroidismo. anemia aplásica
Sedación, temblor, aumento de peso.