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DRENES EN CIRUGÍA

ABDOMINAL
OBJETIVOS

■ OBJETIVO GENERAL:
Comprender la finalidad de un drenaje abdominal
Diferenciar los tios de drenaje abdominal
 OBJETIVO ESPECIFICO:
Permitir el normal funcionamiento de los órganos afectados
Enclaustrar y aislar el foco infeccioso
DRENAJES
DEFINICION

Son tubos o elementos destinados a evacuar líquidos


o gases acumulados en una cavidad corporal.
• Sangre
• Pus
• Secreciones digesivas
• Exudados
• orina
CARACTERISTICAS IDEALES DE UN
DRENAJE
POSTULADOS DE JACKSON Y FLEMMING (1972)

■ Suave y de superficie resbalosa


■ No debe permitir obstrucción por coágulos o desechos
■ Debe ser flexible
■ Radio – opaco para permitir su ubicación
■ Debe tener reservorios para permitir manejar colecciones estériles
■ Mantenerse en su sitio
■ Resistente a la descomposición
■ Consistencia homogénea para permitir su retiro
CLASIFICACION
Según su Finalidad:

DRENAJE
DRENAJE PROFILACTICO
TERAPEUTICO

Salida de exudados Drenar colecciones


Medios de cultivos Menor estrés
para organismos Evitar laparotomía
circulantes Efectividad 80 – 90%
INDICACIONES

Drenaje
• Prevenir serohematoma
• En heridas o incisiones infectadas o contaminadas
• Después de algunas anastomosis digestivas

profiláctico

Drenaje
• Diálisis peritoneal
• Abscesos
• Pseudoquistes

Terapéutico • Irrigacion y lavado a través de un drenaje


PROFILACTICO
Drenaje Tubular de Drenaje tubular
caída libre aspirativos
Hemovac
Jackson Pratt
o Anastomosis
Redon
• Biliares
• Gastro-yeyunales
- Disecciones extensas en tcsc
• Colo-rectales
- Cx abd
o Resección hepática
- Herniorragia
- Vasculares
Según su mecanismo:

Activos Pasivos
•Favorecidos a
•Conectados a través de la
gravedad o
un sistema de diferencia de
aspiración presiones
ACTIVOS
Jackson Pratt
• Drenaje quirúrgico de succión cerrado se utiliza para la eliminación de liquido que se acumula
en la cavidad abdominal tras una cirugía

Permanece 24h o
semanas

Generalmente en
abscesos

No en piel o infecciones
superficiales
Redon

ACTIVO ASPIRATIVO
Tubo fino, flexible con numerosos agujeros en la parte que queda
dentro de la cavidad
Va conectado a un frasco esteril al que previamente se le habrá
hecho el vacio

CIRUGIAS RADICALES, GRAN CANTIDAD DE EXUDADOS


HEMO VAC:
■ es un sistema de succión al vació que consta de un tubo rígido conectado a un
sistema de acordeón que genera una presión negativa.
■ La sonda en el espacio a drenar es de plástico rígido y multifenestrada.
■ Este sistema hace que la descarga de la herida valla directamente hacia un tubo
por aspiración o vació
PASIVOS
Tubo kher T

La retirada del tubo T suele hacerse a los 10


días después de asegurarse con la
colangiografia que el colédoco funcióna
perfectamente

COMPLICACIONES
• Generalmente al retirar la sonda
• Fistula externa biliar: drena 200 ml
en un periodo de 2 semanas
postoperatorio.
Penrose (capilaridad)
Material económico No ejerce presión
negativa (salida de
liquido por
rebosamiento)
Flujo bidireccional:
mas riesgo de
infección
EL DRENAJE ABDOMINAL DESPUÉS DE UNA APENDICECTOMIA ABIERTA DE
URGENCIA PUEDE ASOCIARSE CON EL RETRASO DEL ALTA HOSPITALARIA PARA LOS
PACIENTES CON APENDICITIS COMPLICADA
Indicaciones generales

■ Cirugía contaminada
■ Posibilidad de acúmulos de liquido intraabdominales
■ Anastomosis digestivas
■ Posibilidad de hemorragias digestivas
■ Colecciones serosas o purulentas
■ Peritonitis difusas
■ Pancreatitis aguda
■ Cirugia torácica
■ Tranquilidad del cirujano
PERMANENCIA DE LOS DRENAJES

■ Esta es nuevamente un área de controversia ya que dependerá en gran parte del cirujano
responsable. Los criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del paciente
son: Calidad del exudado seroso, serohematico, fecaloideo, etc.
■ Criterios que deben tenerse en cuenta para el retiro.
– Tipo de drenaje.(SNG, Drenaje tubular, Sonda T).
– Calidad del exudado.(seroso, hematico, bilioso, intestinal, purulento, aire).
– Debito del drenaje.
COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES
■ Infección retrograda.
■ Ruptura del drenaje al momento del retiro.
■ Retención del drenaje.
■ Hernia incisional en sitio de drenaje.
■ Ulceras por compresión.
■ Ileo paralitico
■ Fistulas
■ Formación de adherencias
■ Evisceración y eventraciones
■ En zonas rigidas donde hay anastomosis. Se produce dehiscencia de anastomosis
NIVELES DE
EVIDENCIA DEL USO
DE DRENES
VALOR DEL DRENAJE SUBCUTANEO EN LA
REPARACION DE HERNIAS INGUINALES
■ CHIRURG. 1997 . 68 .( 1 ) 63 - 67 GER. Estudio randomizado en 100 casos.
■ CONCLUSION
■ El uso de drenes aumentó significativamente el riesgo de infección y sepsis, al igual que el
volumen cuantificado del drenaje. Se proscribe su uso en este tipo de cirugía.
Drenaje pleural
■ Es un sistema hermético que mediante un tubo ubicado en la pleura permite la eliminación
de contenido líquido o gaseoso, impidiendo la acumulación de estos, facilitando la
reexpansión pulmonar y favoreciendo la dinámica respiratoria, a través de una válvula
unidireccional
■ Siempre es necesaria la colocación de drenajes pleurales, conectados a sistemas de
presión negativa controlada
DRENES PROFILACTICOS EN
ANASTOMOSIS COLONICAS
■ LENOX M . BR. J . SURG. 1984 . 71 . 10 - 11. Estudio randomizado
■ CONCLUSIÓN
■ El dren previene la filtración que ocurre entre 7 - 8 días post - anastomosis, su ubicación
por largo tiempo aumenta la probabilidad de aparición de fístulas, obstrucción, daño de
tejidos vecinos y asociación con peritonitis. Se recomienda por tiempo limitado y no en
contacto directo a la anastomosis.
Retiro del drenaje

■ SE DEBE RETIRAR UN DREN CUANDO EL OBJETIVO PARA EL QUE FUE COLOCADO ESTA
RESUELTO.
■ Pueden ser extraidos en 24hrs o mas
■ Drenado minimo, 50ml en 24hrs
■ Cuando la cavidad del absceso esta obliterada