Tratamiento
Fármacos Actividad
antipalúdica
Quinina. Actúa predominantemente
en la etapa de trofozoíto en
sangre; destruye
gametocitos de P. vivax, P.
ovale y P. malariae (pero no
de P. falciparum)
Cloroquina Igual que la quinina, pero
actúa un poco más temprano
en el ciclo asexual
Efectos tóxicos > Efectos tóxicos <
"Quinismo": acúfenos, pérdida Hipoglucemia
de la audición de sonidos altos
náuseas, vómitos, disforia,
hipotensión postural;
prolongación del intervalo QTc
en el ECG.
Náuseas, disforia, prurito en Choque por hipotens.
personas de piel oscura, (después de uso de vía
hipotensión postural parenteral); arritmias
Fármacos Actividad Efectos tóxicos >
Mefloquina Igual que la quinina Náusea, inquietud, disforia
confusión, insomnio,
pesadillas, sensación de
disociación
Tetraciclina, Actividad antipalúdica débil; Intolerancia gastrointestinal
Doxiciclinaa no deben usarse solas en el depósito en huesos y dientes
tratamiento en crecimiento;
fotosensibilidad, moniliasis,
hipertensión intracraneal
Benigna.
Efectos tóxicos <
Reacciones
neuropsiquiátricas,
convulsiones,
Insuficiencia renal
pacientes con función
deficiente de los riñones
(tetraciclina)
Fármacos Actividad Efectos tóxicos > Efectos tóxicos <

Artemisinina Especificidad más amplia Disminución en el recuento de Anafilaxis, urticaria, fiebre

respecto a etapas, y acción reticulocitos (pero no anemia)
más rápida que otros
fármacos; no actúa en los
plasmodios en su etapa
hepática; destruye todos los
gametocitos de P.
falciparum, salvo los
totalmente maduros.

Primaquina Cura radical; erradica las Náuseas, vómitos, diarrea, Hemólisis masiva en sujetos
formas hepáticas de P. vivax dolor abdominal, hemólisis, con deficiencia grave de
y P. ovale; destruye los metahemoglobinemia G6PD
gametocitos de P. falciparum
en todas las etapas del
desarrollo
 Dosis Terapéuticas recomendadas
Fármaco Paludismo no complicado (v.o) Paludismo gravea (v.p)

Cloroquina 10 mg del producto base/kg de peso, seguidos de 10 10 mg de producto base/kg de peso en goteo con
mg/kg a las 24 h, y 5 mg/kg a las 48 h o 5 mg/kg a las velocidad constante en un plazo de 8 h seguido de 15
12, 24 y 36 h (dosis total, 25 mg/kg); en el caso de P. mg/kg en un lapso de 24 h o 3.5 mg de producto base/
vivax o P. ovale, se añadeprimaquina (0.25 mg de kg por vía IM o SC cada 6 h (dosis total, 25 mg/kg)
producto base/kg al día durante 14 días) para cura
radical

Mefloquina 15 mg/kg de peso seguido 8-12 h más tarde, por una

segunda dosis de 10 mg/kg

Quinina 10 mg de la sal/kg cada 8 h durante siete días 20 mg de la sal/kg por goteo IV en un lapso de 4 h,f
combinado con tetraciclinae (4 mg/kg qid) o doxiciclina seguidos de 10 mg/kg en goteo durante 2 a 8 h cada 8
(3 mg/kg una vez al día) o clindamicina (10 mg/kg bid) hrs.
durante siete días
Fármaco Paludismo no complicado (v.o) Paludismo gravea (v.p)

Atovacuona En adultos que pesan más de 40 kg, cada dosis

comprende cuatro comprimidos (cada comprimido
contiene 250 mg de atovacuona y 100 mg de proguanil)
ingeridos una vez al día durante tres días con los
alimentos
 Paludismo Grave.

Debido a las resistencias, ya no podemos fiarnos de la

cloroquina para el tratamiento del paludismo grave en la
mayor parte de los países. El gluconato de quinidina,
fármaco antiarrítmico, es tan eficaz como la quinina y,
debido a su mayor disponibilidad, ha sustituido a la quinina
en el tratamiento del paludismo
La quinina y la quinidina provocarán una hipotensión peligrosa
si se inyectan rápidamente; su administración por vía
intravenosa se debe realizar con cuidado y exclusivamente a
través de sistemas de goteo con control de velocidad.

No se sabe con certeza cuál es el intervalo terapéutico óptimo

para la quinina y la quinidina en el paludismo grave, pero las
concentraciones plasmáticas totales de 8 a 15 mg/ml para la
quinina y de 3.5 a 8 mg/ml para la quinidina son eficaces y no
provocan toxicidad grave.
Si el paciente permanece inconsciente, es necesario medir la glucemia
cada 4 a 6 h. Los valores menores de 2.2 mmol/L (40 mg/100 ml)
indican el tratamiento con glucosa por vía intravenosa.

Todos los pacientes tratados con quinina o quinidina intravenosa deben

recibir un goteo continuo de glucosa al 5 o 10%. Es necesario
determinar el recuento de parásitos y el hematócrito cada 6 a 12 h.

La anemia aparece rápidamente; si el hematócrito disminuye por

debajo del 20%, es necesario efectuar una transfusión lenta de sangre
total (preferiblemente fresca) o bien concentrado de eritrocitos,
prestando gran atención al estado circulatorio.
 Paludismo no Complicado
Las infecciones producidas por P. vivax, P. malariae y P. ovale, así como
las cepas sensibles de P. falciparum, deben tratarse con cloroquina por
vía oral (dosis total, 25 mg de base/kg).

En la actualidad están ampliamente difundidas las cepas de P.

falciparum resistentes a cloroquina

Cuando también existe resistencia a esta última combinación, se debe

utilizar:
1) quinina más tetraciclina o doxiciclina (o clindamicina)
2) mefloquina; la tetraciclina y la doxiciclina no se deben administrar a
mujeres embarazadas ni a niños menores de ocho años.
La mefloquina se puede administrar en una dosis de 25 mg/kg (15
mg/kg seguidos 8 a 12 h después por 10 mg/kg), y cuando se
disponga y esté autorizado su uso, combinarla con artesunato o
artemeter (4 mg/kg al día durante tres días).

Es necesaria la hospitalización y la evaluación cuidadosa de las

mujeres embarazadas, los niños pequeños, los pacientes que no
puedan tomar tratamiento por vía oral y las personas no inmunes
(p. ej., los viajeros) en las que se sospecha paludismo. Cuando
existen dudas acerca de la identidad de la especie palúdica
infecciosa, se debe administrar el tratamiento del paludismo
falciparum.
 Quimioprofilaxis
Doxiciclina Se utiliza como alternativa en vez de 100 mg por vía oral, una vez/día (mayores de 8 anos)

Cloroquina Se usa en áreas en que no se han 300 mg del producto base (500 mg
notificado casos de paludismo resistente a de la sal) por vía oral, una vez/
cloroquina semana

Mefloquina Se utiliza en áreas en que ha habido 228 mg del producto base (250 mg
notificaciones de casos de paludismo de la sal) por vía oral, una vez/
resistente a cloroquina semana.